血液透析相關(guān)性低血壓的臨床觀察及護(hù)理

朱屹戈

【摘要】目的：探索和分析血液透析相關(guān)性低血壓的護(hù)理方法以及效果。方法：抽取2015年2月至2017年11月57例在我院接受血液透析治療的患者并分為探討組（n=31）和對(duì)比組（n=26）2組，2組患者均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此護(hù)理基礎(chǔ)上探討組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者低血壓發(fā)生情況。結(jié)果：探討組患者低血壓發(fā)生率為6.21%，對(duì)比組患者低血壓發(fā)生率為17.70%，2組低血壓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=23.8926，P=0.0183）。結(jié)論：血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠使低血壓發(fā)生率得到有效抑制，可使透析質(zhì)量以及患者生存質(zhì)量獲得明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】血液透析；相關(guān)性低血壓；臨床觀察；護(hù)理

血液透析法為慢性腎衰竭患者的臨床常用治療手段，能夠使患者體內(nèi)毒物以及廢物等得到清除，可使機(jī)體內(nèi)部酸堿失衡、電解質(zhì)失衡等獲得糾正，能夠使患者生命獲得維持和延長，但是該治療方式容易引發(fā)低血壓癥狀并造成透析不完全現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)透析效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1]。此次研究旨在分析2015年2月至2017年11月我院收治的血液透析患者接受護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防效果，研究情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取57例在我院接受血液透析治療的患者并分為2組，探討組（n=31）女性15例，男性16例，年齡24至87周歲，平均（54.6±9.3）歲，1例多囊腎患者、3例高血壓腎病患者、12例糖尿病腎病患者、15例慢性腎炎患者，對(duì)比組（n=26）女性12例，男性14例，年齡22至89周歲，平均（55.2±9.1）歲，1例多囊腎患者、2例高血壓腎病患者、8例糖尿病腎病患者、15例慢性腎炎患者。所抽取對(duì)象經(jīng)分組后其臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此護(hù)理基礎(chǔ)上探討組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 病情評(píng)估

對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前需要對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)存在糖尿病、貧血、低蛋白血癥以及心功能不全等存在低血壓高危因素的患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施以使高危因素得到解除，可有效抑制治療過程中低血壓發(fā)生率[2]。

1.2.2 個(gè)體化超濾護(hù)理

病情危重患者、老年患者、血容量減少出現(xiàn)明顯不適患者以及首次透析患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)引血速度不可過快，依照50ml/min至100ml/min血流量速度進(jìn)行引血，根據(jù)患者血壓以及病情將血流量提升至200ml/min，可將動(dòng)靜脈端與管路直接連接進(jìn)行透析治療，避免由于血容量減少而導(dǎo)致高血壓。為存在過敏體質(zhì)患者提供具有較好生物相容性的透析膜，進(jìn)行透析治療前應(yīng)用氯化鈉溶液將透析管路以及透析器徹底沖洗干凈，防止生物相容性對(duì)患者血壓水平產(chǎn)生影響[3]。

1.2.3 低溫度透析與曲線鈉濃度透析護(hù)理

高鈉溶液能夠使透析時(shí)的血漿滲透壓變化得到減少，通常情況下在透析初期將鈉濃度提高至140mmol/L以上能夠加快細(xì)胞內(nèi)水分向外轉(zhuǎn)移，有助于取得血容量再充盈效果，可使低血壓發(fā)生率得到降低。透析治療過程中根據(jù)患者的具體情況對(duì)低鈉濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整能夠使治療期間患者的口渴等副反應(yīng)情況得到減少，同時(shí)還能夠使患者水分?jǐn)z入量以及體重增加量獲得減少。應(yīng)用低溫透析能夠加快血管收縮，可使血管外周阻力獲得增加并可增強(qiáng)心肌收縮利，可使其血壓獲得升高[4]。

1.2.4 對(duì)患者千體重進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估

血液透析治療前后需要對(duì)患者的體重情況進(jìn)行測(cè)量以及記錄，觀察患者的生命體征變化情況，若存在腹瀉、嘔吐等失水現(xiàn)象或者體表水腫、氣急、胸悶等癥狀需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)患者的脫水量以及干體重進(jìn)行精確估算。治療期間需要嚴(yán)格限制鈉以及水的攝入量，確保體重增長幅度低于5%，避免出現(xiàn)超濾過快、過多現(xiàn)象，可降低低血壓發(fā)生率[5]。

1.2.5 健康宣教與心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前向其講解可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止低血壓發(fā)生時(shí)患者出現(xiàn)恐懼與焦慮心理。與患者加強(qiáng)溝通以掌握其心理狀態(tài)和需求，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。使患者了解低血壓主要臨床表現(xiàn)，使其提前做好心理準(zhǔn)備，提高其透析治療配合度。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，加深其對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓知識(shí)的認(rèn)知和了解程度，告知患者接受治療前1至2小時(shí)適度進(jìn)食以減輕饑餓感，透氣后期不可進(jìn)食，若出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感可食用少量巧克力。若透析過程中患者出現(xiàn)低血壓應(yīng)于治療前減少服用劑量或者停服1次藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷、低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免發(fā)生低蛋白血癥。若透析過程中低血壓發(fā)生頻率較高可于治療前服用鹽酸米多君，能夠取得血管收縮效果，同時(shí)可增加外周血管阻力并可加快靜脈血液回流，有助于取得血壓升高效果。治療過程中需要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)低血壓征兆，應(yīng)該立即采取預(yù)防措施[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組患者低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

本次研究應(yīng)用軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)資料，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以X2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x±s表示計(jì)量資料，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

探討組患者低血壓發(fā)生率為6.21%，對(duì)比組患者低血壓發(fā)生率為17.70%，2組低血壓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性腎衰竭患者體內(nèi)易出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象，血液透析的治療目標(biāo)在于將體內(nèi)過多液體移除體外，治療過程中受多種因素影響易出現(xiàn)低血壓，此外，患者蛋白質(zhì)攝入量不足容易出現(xiàn)低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。作為血液透析常見并發(fā)癥，低血壓容易導(dǎo)致超濾困難，無法將患者體內(nèi)潴留過多水分得到及時(shí)有效的清除，從而導(dǎo)致透析質(zhì)量下降。治療過程中一旦出現(xiàn)低血壓癥狀需要立即采取血壓恢復(fù)措施以確保血液透析得到順利進(jìn)行。對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教并進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，依照患者的營養(yǎng)情況及時(shí)調(diào)整干體重，同時(shí)保證合理飲食以使其營養(yǎng)狀況得到改善，應(yīng)用合理的透析器能夠使低血壓發(fā)生率得到有效抑制。

此次研究中，探討組患者低血壓發(fā)生率為6.21%，對(duì)比組患者低血壓發(fā)生率為17.70%，2組低血壓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠使低血壓發(fā)生率得到有效抑制，可顯著提升透析質(zhì)量，從而可改善患者的生存品質(zhì)并提升其存活幾率。

參考文獻(xiàn)

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