治療膝骨關(guān)節(jié)炎的便攜艾灸器的研制及其對(duì)膝關(guān)節(jié)局部皮膚反應(yīng)的臨床對(duì)比

王睿翔　唐良華

【摘要】目的 探討一種便攜式艾灸器的制備及其對(duì)膝關(guān)節(jié)局部皮膚反應(yīng)的差異。方法 以傳統(tǒng)灸法為載體，通過(guò)采用特殊設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)的灸盒限制空氣流入量達(dá)到降低艾條燃燒速度的同時(shí)使得艾條熏灸穴位時(shí)燃燒熱力持續(xù)而溫和。艾灸器筒狀體和喇叭支架將艾條大部分熱力導(dǎo)向熏灸皮膚處，使得艾條燃燒時(shí)熱力集中而準(zhǔn)確。選用30例雙膝關(guān)節(jié)外膝眼處作為熏灸部位，分別觀察實(shí)驗(yàn)組便攜式艾灸器（熏灸左膝）和對(duì)照組普通艾條（熏灸右膝）直接熏灸后5、10、20分鐘的皮膚溫度和紅暈面積大小的差異。結(jié)果 5分鐘后實(shí)驗(yàn)組皮膚紅暈面積明顯小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組皮膚溫度稍低于對(duì)照組；10分鐘時(shí)實(shí)驗(yàn)組皮膚紅暈面積明顯小于對(duì)照組，且兩者差異性增大。實(shí)驗(yàn)組皮膚溫度仍低于對(duì)照組，兩者較5分鐘時(shí)溫度增高明顯。20分鐘時(shí)實(shí)驗(yàn)組皮膚紅暈面積小于對(duì)照組，較10分鐘時(shí)未見(jiàn)明顯差異性；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組皮膚溫度較10分鐘時(shí)均有升高，實(shí)驗(yàn)組較10分鐘時(shí)差異性不明顯，而對(duì)照組較10分鐘時(shí)溫度升高明顯。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段熏灸局部皮膚的潮紅面積大小、溫度低于對(duì)照組，這可能是由于實(shí)驗(yàn)組便攜式艾灸器的特殊設(shè)計(jì)使艾條熱力導(dǎo)向較為集中而穩(wěn)定，由此可證明便攜式艾灸器燃燒艾條所產(chǎn)生的熱力對(duì)局部膝關(guān)節(jié)皮膚的刺激緩慢而集中。

【關(guān)鍵詞】便攜艾灸器；普通艾條；膝關(guān)節(jié)；外膝眼；皮膚

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee of Osteoarthritis，KOA）又稱(chēng)為退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、膝增生性關(guān)節(jié)炎等[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病無(wú)地域、種族差異，和年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥及遺傳因素有關(guān)，其最終致殘率為53%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。艾灸療法的適應(yīng)范圍十分廣泛，對(duì)于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。

1 研發(fā)目的

作為具有諸多良好功能的艾灸，其艾灸所用的器械確存在著如下不足：一、艾灸效果較好的器械大多價(jià)格昂貴，體積龐大，無(wú)法滿足平民化的日常使用；二、價(jià)格低廉、使用方便，便于平民化消費(fèi)發(fā)明的艾灸器多為傳統(tǒng)的艾灸方法。三、傳統(tǒng)艾灸火力不穩(wěn)定、不持續(xù)，效果差異大且容易對(duì)皮膚造成灼傷。四、由于膝關(guān)節(jié)部位具有“面積相對(duì)小”“活動(dòng)度較大”等特點(diǎn)。傳統(tǒng)艾灸方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)存在熏灸時(shí)穴位“對(duì)不準(zhǔn)”“熱力不集中、不穩(wěn)定”的問(wèn)題。因此，提供一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用操作方便，并且價(jià)格低廉，便于平民化消費(fèi)的艾灸器，已經(jīng)成為一個(gè)亟需解決的問(wèn)題。

2 研發(fā)內(nèi)容

本便攜艾灸器解決其主要技術(shù)問(wèn)題是采用以下技術(shù)方案來(lái)實(shí)現(xiàn)的：便攜艾灸器包括筒體、艾柱固定圈、鐵圈和膏藥片，筒體由圓柱體、喇叭體和磁性邊組成，磁性邊上設(shè)四顆銣磁鐵（0.5 cm×0.3 cm），圓柱體、喇叭體之間設(shè)有細(xì)密的金屬絲網(wǎng)；艾柱固定圈是由鐵絲繞成的固定圈、把手及艾柱針，艾柱固定圈通過(guò)把手將艾柱針插入艾柱套在圓柱體上；鐵圈固定在膏藥片上，鐵圈與磁鐵相吸。便攜艾灸器與現(xiàn)有技術(shù)相比具有明顯的優(yōu)點(diǎn)和療效。見(jiàn)圖1。

3 便攜艾灸器與傳統(tǒng)艾條對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)炎時(shí)對(duì)皮膚刺激性的評(píng)估

3.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)選取貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科在院骨性膝關(guān)節(jié)病人30人，女18例，年齡48～61歲，平均（54.63±6.31）歲；男12例，年齡53～65歲，平均（59.83±5.12）歲；間選取人類(lèi)體溫波動(dòng)較小的16：00～20：00，實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)位于骨二科住院部治療室。選取時(shí)排除相關(guān)藥物過(guò)敏及既往皮膚病史患者，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前體溫高于37℃或低于36℃的患者均予排除。若之后體溫符合要求者可納入，每位患者左膝關(guān)節(jié)為實(shí)驗(yàn)組，右膝關(guān)節(jié)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為便攜艾灸器熏灸，對(duì)照組為傳統(tǒng)艾條熏灸，選穴均為外膝眼。兩組資料對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

3.2 選穴理由

現(xiàn)款艾灸器針對(duì)膝關(guān)節(jié)所研制，艾灸“膝眼”穴可延緩或改善膝關(guān)節(jié)OA的軟骨退變，減少或抑制骨贅的形成，提高了膝關(guān)節(jié)軟骨中的PTG含量，其作用機(jī)理可能是艾灸治療可下調(diào)膝關(guān)節(jié)OA軟骨中過(guò)高的TGF-β1、TGF-β3水平，促進(jìn)了PTG在膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞中的合成或抑制了PTG的分解，從而減少了骨贅的形成，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)OA的目的[3]。

3.3 實(shí)驗(yàn)步驟與操作

操作方法：實(shí)驗(yàn)組：患者取坐位，左側(cè)膝關(guān)節(jié)自然下垂，取穴后局部皮膚常規(guī)消毒，用10 cm2特制消腫止痛膏貼敷于穴位，點(diǎn)燃艾柱后放入灸盒，連接灸盒后進(jìn)行熏灸（選患側(cè)犢鼻），每次治療共用體積均等的兩段艾條。治療時(shí)間：每位患者僅在一天16：00-20：00內(nèi)治療三次。對(duì)照組：?jiǎn)渭儼寞煼?。取穴：犢鼻。操作：患者取坐位，右?cè)膝關(guān)節(jié)自然下垂，取穴后局部皮膚常規(guī)消毒，點(diǎn)燃艾條后對(duì)穴位進(jìn)行熏灸。主要觀察和測(cè)量患者左右膝關(guān)節(jié)熏灸5、10、20分鐘時(shí)熏灸部位局部皮膚潮紅面積大小（三次取平均值）、皮膚潮紅中心溫度（紅外線體溫計(jì)測(cè)量治療3次后取平均值）差異，同一位患者、同一時(shí)間斷共采集3次。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 結(jié)果（見(jiàn)表1、2）

4 討 論

（1）通過(guò)對(duì)30例膝關(guān)節(jié)病人治療后對(duì)熏灸局部皮膚的潮紅面積大小、溫度（紅外線體溫計(jì)測(cè)量3次取平均值）差異的觀察發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組治療后熏灸局部皮膚的潮紅面積大小、溫度低于對(duì)照組。

（2）膝關(guān)節(jié)為人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是負(fù)重和基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)腔隙大、散熱快等特點(diǎn)，便攜式艾灸器熱力的緩慢和集中有利于使得艾灸的熱量傳遞至關(guān)節(jié)腔隙，且溫度恒定。再結(jié)合少量中藥消腫止痛膏時(shí)可使藥物成分對(duì)病灶的導(dǎo)入更加精確，熱力使得局部皮膚毛孔能夠充分?jǐn)U展，加強(qiáng)了藥物對(duì)皮膚的滲透性，使得藥物成分更加高效、節(jié)約。盡可能避免大量藥物與皮膚接觸導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。但此實(shí)驗(yàn)僅證明艾灸器的可行性和與傳統(tǒng)艾灸相比的優(yōu)越性，此艾灸器對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及其機(jī)制，還需進(jìn)一步探尋。

5 不足之處

（1）樣本量的限制或器材的差異性可能導(dǎo)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（2）每天天氣的氣溫可能影響室內(nèi)溫度從而間接影響室內(nèi)患者熏灸處膝關(guān)節(jié)的表面溫度。

（3）每位患者皮膚存在個(gè)體差異，對(duì)熱量的敏感度不一致，所以熏灸后皮膚的潮紅面積數(shù)據(jù)欠準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

[1] 張莉莉.艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（63）：12348-12349.

[2] 唐 暉.基于文獻(xiàn)的艾灸療法應(yīng)用規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

本文編輯：吳 衛(wèi)