麻醉恢復(fù)室的護(hù)理運(yùn)作模式探討

馬玉香

【摘要】目的 探討麻醉恢復(fù)室的護(hù)理工作程序。方法 對(duì)1500例全麻患者實(shí)施相關(guān)的治療監(jiān)測(cè)。結(jié)果 所有患者均恢復(fù)順利，并安全返回病房，并且大大提高了手術(shù)間的利用效率。

【關(guān)鍵詞】麻醉恢復(fù)室；護(hù)理；管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

麻醉恢復(fù)室是對(duì)麻醉后病人接受治療和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入，在麻醉恢復(fù)室中，要密切觀察患者的情況，直到患者的生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀況。在麻醉恢復(fù)室中，麻醉護(hù)士的工作非常重要。

手術(shù)結(jié)束后蘇醒期間，麻醉狀態(tài)還在繼續(xù)，各種麻醉藥和肌肉松弛藥仍有殘余藥理作用，疼痛及各種管道的刺激等因素，患者在復(fù)蘇期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如若監(jiān)護(hù)，治療不當(dāng)，則危及患者安全及康復(fù)[1]。通過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)治療，集中管理，積極的護(hù)理措施將其危險(xiǎn)性降低到最低限度，大大提高了患者的蘇醒質(zhì)量，保障了患者的安全。我院于2016年10月正式成立恢復(fù)室，共收治病人2500例，取得了良好的效果。現(xiàn)對(duì)我院術(shù)后恢復(fù)期間進(jìn)行的護(hù)理管理匯報(bào)如下。

1 麻醉恢復(fù)室的布局

麻醉恢復(fù)室應(yīng)設(shè)在靠近手術(shù)室大門；有2個(gè)門，一個(gè)入口通向手術(shù)室走廊，便于接收病人，另外一個(gè)出口靠近手術(shù)室大門；便于送病人。兩個(gè)大門都是敞開的方便接送患者，恢復(fù)室采用大房間集中安排床位，其床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例為1：1.5～2：1。

2 麻醉恢復(fù)室的設(shè)備及藥品

（1）環(huán)境安靜、清潔、光線充足。溫度和濕度應(yīng)和手術(shù)間一樣，溫度：22～24℃，濕度為50‰～60‰。設(shè)有層流凈化系統(tǒng)，每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，保持室內(nèi)整潔有序。

（2）搶救物品和設(shè)備室內(nèi)設(shè)施一應(yīng)俱全，有中心供氧、中心負(fù)壓吸引、壓縮空氣、呼吸機(jī)、除顫儀、急救車（備好喉鏡、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、人工呼吸囊、深靜脈穿刺包、口咽通氣管、人工呼吸囊、掌式脈氧儀等）。

（3）藥品恢復(fù)室應(yīng)備有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌松拮抗藥、升壓降壓藥、強(qiáng)心利尿藥、凝血、抗凝藥、激素類藥物等。

3 護(hù)理工作程序

3.1 一般資料

我院2017年1月～2018年1月共恢復(fù)全麻患者1500例，其中男性806例，女性694例，年齡1-84歲，麻醉方法為靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)口腔或者鼻腔氣管插管，使用一次性使用喉罩氣道導(dǎo)管。

3.2 人員安排

麻醉恢復(fù)室由專業(yè)的麻醉醫(yī)生和工作10年以上的主管護(hù)師承擔(dān)恢復(fù)室工作。進(jìn)入恢復(fù)室的護(hù)士要求接受麻醉恢復(fù)室的護(hù)理理論和技能培訓(xùn)考核后才能上任工作?；謴?fù)室護(hù)士能夠熟練掌握各種型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電除顫儀等的使用方法；掌握面罩給氧、吸痰、氣管插管和氣管拔管等呼吸道的管理技術(shù)。

3.3 方法

按照恢復(fù)室的護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理分以下幾點(diǎn)：（1）患者入恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)施行全身麻醉后患者未清醒、無自主呼吸、肌張力差或者因某些原因?qū)е職夤軐?dǎo)管、喉罩未拔除者；麻醉手術(shù)中出現(xiàn)病情異常變化、臟器功能明顯損害、藥物異常反應(yīng)等非正常狀態(tài)者。由該臺(tái)手術(shù)的麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士護(hù)送至恢復(fù)室繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療。

（2）對(duì)于交接工作要格外重視，在將患者送到麻醉恢復(fù)室以后，麻醉醫(yī)生要將患者的病情，跟恢復(fù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)介紹，包括：①病人的一般資料，手術(shù)方式，時(shí)間；②施行的麻醉方法；③麻醉用藥：實(shí)施手術(shù)以前使用的藥物，麻醉誘導(dǎo)及維持藥，使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的用量及最后一次用藥時(shí)間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用；④在手術(shù)進(jìn)行過程中病情發(fā)生的變化，以及麻醉異常、手術(shù)異常的情況，當(dāng)時(shí)采取的措施；⑤在手術(shù)過程中患者的失血量和輸血量是多少，補(bǔ)液量和尿量是多少；⑥巡回護(hù)士交接靜脈通路，各種引流管路通暢情況及標(biāo)識(shí)，患者的衣物及攝片等。

（3）對(duì)進(jìn)入恢復(fù)室的患者，要對(duì)身體各部分進(jìn)行詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)的指數(shù)進(jìn)行記錄。除此之外，要對(duì)患者身體的各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行觀察，比如患者的意識(shí)、生命體征，以及循環(huán)功能等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)對(duì)此進(jìn)行處理。

（4）掌握撥管指征拔管前先評(píng)估能否撥除，吸盡氣管及口腔內(nèi)分泌物，放除氣管套囊內(nèi)的氣體，將氣管導(dǎo)管和牙墊一并拔除，囑患者咳嗽排痰，清理口腔。撥管后繼續(xù)觀察監(jiān)護(hù)至患者生命體征平穩(wěn)。

（5）填寫麻醉恢復(fù)室的護(hù)理記錄單并評(píng)分填寫麻醉護(hù)理單各項(xiàng)：患者出入室時(shí)間、手術(shù)名稱、麻醉方法、是否用鎮(zhèn)痛泵、入室評(píng)估、氣管插管方式、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)、恢復(fù)期間病情變化及處理、輸血輸液量、尿量等記錄、5分鐘1次。出室評(píng)估，按恢復(fù)室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（10分）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)患者評(píng)分符合8分以上。

（6）出復(fù)蘇室的標(biāo)準(zhǔn)患者在恢復(fù)室監(jiān)護(hù)治療時(shí)間原則上不超過三個(gè)小時(shí)，如果患者在恢復(fù)室復(fù)蘇超過三個(gè)小時(shí)，但是患者對(duì)此依舊不滿意，這時(shí)麻醉醫(yī)生以及手術(shù)醫(yī)生，要進(jìn)行商討，以此確定患者是否需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)

護(hù)室[2]。

4 體 會(huì)

在全身麻醉蘇醒期，通過規(guī)范的麻醉恢復(fù)室護(hù)理管理模式，增強(qiáng)了手術(shù)室的利用率。不僅如此，通過對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，可以減少患者在手術(shù)后麻醉恢復(fù)期的安全隱患。

本研究對(duì)1500例患者實(shí)施恢復(fù)期監(jiān)護(hù)的結(jié)果顯示，對(duì)麻醉恢復(fù)期的患者，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或意外，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行解決。這種模式在臨床中具有實(shí)用性和有效性，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣 英，王建荔.麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（3）：267-268.

[2] 戚引芝.麻醉恢復(fù)室的護(hù)理管理模式探討[J].臨床合理用藥，2011，4（lA）：114.

本文編輯：吳 衛(wèi)