淺析氣虛血瘀證的研究現(xiàn)狀

曲江鳳 余江維 余國君 黃瑋

【摘要】本篇主要分析了氣虛血瘀證的研究現(xiàn)狀，氣虛血瘀證的理論及臨床研究，各個研究之間大多相對獨立，關聯(lián)性差，只有把相關因素綜合起來才能更好更全面的把握氣虛血瘀證。

【關鍵詞】氣虛血瘀證；綜述

氣虛血瘀證是臨床諸多疾病的常見證型，且證候持續(xù)時間長，在老年心腦血管疾病中表現(xiàn)尤為突出，在當代中國人口老齡化的時代背景下，老年人元氣虧虛，血瘀致病的特點不容忽視，故氣虛血瘀證為中醫(yī)研究老年病的發(fā)病機制及病理變化的重要內(nèi)容。為更進一步的研究氣虛血瘀證，現(xiàn)對前輩學者的研究成果綜述如下：

1 氣虛血瘀理論研究

1.1 傳統(tǒng)理論研究

有學者通過文獻整理研究表明中醫(yī)氣虛血瘀理論萌芽于先秦，漢唐時期應用于臨床，發(fā)展于宋元，普及于明清，近代氣虛血瘀理論研究多集中于臨床病證研究、實驗研究、以及生物基礎學等學科研究[1]。

1.2 與現(xiàn)代科學相結合

有學者認為中醫(yī)理論中的氣包含了經(jīng)肺吸入的氧氣、經(jīng)胃腸吸收的營養(yǎng)成分，以及生成的ATP。血管阻塞后，下游的缺氧、缺營養(yǎng)成分、ATP減少的狀態(tài)屬于氣虛的范疇。由于氣虛導致的心功能降低、血行速度低下，引起的微循環(huán)障礙屬于氣虛血[2]。

2 氣虛血瘀證的臨床研究

2.1 心腦血管疾病

諸多研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀是胸痹心痛的主要病機之一，氣虛為本，血瘀為標，發(fā)病過程中多虛實相間[3]。陸孝成等[4]認為氣虛血瘀是中風的主要病機，老年人腎中精氣不足、元氣虛損為病理之本，而血瘀為其病理之標。董洪坦等[5]認為氣虛血瘀證是缺血性中風病的常見證型之一，并通過研究發(fā)現(xiàn)目前針對缺血性中風病氣虛血瘀證的基礎研究，可能存在實驗室指標、影像及超聲檢查等方面的紊亂，有待進一步深入探索。

2.2 內(nèi)分泌疾病

柏力萄等[6]認為2型糖尿病兼有并發(fā)癥患者多以氣陰兩虛為基礎，兼有痰瘀互結。莊軍等[7]認為關于糖尿病周圍神經(jīng)病變歷代醫(yī)者多從陰虛燥熱、氣虛、血瘀角度立論。

2.3 腫瘤病

楊彥等[8]認為正氣虛損是腫瘤血管生成的內(nèi)在因素，瘀血內(nèi)結是病理變化。張露等[9]通過總結相關文獻及臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎癌前病變可從氣虛血瘀論治，且理論依據(jù)充分。

3 氣虛血瘀實驗動物模型的研究

寧倫等[10]總結15年的文獻發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證造模方法主要有3種，但統(tǒng)一規(guī)范、簡便易行、重復性好的病證結合的模型和評價體系，還需進一步完善。

4 氣虛血瘀的生物學基礎研究

4.1 實驗室檢查指標

其其格[11]研究發(fā)現(xiàn)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證與白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-a、細胞間粘附因子-1相關，并與李耀揚等[12]通過調(diào)查分析得出，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證與膽紅素水平、外周血紅細胞計數(shù)及相關參數(shù)相關。孫錫印等[13]通過對比分析得出，血載脂蛋白測定可作為冠心病氣滯血瘀證與氣虛血瘀證辨證和療效判定的客觀指標。王晚霞等[14]通過對比發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證患者與健康青年的血流變相關指標/心功能指標相對比有明顯差異，血黏度降低與其心功能呈正相關。

4.2 儀器設備檢查指標

朱翠玲等[15]通過冠脈造影分析得出，冠心病氣虛血瘀證前降支病變的機率較大，與單支病變、右冠狀動脈高度狹窄相關。張寧寧等[16]研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型主要與迷走神經(jīng)張力明顯降低有關，且心肌缺血程度與自主神經(jīng)功能高度相關。

4.3 其他指標

袁肇凱等[17]通過研究得出了低心泵、低心輸出量是氣虛血瘀證的病生特征的結論。賴真等[18]發(fā)現(xiàn)與正常人相比，冠心病患者均有不同程度的微循環(huán)障礙，且氣虛血瘀與氣滯血瘀者有明顯差異，認為甲襞微循環(huán)的變化可作為冠心病辨證施治的參考依據(jù)。韋薇等[19]采用德爾菲法調(diào)查得出，氣虛血瘀證診斷指標在不同疾病中敏感度不全相同，有必要將病證結合進行研究。

5 小結

綜上所述，我們不難發(fā)現(xiàn)，對氣虛血瘀證的各個研究大多相對獨立，關聯(lián)性差，難以反映氣虛痰瘀證的復雜性和各相關指標的關聯(lián)性，且大多數(shù)研究集中在心腦血管病及相關指標方面，其他疾病或者其他領域研究還比較少；對文獻的研究形式也比較單一，大多數(shù)為文獻綜述，少部分為文獻整理，對氣虛血瘀證相關文獻進行系統(tǒng)性綜合性研究的很少。

所以，對于氣虛血瘀證的研究來說，現(xiàn)在最欠缺的就是能發(fā)現(xiàn)其與疾病、證候、治療、臨床檢查指標、微觀分子生物學、基因蛋白等相互關系的系統(tǒng)性綜合性研究，只有把這些相關因素綜合起來研究才能更好更全面的把握氣虛血瘀證，這不僅有利于氣虛血瘀證客觀化的研究，也可以為氣虛血瘀證的教學、科研、臨床診斷治療等開拓新思路、新方法。

（通訊作者：余江維）

參考文獻

[1]曾建雄.氣虛痰瘀的理論研究[J].福建中醫(yī)學院，2009：1.

[2]韓晶巖.氣虛痰瘀的科學內(nèi)涵[N].中國中醫(yī)藥報，2017.

[3]王文波，程小燕.冠心病心絞痛有關氣虛痰瘀病機及其證治的研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2007，13（12）：77-78.

[4]陸孝成，周清安，王至婉等.氣虛痰瘀在老年人缺血性腦血管病中的地位及意義[J].河南中醫(yī)，2003，23（01）：10-11.

[5]董洪坦，李令康，賀立娟等.缺血性中風病氣虛痰瘀證研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（01）：131-135.

[6]柏力萄，鄭慧娟，魏璠等.2型糖尿病患者中醫(yī)證素特征的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（20）：4117-4121.

[7]莊軍，白玉，羅春艷等.溫陽益氣化瘀散寒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機制探討[J]，慢性病學雜志，2017，18（05）：510-511.

[8]楊彥，楊羚.基于“毒-虛-癬”探討腫瘤血管生成的中醫(yī)機制[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2017，40（03）：115-116.

[9]張露，沈洪，周曉波等.從氣虛痰瘀論治慢性姜縮性胃炎癌前病變[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版）.2013120（01）：16-20.

[10]寧倫，丁成華，竇倩.氣虛痰瘀證動物模型研究概況[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32（07）：508-510.

[11]其其格.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證及炎癥相關性研究[J].北京中醫(yī)藥大學，2010：1-2.

[12]其其格，李耀揚，張鵬等.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證與血清理化指標間相關性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（02）：380-383.

[13]孫錫印，楊雯琳.冠心病氣滯痰瘀與氣虛痰瘀證型間血載脂蛋白的異同及辮治影響[J].江蘇中醫(yī)，1997，18（06）：40-41.

[14]王晚霞，李榮亨.氣虛痰瘀證患者血黏度與心功能相關性研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，29（01）：80-81.

[15]朱翠玲，閆奎坡，朱明軍等.冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈病變的相關性研究[J].中國中藥雜志，2009，34（24）：3289-3291.

[16]張寧寧，尹承娥，呂芳芳等.氣滯痰瘀、氣虛痰瘀心絞痛患者心率變異性與心肌缺血指數(shù)相關性探討[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2003，27（02）：123-124.

[17]袁肇凱，楊運高，黃獻平.氣滯痰瘀與氣虛痰瘀辨證微觀指標的觀察分析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1995，1（03）：39-41.

[18]賴真，郭怒，汪建紅等.冠心病心絞痛氣虛痰瘀和氣滯痰瘀的微循環(huán)變化[J].湖南中醫(yī)學院學報，1994，14（03）：44-46.

[19]韋薇，徐鳳芹，權隆芳等.氣虛痰瘀證診斷指標的德爾菲法及臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（11）：2200-2201.