癌痛規(guī)范化管理對腫瘤患者依從性及治療效果的影響

倪美

【摘要】目的：對腫瘤患者采用癌痛規(guī)范化管理的效果進行分析和討論。方法：本次76例研究對象均為我院2017年1月-2018年1月接收的癌痛患者，均接受癌痛規(guī)范化治療病房規(guī)范化管理，對比管理前后患者用藥依從性和癌痛知識掌握狀況。結果：管理后，患者遵循醫(yī)囑服用藥物依從性顯著高于管理前（P<0.05）；在私自增加、刪減或者停止藥物以及未按照規(guī)定時間服用藥物等情況低于管理前（P<0.05）；管理后，患者癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識等知識掌握狀況顯著優(yōu)于管理前（P<0.05）。結論：癌痛規(guī)范化治療病房規(guī)范化管理有助于提升患者用藥依從性，幫助患者更好的認識和掌握疼痛相關知識。

【關鍵詞】腫瘤；依從性；癌痛規(guī)范化管理

中晚期癌癥患者多伴有癌痛癥狀，是因為抗癌治療或者癌癥自身引起的，對患者心理、生理以及日常生活造成了嚴重影響[1]?，F階段，除了血壓、體溫、脈搏以及呼吸等生命特征，緊接著便是癌痛，其深受廣泛醫(yī)學界人員的關注[2]。本次研究主要針對我院2017年1月-2018年1月接受的癌痛患者采用癌痛規(guī)范化治療病房規(guī)范化管理效果進行分析，現報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次76例研究對象均為我院2017年1月-2018年1月接收的癌痛患者，其中男59例，女19例者，年齡39-83歲，均值（65.50±1.26）歲，65歲以上者39例，包括23例肺癌、10例食管者，10例腸癌，6例鼻咽癌，5例胃癌，前列腺、膀胱、宮頸、肝、腎、乳腺各2例，膽囊、胰腺、腹膜、縱膈、面部皮膚、上顎、左頰黏膜、腮腺、下咽、淋巴各1例，其中6例肝腎功能有改變，4例肝腎有器質性疾病。入組標準：①與WHO診斷標準相符，并被明確診斷為晚期癌癥；②以上所選患者均簽署了知情協(xié)議書；③具備良好的溝通和表達能力；排除重大心理以及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 加強護士培訓力度

以衛(wèi)生部癌痛示范病房標準細則為依據，制定無痛示范病房護理人員培訓計劃，培訓內容以鎮(zhèn)靜藥物不良反應、健康教育宣傳、癌痛評價方法、癌痛基本知識、止痛效果等為主。通過討論聯(lián)合病例、護理查房、宣傳手冊以及小班授課方式進行培訓，加強無痛示范病房護理人員培訓力度，提升護理人員專業(yè)知識以及疼痛管理知識水平，使其能夠對疼痛做出正確評估。

1.2.2 正確、合理評估患者疼痛狀況

①對于新入院的患者而言，調查并評估患者癌痛知識掌握狀況、藥物使用狀況。②采用《疼痛評分表》對疼痛程度進行評估，評分在1-3分的患者，每天進行1次評估，如果患者服用阿片類藥物，則需進行2次評估；評分在4-6之間的患者，4次/日；評分在7-10分之間的患者，1次/4h，一直到分數低于3分，然后改為每天2次。

1.2.3 實施“三化一體”的健康教育宣傳

三化一體包括專業(yè)化、常規(guī)化和個體化健康教育，全面、真實評估患者癌痛狀況，并對其藥物服用狀況、服用劑量進行記錄，最后將上述內容以報告的形式呈現出來，制定符合患者以及患者家屬的疼痛知識健康教育宣傳，盡量打消患者以患者家屬的顧慮，告知患者出現疼痛后立即匯報。為患者介紹止痛藥物服用劑量，改善患者疼痛狀況。指導患者進行自我疼痛管理，并將疼痛內容記錄下來，告知患者用藥后可能引發(fā)的不良反應類型、并發(fā)癥以合理處理方法，與此同時，分發(fā)健康教育知識手冊，幫助患者合理掌握和了解疼痛相關知識。

1.2.4 對藥物護理進行明確規(guī)范

向患者介紹容易接受的給藥方法，避免患者靜脈注射給予患者的疼痛，促進患者治療以及用藥依從性的提升。為患者制定個性化的治療計劃，在規(guī)定的時間給予患者相應劑量的藥物，比較服用藥物前后患者疼痛狀況，并記錄下來。針對患者服用期間引發(fā)的不良反應和副作用，立即向主治醫(yī)生匯報，并進行相應的調整。

1.2.5 心理護理干預

主動傾聽患者的訴述，指引患者將自身不良情緒發(fā)泄處理，并鼓勵患者積極配合治療。采用針對性的放松療法對患者意志力進行訓練，放松療法包括按摩、深呼吸以及音樂等，幫助患者保持輕松、愉悅的心態(tài)，以改善患者疼痛狀況。告知患者家屬鼓勵和關愛患者，幫助患者樹立抵抗疾病的自信心，使其能夠積極配合治療。

1.3 觀察指標

對實施無痛規(guī)范化管理前后服藥依從性以及癌痛知識掌握狀況進行分析，服藥依從性包括私自增加、刪減或者停止藥物、未按照規(guī)定時間服用藥物和遵循醫(yī)囑服用藥物；癌痛知識掌握包括癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據資料用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用1檢驗；計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察管理前后服藥依從性

管理前后，患者遵循醫(yī)囑服用藥物、私自增加、刪減或者停止藥物以及未按照規(guī)定時間服用藥物方面的依從性差異明顯（P<0.05）；詳見表1。

2.2 觀察管理前后癌痛知識掌握狀況

管理后，患者癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識等知識掌握狀況顯著優(yōu)于管理前（P<0.05），詳見表2。

3 討論

癌痛是中晚期癌癥患者較為常見的一種并發(fā)癥，有效的護理以及管理方式有助于改善患者疼痛狀況[3]。癌痛規(guī)范化治療病房規(guī)范化管理，加強了對護理人員專業(yè)實施培訓力度，促進了護理人員癌痛護理水平和疼痛管理意識的提升。本次研究中，主要從正確評估患者癌痛狀況、健康教育宣傳、心理護理干預以及藥物護理規(guī)范等方面進行管理[4]，并給予患者個性化護理模式。與此同時，增強了患者癌痛知識掌握，提升了患者服用藥物依從性。通過本次研究結果可知，在遵循醫(yī)囑服用藥物方面，管理后顯著高于管理前（P<0.05）；在私自增加、刪減或者停止藥物以及未按照規(guī)定時間服用藥物方面，管理后要比管理前低出許多；管理后，患者癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識等知識掌握狀況顯著優(yōu)于管理前（P<0.05）。

總而言之，癌痛規(guī)范化治療病房規(guī)范化管理有助于提升患者用藥依從性，幫助患者更好的認識和掌握疼痛相關知識，值得臨床領域廣泛采納和推廣。

參考文獻

[1]郭守俊，王小毛，黃萍等.心理干預對提高重度癌痛患者治療依從性、效果和生命質量的影響[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（03）：179-182.

[2]范祖燕，林金香，吳丹純.疼痛全程管理對癌痛患者服藥依從性及爆發(fā)痛的影響[J].護理學雜志，2017，32（01）：33-36.

[3]李燕，汪秀云，許輝瓊等.癌痛患者疼痛情況及隨訪依從性影響因素的調查分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（14）：1996-1998.

[4]宋健，陳道菊，黃玉玲等.服藥依從性與癌痛病人疼痛控制效果的相關性研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（08）：630-633.