探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的高頻超聲診斷價(jià)值

金蕾

【摘要】目的：討論應(yīng)用超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的價(jià)值。方法：回顧性分析臨床懷疑小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的63名患兒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果：63例患兒聲像圖均可見腫大淋巴結(jié)，最常見部位為臍周、右中下腹部。腫大淋巴結(jié)呈橢圓形、散在串珠樣，大小為1-2cm，呈均勻低回聲，中心為髓質(zhì)高回聲。結(jié)論：高頻超聲探頭對(duì)小兒臍周腸系膜淋巴結(jié)炎診斷與鑒別診斷，且為臨床提供可靠地診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻超聲診斷價(jià)值

從我院門診兒科因腹痛或腹瀉的就診患兒中，研究這些患兒的超聲圖像，作回顧性分析，臨床上小兒腹痛的常見病因，從分析質(zhì)料和臨床其他檢查中統(tǒng)計(jì)，大致分為急性闌尾炎或是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，按年齡分析腸系膜淋巴結(jié)炎一般多見于4-6歲左右的小兒，其血常規(guī)主要指示為感染病毒。一般出現(xiàn)在急性上呼吸道感染后，或是在腸道炎癥之后，由于小兒的基本體征正常，只是偶爾主訴腹痛不適，時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)帶患兒就診，患兒行腹部彩超檢查，可見下腹部臍周腸管間可見成串排列的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部中心為髓質(zhì)結(jié)構(gòu)強(qiáng)回聲，或大或小，由于小兒腹壁較薄，因此運(yùn)用高頻超聲探頭檢查，檢查范圍為回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)，此區(qū)域出現(xiàn)較多。特別是患兒在感染上呼吸道或腸道病毒后，該病毒最容易沿血循環(huán)到達(dá)回腸或大腸區(qū)淋巴結(jié)，引起廣泛的腸系膜淋巴結(jié)應(yīng)激性增生，并腫大。如果時(shí)間久，則常常進(jìn)一步發(fā)展成為腸系膜淋巴結(jié)炎。

由于腹痛是患兒最早出現(xiàn)的癥狀，可發(fā)生在任何時(shí)間，因?yàn)樾赫Z(yǔ)言組織還未成熟，故表達(dá)不太準(zhǔn)確，主訴為有時(shí)肚子疼，有時(shí)疼得厲害，但是大部分，約90%以上的患兒都是以右下腹疼痛為主，腹痛不劇烈，隱痛居多，臨床醫(yī)生體察患兒腹痛部位，每個(gè)患兒疼痛都不一樣，但是可以很清楚，此種腹痛不似急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，腹痛難忍并痛點(diǎn)相對(duì)固定，相比較之下，卻較急性闌尾性炎要輕微很多，而且疼痛部位幾乎沒有任何的反跳痛及腹壁緊張，幾乎大多數(shù)的腹痛，患兒都是可忍受，不影響生活起居飲食，一部分皮下脂肪較少的患兒，觸診醫(yī)生可見患兒腹部臍周旁可見扣及到具有壓痛的如黃豆?fàn)钚∮步Y(jié)節(jié)，臨床醫(yī)生初步診斷為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。收集超聲影像治療，并追蹤觀察患兒的回饋信息，由此經(jīng)我科超聲檢查確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的63例患兒進(jìn)行回顧性分析，由此比較經(jīng)超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床運(yùn)用價(jià)值參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年1月，我院門診患兒63例，其中男35例，女28例，年齡2-10歲，臨床主要表現(xiàn)為臍周或下腹痛，不伴發(fā)熱，發(fā)病至超聲檢查時(shí)間4小時(shí)-1個(gè)月。

1.2 方法

應(yīng)用我超聲科室飛利浦公司生產(chǎn)的iuElite型高頻L12-5線陣式淺表探頭，患兒取仰臥位，暴露腹部皮膚，用高頻超聲探頭，并涂抹安必潔耦合劑，依次掃查患兒的右腹、左腹及臍周，必要時(shí)掃查闌尾區(qū)，分別記錄并采集掃查中看到的類圓形低回聲區(qū)的數(shù)目，并依次測(cè)量大小、觀察排列形態(tài)、及內(nèi)部回聲，以長(zhǎng)徑>1.0cm，橫徑>0.5cm，長(zhǎng)徑/橫徑>1，擬診為淋巴結(jié)腫大。[1]

2 結(jié)果

全部受檢對(duì)象均可見檢測(cè)到大小不等的類圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部部分呈實(shí)性回聲，部分呈髓質(zhì)強(qiáng)回聲，超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的63例患兒中，在臍周、或右中下腹部均可見腫大的淋巴結(jié)回聲。腫大淋巴結(jié)呈橢圓形散在分布，獨(dú)立存在，無(wú)重疊，無(wú)融合；橫徑大小為1-2cm，中心為髓質(zhì)高回聲，周邊為低回聲，皮髓質(zhì)分界多清晰，其外形光滑完整。淋巴結(jié)內(nèi)血供不豐富，呈點(diǎn)狀或短線狀。如圖1所示。

3 經(jīng)過回顧分析，得出以下結(jié)論

（1）小兒腸系膜淋巴結(jié)炎由于常常是經(jīng)過上呼吸道感染后，或者是在腸道感染后，隔斷時(shí)間出現(xiàn)，臨床中小兒主要的表現(xiàn)為腹痛，偶爾伴有發(fā)燒或者是嘔吐等其他表現(xiàn)，一般很少出現(xiàn)。

（2）小兒主訴腹部疼痛，部分患兒主訴出現(xiàn)以右下腹為主，但是大部分患兒在體查后，均表示腹痛可以忍受，也為出現(xiàn)明顯的飲食生活，兒科醫(yī)師同事也在腹部周邊并未觸及到明顯的反跳痛及板狀腹出現(xiàn)。

（3）腹部疼痛并不完全固定，不是持續(xù)存在。

（4）腹部超聲檢查顯示臍周旁可見多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)顯示，部分表現(xiàn)腫大。

（5）因?yàn)榛純耗挲g偏小，臨床醫(yī)生通常需要我們超聲科在檢查過程中，排除急性闌尾炎等急腹癥的診斷。目前腸系膜淋巴結(jié)炎，作為小兒腹痛的常見病因之一，多見于5-6歲左右的小兒，多屬于病毒感染。臨床常常在表現(xiàn)在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或者是在小兒腸道炎癥之后。[2]

臨床研究表示小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，是因呼吸道感染后，在回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，臨床患兒的主要癥狀為腹痛、偶爾伴有發(fā)熱，或是嘔吐，甚至部分患兒伴腹瀉，人體解剖學(xué)中小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富，遍布大網(wǎng)膜上，回腸末端和回盲部尤其顯著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物在該處吸收，上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎，病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生，水腫，充血[3]。

應(yīng)為小兒皮下脂肪少、腹壁較薄，所以引用高頻超聲探頭檢查，超聲分辨率高，所以在這樣具有超高分辨率的情況下，超聲顯像可以精準(zhǔn)地顯示小兒腸系膜淋巴結(jié)的分布情況，數(shù)目，形態(tài)大小以及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從本組63例中，分析超聲采集圖像，可以很明確顯示淋巴結(jié)都很明顯增大，大部分淋巴結(jié)長(zhǎng)徑超過1.0cm，橫徑超過0.5cm，一部分呈散狀分布，一部分呈串珠狀排列，外形光整，互相獨(dú)立，大部分皮髓質(zhì)分界清楚，部分呈實(shí)性回聲。臨床上對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎需與急性闌尾炎鑒別診斷，我個(gè)人認(rèn)為，基于小兒主訴表達(dá)不清，雖然兩者在癥狀上很相似，都表現(xiàn)有腹痛，或是嘔吐，由于小兒主訴表達(dá)不確切等因素易混淆而誤診，但是從超聲顯像來(lái)看，急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，可見清晰觀察到闌尾明顯腫大，呈臘腸狀或是手指狀混合性回聲，部分中央可伴液性暗區(qū)，另可見漂浮細(xì)強(qiáng)光點(diǎn)，部分因有滲出，或是炎癥浸潤(rùn)，周邊相對(duì)模糊，而且從解剖學(xué)上看出闌尾的體表解剖，以及血常規(guī)的參考值，與腫大的淋巴結(jié)還是有非常明顯的區(qū)別，腸系膜淋巴結(jié)炎典型癥狀為臍周或右中下腹疼痛，疼痛間患兒感覺較好，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腹肌不緊張。急性闌尾炎壓痛點(diǎn)一般局限在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，并伴反跳痛，疼痛常進(jìn)行加重，所以對(duì)于主訴腹痛小兒患者，我們今早進(jìn)行腹部超聲檢查，可見很迅速作出診斷和鑒別診段，可以有效的排除疾病的干擾診斷，有利于臨床醫(yī)生精準(zhǔn)地處理病情，指導(dǎo)藥物治療，顯著提高診療療效。所以高頻超聲檢查作為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的首選，有利于鑒別診斷，對(duì)于腹痛患兒明確診斷，防止誤診，提高療效，為臨床提供精準(zhǔn)診斷價(jià)值，在診療過程中起到非常重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]毛血芬.急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2008，17：1561-1562.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠主編.實(shí)用兒科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1362.

[3]PuyaertJB.UItrasonography of theacuteabdomen：gastrointestinalconditions.RadionlClinNorthAm，2003，41：1227-1242.