中醫(yī)治療帕金森病的研究進(jìn)展

張藝?yán)_ 盧琦 許家銘 徐寒瑩

【摘要】帕金森?。≒D）是中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。中醫(yī)屬于“顫證”、“振掉”等。西醫(yī)治療本病雖已有190多年的歷史，但治療方法單一，且副作用多。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對顫證的認(rèn)識自古有之，近年來中醫(yī)藥在治療本病上療效顯著，且可延緩病情進(jìn)展。本文將對近年來中醫(yī)治療帕金森的治療近況總結(jié)歸納，為中醫(yī)對帕金森的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；顫證；中醫(yī)

【中圖分類號】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

帕金森?。≒D）又稱為稱為震顫麻痹，是中老年人群常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。以中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元變性死亡為主要的病理改變。由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。發(fā)病年齡多見于50歲以上，男性患病率稍大于女性。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常[1]。其病情隨時間延長而逐漸加重，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)稱本病為“顫證”、“顫震”、“振掉”等，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病的描述，古代醫(yī)家對治療本疾患有著獨(dú)到的經(jīng)驗，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病病位主要在腦，多與肺、肝、脾、腎相關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升華，近年來中醫(yī)對于本病的治療臨床療效顯著，可延緩病情發(fā)展及減少西藥的副作用。本文概述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肝腎陰虛

《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”，闡明了風(fēng)邪侵及人體為標(biāo)，肝腎虧虛是本。孫一奎《赤水玄珠》言：“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧”闡明氣血虧虛，筋失濡養(yǎng)而發(fā)病。陳建宗，黃晨[3]等認(rèn)為本病常見于中老年，進(jìn)入中老年后腎精逐漸虧虛，加上調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，久病耗氣，使更加匱乏，肝腎同源，終致肝腎俱虧的病機(jī)關(guān)鍵。胡玉英[4]認(rèn)為該病多因攝養(yǎng)失調(diào)，腎精暗耗，而致肝腎俱虧，髓海失充，神機(jī)失養(yǎng)，經(jīng)脈肢體失主而發(fā)本病。

1.2 氣血兩虛

韓景獻(xiàn)[5]認(rèn)為本病責(zé)之年老體弱，久病耗氣，氣虛則血無以生，故血虛，血虛則生風(fēng)，而致震顫。徐金輝，倫九紅[6]等認(rèn)為本病在老年時期發(fā)病率高，責(zé)之其年老病多，久病內(nèi)竭氣血，氣血虛少筋脈失養(yǎng)，終則虛風(fēng)內(nèi)動而得之。陳夢云，劉毅[7]提出在《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。故中年以后氣血衰半，氣主溫煦，血主濡潤，氣血兩虛，四末不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)發(fā)為本病。趙冠英[8]認(rèn)為本病常見老年，年老則氣血虛，一則臟腑氣血陰液不足，筋脈失養(yǎng)，一則陰虛不能斂陽，陽亢而化風(fēng)，故發(fā)本病。

1.3 陽氣虛衰

趙楊[9]認(rèn)為帕金森病的發(fā)生與陽氣虛衰有關(guān)，其中尤以腎陽虛關(guān)系更為密切?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈费裕骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，腎陽虛衰，失于溫煦，筋脈失養(yǎng)而致頭搖肢顫，筋脈拘攣。李彬，馮毅[10]認(rèn)為該病是由于陽氣虛衰，肢體失于溫煦而致?；颊邚闹心甑嚼夏?，體內(nèi)腎精由亢盛逐漸衰減，陰損及陽，陽虛不能溫煦筋脈肌肉而致。孟毅，曹建春[11]認(rèn)為陽氣為生命之根，陽衰是起病之源，陽氣漸衰，陰氣漸盛，該病多為陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛所致。

1.4 肝風(fēng)內(nèi)動

張金生[12]教授認(rèn)為進(jìn)入老年后，身體腎精虛損，髓海衰減。因精血互生，“風(fēng)氣通于肝”、“風(fēng)盛則動”，肝體陰而用陽，風(fēng)陽主動，肝陰的充足需要腎水的滋養(yǎng)，若腎水不足以滋肝陰，致肝陰虧少，不能涵養(yǎng)肝木，陽無以制，陽亢化風(fēng)，風(fēng)動則顫。馬云枝[13]教授認(rèn)為顫證其病位在筋脈，為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，與肝脾腎關(guān)系密切。久病之人肝脾腎氣漸虧，肝腎虧虛則水不涵木，引動肝風(fēng)。王亞麗[14]認(rèn)為該病本在腎精虧虛，標(biāo)以肝風(fēng)內(nèi)動。肝在體合筋，肝臟氣血充盈，筋膜得肝臟氣血濡養(yǎng)，則筋強(qiáng)體健，肝臟氣血不足，筋脈失養(yǎng)而生風(fēng)，風(fēng)勝則動，故發(fā)本病。

2 辯證治療

陳宏志，李靜蔚[15]等應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)案文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)案中帕金森病的基本證候為5種：肝腎陰虛證、氣血兩虛證、陽氣虛衰證、痰熱動風(fēng)證。李如奎教授[16]認(rèn)為該病的治療應(yīng)首重肝風(fēng)，從毒論治，兼顧補(bǔ)虛。治療過程中要顧護(hù)胃氣，強(qiáng)健脾氣，強(qiáng)調(diào)胃氣稟盛是人體健康之源，多用調(diào)護(hù)脾胃的藥物，以助氣血生化直達(dá)病所。病久多夾郁，治療當(dāng)輔以理氣疏肝之品。結(jié)合多年經(jīng)驗創(chuàng)制以滋腎補(bǔ)肝、養(yǎng)陰止顫、疏肝理氣、清熱泄火的止顫湯。沈?qū)毞淌赱17]總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為該病可分為、痰瘀互阻、肝腎不足、氣血兩虛五型。治則以平熄內(nèi)風(fēng)、祛瘀化痰通絡(luò)法貫穿始終。分別是清熱化痰、熄風(fēng)止痙通絡(luò)，方用黃連溫膽湯加減；健脾化痰、熄風(fēng)通絡(luò)，方用二陳湯合桃紅四物湯加減；滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)通絡(luò)，方用大補(bǔ)陰丸加減；益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)通絡(luò)，方用八珍湯加減。王亞麗[14]教授治療上注重平肝熄風(fēng)，補(bǔ)腎益精。巧用因時制宜，癥狀為著者以平熄肝風(fēng)為主，用藥上柔肝與鎮(zhèn)肝并行，顫動癥狀緩解后則以益腎填精為主，以滋補(bǔ)藥與輸布藥并重，同時少佐活血解毒之品來清痰濁化瘀毒，清利與補(bǔ)益并行，以清利腦竅。

3 展 望

帕金森病是世界衛(wèi)生組織確定的疑難疾病之一。西藥治療雖見效快，但長期服用副作用不可避免?，F(xiàn)代中醫(yī)治療雖取得令人可喜的臨床療效，但近期治療效果欠佳，且中醫(yī)的證型復(fù)雜多變，辯證準(zhǔn)確是中醫(yī)治療的重要前提，也會直接影響到治療的臨床療效。因此當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合方式聯(lián)合用藥，方能展現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409.

[2] 田亞振，張 靜，田永輝.帕金森病的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：146-148.

[3] 陳建宗，黃 晨，李曉苗，奚淑芳.培補(bǔ)肝腎法治療帕金森病的研究思路及實踐[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，（11）：687-688.

[4] 莫海珍，胡玉英，梁慧薈，等.益腎調(diào)肝解郁法治療肝腎陰虛型帕金森病抑郁的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（1）：11-14.

[5] 劉阿慶，成海燕，尚 磊，等.“益氣調(diào)血，扶本培元”針法治療帕金森病驗案[J].光明中醫(yī)，2012，27（1）：100-101.

[6] 徐金輝，倫九紅，徐月秀，等.益氣補(bǔ)血法對氣血兩虛型帕金森病中醫(yī)證候的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（11）：82-83.

[7] 陳夢云，劉 毅.止顫顆粒對氣血兩虛型早中期帕金森病生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志，2015，16（12）：289-293.

[8] 李軍艷.趙冠英教授補(bǔ)腎活血法治療帕金森病的臨床研究[D].2009.1-102.

[9] 韋楚楚，馮 榆，陳 暢，等.趙楊溫腎養(yǎng)肝法治療帕金森病探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（6）：822-823.

[10] 李 彬，馮 毅.真武湯加減治療帕金森病32例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006.13（11）：73-74.

[11] 孟 毅，曹建春.從陽微陰盛論治帕金森病[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（19）：65-68.

[12] 楊 帥，李先曉，何 勇，等.張金生教授運(yùn)用滋水涵木法治療帕金森病經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（16）：81-83.

[13] 楊澤鋒，羅偉賢.馬云枝治療帕金森病醫(yī)案4則[J].新中醫(yī)，2017，49（5）：180-182.

[14] 胡龍濤，王亞麗.王亞麗治療帕金森病經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（11）：2100-2101.

[15] 陳宏志，李靜蔚，何建成.基于臨床病案文獻(xiàn)的帕金森病中醫(yī)基本證候研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3216-3219.

[16] 張凌凌，李如奎，李文濤.李如奎教授診治帕金森病經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，29（02）：1-3.

[17] 王格林，劉 揚(yáng).沈?qū)毞淌谧C治帕金森病的臨床經(jīng)驗[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30（02）：48-51.

本文編輯：吳宏艷