補(bǔ)腎活血法治療頑固性高血壓臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

魏格玲 蘇垠旭 吳丹 李振榮

【摘要】頑固性高血壓一直是困擾臨床的一個(gè)難題，盡管各類新型藥物的出現(xiàn)，在很大程度上平穩(wěn)了血壓，但是仍有部分患者口服了聯(lián)合的西藥而效果不明顯，患者因血壓高而緊張或過(guò)早出現(xiàn)并發(fā)癥，也因過(guò)度的緊張而引起血壓長(zhǎng)期居高不降。長(zhǎng)期以來(lái)各位中醫(yī)大家們也總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)頑固性高血壓，用中草藥協(xié)同西藥來(lái)達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的。總結(jié)個(gè)位大師經(jīng)驗(yàn)有：平肝潛陽(yáng)法、健脾祛濕法、補(bǔ)氣活血法等。寶雞市人民醫(yī)院中醫(yī)科運(yùn)用自擬方“寄生降壓湯”，從補(bǔ)腎活血法的角度對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)80例頑固性高血壓臨床觀察，起到了降壓及增效西藥的作用，從而使患者減少降壓的類型及降壓藥的劑量。本綜述在總結(jié)前人中醫(yī)藥對(duì)頑固性高血壓的干涉的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹補(bǔ)腎活血法治療頑固性高血壓的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】頑固性高血壓；補(bǔ)腎活血法；寄生降壓湯

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 頑固性高血壓定義

西醫(yī)方面：[1]頑固性高血壓是指聯(lián)合運(yùn)用3種或3種以上最佳可耐受劑量的不同作用機(jī)制的抗高血壓藥（其中包括一種利尿劑），治療足夠療程后血壓不能控制在<140/90 mmHg；或者聯(lián)合4種或4種以上的最佳可耐受劑量抗高血壓藥而使血壓控制在目標(biāo)值范圍。盡管西醫(yī)聯(lián)合用藥的個(gè)體化治療措施對(duì)頑固性高血壓有一定療效，但由此而產(chǎn)生的耐藥性問(wèn)題仍然是影響降壓效果、困擾療效突破的關(guān)鍵。如何降低西藥降壓的耐藥性，發(fā)揮有效、長(zhǎng)效的降壓效果是醫(yī)學(xué)界共同努力的方向。中醫(yī)藥治療頑固性高血壓的臨床療效問(wèn)題文獻(xiàn)報(bào)道不多，據(jù)查僅見于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院宇文亞同志關(guān)于痰瘀同治法治療頑固性高血壓的相關(guān)報(bào)道[2]。

中醫(yī)方面：高血壓病在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中屬于中醫(yī)“眩暈”，“頭痛”，“心悸”，“水腫”等范疇，綜合來(lái)講病機(jī)主要是“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”的變化與心、肝、脾、腎等多臟器有關(guān)。風(fēng)：《素問(wèn)·至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”肝失條達(dá)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，循經(jīng)上擾清竅，則出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀；痰火：《丹溪心法·眩暈》中“少頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作?！?，丹溪以痰火立論也；虛：腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？仗摚^重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也。然而頑固性高血壓的病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜、病久虛實(shí)錯(cuò)雜，病勢(shì)纏綿，氣血紊亂、痰瘀阻絡(luò)，累及到心、肝、脾、腎等多臟腑功能：損傷絡(luò)脈使血脂代謝紊亂，胰島素抵抗及分泌不足，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，脂質(zhì)沉積，聚集形成斑塊。氣虛血瘀，腎絡(luò)受損，則血尿酸升高，腎功能不全。陰虛及陽(yáng)脾腎兩虛水濕內(nèi)盛，固攝失控則出現(xiàn)水腫、蛋白尿等。

2 既往中醫(yī)治療頑固性高血壓經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

搜集近年來(lái)中醫(yī)治療頑固性高血壓的經(jīng)驗(yàn)分以下幾個(gè)方面的論述，

2.1 肝陽(yáng)上亢[3]

肝腎同源，但肝木之榮暢賴腎水滋養(yǎng)，腎水充足，肝陽(yáng)無(wú)上亢之勢(shì)。高血壓病若腎陰虧于下，則陰不能制陽(yáng)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢于上，木枯則厥陰化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上饒清空。多數(shù)患者臨床癥狀表現(xiàn)為：頭暈、頭痛，耳鳴、煩熱、腰膝酸軟，或肢體麻木，昏暈欲仆，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。方藥以滋陰潛陽(yáng)，平熄肝風(fēng)為主加減，遵照葉天士 “上實(shí)下虛，法當(dāng)介以潛之，酸以收之，厚昧以填之”例如：龜版、白芍、益母草、山萸肉、枸杞子、羅布麻、女貞子 、磁 石 、龍 骨、川 牛膝、白蒺藜、決明子等。

2.2 痰濁上蒙

胖人多痰，痰濕內(nèi)盛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，由此而導(dǎo)致的高血壓與脾肝失調(diào)有關(guān)，脾為痰濕之源，肝稟風(fēng)木之性，若脾失健運(yùn)，便聚濕留痰，痰濕滯壅肝木，可引發(fā)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，可見本證痰生于脾，風(fēng)動(dòng)于肝，木旺風(fēng)陽(yáng)卷痰涌動(dòng)，而致血壓升高。多數(shù)癥狀表現(xiàn)為：頭暈如裹、肢體麻木，納呆多寐，舌淡、苔白膩，脈濡或滑。治法：燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。方藥以半夏白術(shù)天麻湯為主加減。

2.3 瘀血阻竅

腦為奇恒之腑，靈機(jī)之所在，充髓為海，髓喜純靜；脈絡(luò)主運(yùn)氣血，氣血貴在流通。高血壓病肝腎本虧于下，風(fēng)陽(yáng)夾痰久旋于上，便凝滯氣血，致絡(luò)脈不通，腦竅清陽(yáng)為之閉遏，血壓升高，頭痛眩暈自起。治法：活血化瘀，通竅平肝。方藥：通竅活血湯加減。

當(dāng)然還有中醫(yī)辨證論治治療頑固性高血壓從熱毒著手、有中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥加相關(guān)西藥治療，有針灸加西藥治療，埋線結(jié)合口服西藥治療等。

3 補(bǔ)腎活血法在治療頑固性高血壓中的臨床體會(huì)

3.1 補(bǔ)腎活血法治療頑固性高血壓的理論依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，?素問(wèn).上古天真論?女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)......六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更......六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。說(shuō)明人到一定的年齡就會(huì)出現(xiàn)腎氣虛的癥狀，頑固性高血壓患者大多都高于45歲，故都有不同程度的腎氣不足，腎氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，氣不帥血，發(fā)生血瘀，而導(dǎo)致血壓居高不下。

3.2 寄生降壓湯的降壓原理

全國(guó)名老中醫(yī)、陜西省首批名中醫(yī)、二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師沈舒文教授對(duì)頑固性高血壓提出了腎虛血瘀的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為高血壓是本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛在腎虛，腎虛不全在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢，而在于腎之陰陽(yáng)兩虛，腎虛關(guān)乎于肝，易化風(fēng)火致肝旺，常用夏枯草、菊花；沈教授補(bǔ)腎最常用桑寄生與杜仲、川牛膝相配平補(bǔ)肝腎；脾虛者運(yùn)化不利，久病化瘀，形成久病入絡(luò)、血瘀滯絡(luò)之證，他通絡(luò)常用大薊與地龍相配，在沈教授這一理論指導(dǎo)下，寶雞市人民醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生們?nèi)翰呷毫?，研制成具有補(bǔ)腎平肝，化瘀通絡(luò)作用的寄生降壓膠囊，肝腎兩調(diào)，瘀血共治，我們隨機(jī)在本科及醫(yī)院相關(guān)科室集合病例80例，隨機(jī)分為兩個(gè)組：臨床用藥組和對(duì)照組，篩選合格的受試對(duì)象80例，采用隨機(jī)分組，其中寄生降壓膠囊+西藥減量組40例，西藥對(duì)照組40例，進(jìn)行1：1平行對(duì)照觀察的臨床研究，4周為1療程，2個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)觀察病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估寄生降壓膠囊抗西藥降壓藥的減量增效臨床效果，通過(guò)半年多的跟蹤，根據(jù)其中醫(yī)臨床癥狀積分及血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)寄生降壓膠囊在治療頑固性高血壓方面起到了西藥增效或減量的作用，而使患者服用的降壓藥劑量減少或種類減少。寄生降壓膠囊組成為：桑寄生30 g，夏枯草30 g，大薊30 g，龜板20 g，澤瀉15 g，懷牛膝20 g，杜仲30 g，茺蔚子15 g，槐米15，g，菊花15 g，地龍6 g，功效：補(bǔ)腎活血 主治：頑固性高血壓出現(xiàn)眩暈、腰膝酸軟，胸悶，頭沉頭重，口粘，納呆，失眠，身重困倦，手足麻木。

方藥分析：

君藥：桑寄生功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，安胎，主腰膝酸痛，筋骨痿弱，肢體偏枯，風(fēng)濕痹痛，頭錯(cuò)目眩，胎動(dòng)不安，崩漏下血。用于風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟，筋骨無(wú)力，崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動(dòng)不安，高血壓。葉立新等[4]實(shí)驗(yàn)研究顯示，桑寄生煎劑劑量在200 g/L時(shí)能顯著降低模型大鼠血漿β-內(nèi)啡肽濃度，起到降血壓作用。

臣藥：杜仲[6]：現(xiàn)代藥學(xué)研究表明有1舒張血管作用 杜仲皮、葉中含的降壓成分主要有木脂素類、苯丙素類、環(huán)烯醚萜類、 黃酮類。木質(zhì)素類可能通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶的抑制作用，使血管平滑肌中cAMP的濃度升高，從而激活蛋白激酶A，抑制鈣離子的內(nèi)流，舒張血管， 降低血壓。苯丙素類的咖啡酸能通過(guò)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮合酶，促 使 NO 的合成增加，從而達(dá)到舒張血管的作用。黃酮類中的槲皮素可能 通過(guò)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道和受體操縱性鈣通道的雙重抑 制作用，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平，從而舒張血管，降低血壓。

夏枯草：何曉燕[5]等試驗(yàn)結(jié)果表明：夏枯草對(duì)麻醉動(dòng)物有降低血壓的作用，家兔靜注夏枯草煎劑后，有明顯的降壓作用，夏枯草總皂苷腹腔注射，到一定劑量后，對(duì)麻醉大鼠的舒張壓和收縮壓均有明顯的降低作用。

川牛膝：在本方中起到的作用，和其引血下行有關(guān)。

佐藥：茺蔚子，川芎，槐米，大薊，地龍，在本方中通過(guò)活血利水，行氣活血，涼血通絡(luò)等作用，佐使君藥、臣藥起到降壓的作用。

頑固性高血壓的的病因多樣復(fù)雜，目前沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。但是對(duì)頑固性高血壓的治療是迫在眉睫，血壓越高，患者越緊張，多數(shù)人對(duì)西藥治療耐藥性較高、臨床療效較差，在平穩(wěn)血壓方面無(wú)法達(dá)到理想的結(jié)果，西醫(yī)上的治療多數(shù)以聯(lián)合多種西藥口服為主。但長(zhǎng)時(shí)間、多種西藥口服治療可引起西藥體內(nèi)蓄積量增加，顯著增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生。歷年來(lái)，中醫(yī)師們?yōu)榻鉀Q這個(gè)問(wèn)題，在中醫(yī)辨證的前提下，不停的探討，多家學(xué)派按照自己的經(jīng)驗(yàn)，給出不同的輔助治療方案，中藥方劑口服治療一個(gè)方劑中可兼顧多種臨床療效，例如利尿、降脂、鎮(zhèn)靜等，同時(shí)為依據(jù)患者的情況進(jìn)行方劑中中藥種類的加減，因此對(duì)患者的臨床治療更加具有個(gè)性化和針對(duì)性治療。明顯的降低西藥劑量和種類，把臨床不良反應(yīng)發(fā)生控制到最小。在“腎虛血瘀”理論的指導(dǎo)下的“補(bǔ)腎活血法”輔助治療頑固性高血壓，能顯著提高臨床療效，縮短血壓恢復(fù)正常時(shí)間，增加患者臨床治療依從性、提高患者滿意度，明顯的改善生活質(zhì)量，緩解患者的臨床癥狀、體征，為臨床上治療頑固性高血壓再次提供了一個(gè)思路和方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 宇文亞，韓學(xué)杰，等.中醫(yī)雜志.2013，54（24）：2095-2097.

[3] 胡曉偉.中醫(yī)中藥治療頑固性高血壓的臨床分析[D].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014.

[4] 劉 力.沈舒文.頑固性高血壓病的中醫(yī)分型治療[D].陜西中醫(yī)，2002.

[5] 何曉燕，張寶恒.夏枯草對(duì)家兔降壓作用機(jī)理的研究[J].通化師范學(xué)院學(xué)報(bào).2002.23（5）：100.

[6] 劉曉河，王治寶，梁惠花，等.杜仲多糖清除亞硝酸鹽作用的研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，26（4）：11-12.

[7] 劉麗麗.抗高血壓中藥活性成分的作用[D].山東省濰坊市中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院門診藥房，2010.

本文編輯：李 豆