陳改花運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期失眠癥的經(jīng)驗(yàn)

李寧　郭曉燕　陳改花

【摘要】近些年來(lái)，女性更年期失眠的發(fā)生率明顯升高，對(duì)更年期女性身心健康造成了極大的危害，其防范措施及規(guī)范化的治療方案已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界探討的焦點(diǎn)課題。陳改花主任醫(yī)師從事中醫(yī)腦病工作二十余年，對(duì)本病的治療頗有心得，認(rèn)為本病的病理改變以肝氣郁滯者為多，在治療上提出“從肝論治”，多用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，在臨床應(yīng)用中可獲得良好療效。

【關(guān)鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯；更年期失眠；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

Chen Gaihua's experience in treating climacteric insomnia with bupleurum and longgu oyster soup

LI Ning，GUO Xiao-yan，CHEN Gai-hua

（Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Taiyuan 030024，China）

更年期失眠癥，是由于更年期女性激素水平發(fā)生改變，使下丘腦一垂體一性腺軸之間的均衡限制關(guān)系失去平衡，從而引起的入睡困難、多夢(mèng)、易醒早醒或醒后難再入睡等癥狀，同時(shí)多伴有潮熱汗出、頭暈、頭痛、記憶力下降、腰膝酸軟等。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“不寐”“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，陳改花主任醫(yī)師在臨床中發(fā)現(xiàn)，本病的病因有肝氣郁滯、心脾兩虛、腎陰虧虛等，其中以肝氣郁滯最常見，可夾痰夾濕。治療上，陳改花主任酷愛《傷寒論》，常選用柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝氣郁滯型更年期失眠癥，療效顯著，頗有臨床心得?，F(xiàn)僅就其運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 方藥分析

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《 傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。本方由柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、大棗、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、大黃、鉛丹十二味藥組成，旨在和解少陽(yáng)、通陽(yáng)泄熱，而兼寧心安神。

方中柴胡辛、苦，微寒，歸肝、膽經(jīng)，能疏肝理氣；黃芩味苦，性寒，歸膽、肺、大腸經(jīng)，可清上焦之熱，柴胡與黃芩配伍，為仲景少陽(yáng)專用藥對(duì)，可去少陽(yáng)樞機(jī)不利導(dǎo)致的氣分郁結(jié)。半夏辛、溫，有毒，入脾經(jīng)和肺經(jīng)，能起到化痰，降逆止嘔的作用，與茯苓相合，既可化痰濁，又能安神。桂枝辛甘溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，桂苓同用又可溫扶脾陽(yáng)助水運(yùn)、助太陽(yáng)氣化而行津液利小便。龍骨甘澀平、歸心肝腎經(jīng)，牡蠣咸微寒、歸肝膽腎經(jīng)，二者易為傷寒重鎮(zhèn)安神、止煩驚之常用藥對(duì)；大黃苦寒，歸肝、脾、胃、大腸、心包經(jīng)，少用調(diào)氣血，大用可攻伐，用于此方證中可泄氣分之熱而止譫語(yǔ)。鉛丹辛微寒有毒，歸心、肝經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神，但是此藥毒性大，現(xiàn)代醫(yī)家多宜不用此藥，而改用與其“性”、“位”、“勢(shì)”相似之磁石、朱砂、生鐵落等藥[1]。人參、大棗、生姜三藥合用可補(bǔ)心養(yǎng)脾，能顯著的緩解患者因睡眠不足所導(dǎo)致的疲乏、精力不足等癥。

2 生理機(jī)制研究

目前睡眠醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，大腦的覺醒-睡眠周期與5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等有著密切的關(guān)系。中縫核的5-羥色胺能使神經(jīng)元受到破壞后，可引起快速眼球運(yùn)動(dòng)及慢速眼球運(yùn)動(dòng)失眠睡眠均消失，而大腦內(nèi)去甲腎上腺素含量與快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠的產(chǎn)生相關(guān)，而多巴胺則與行為覺醒相關(guān)[2]。有研究表明柴胡加龍骨牡蠣湯能普遍升高大鼠丘腦、紋狀體、邊緣區(qū)和大腦皮層的去甲腎上腺素和多巴胺的含量；并可明顯提高紋狀體及邊緣區(qū)、下丘腦和大腦皮層的5-羥色胺的含量。黃莉莉等以去卵巢大鼠為模型，采用腦電圖描記技術(shù)，從睡眠時(shí)相方面闡訴柴胡加龍骨牡蠣湯改善更年期失眠癥的藥理作用，結(jié)果在一定程度上明確了柴胡加龍骨牡蠣湯改善由于卵巢衰退、激素水平發(fā)生改變而引起的睡眠障礙的藥理作用。

3 典型案例

張某，女，46歲，初診時(shí)間2017年7月12日。因母親去世，心情低落，郁郁寡歡，后出現(xiàn)煩躁易怒、入睡困難，早醒，每晚可睡4-5小時(shí)，未經(jīng)系統(tǒng)診治。2月前，因與家人吵架后癥狀加重，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，口服“右佐匹克隆片”，藥后可入睡，每日睡4-5小時(shí)，自覺白天精力不足，嚴(yán)重影響工作，平素喜食肥甘厚味。刻下癥見：入睡困難，睡后易醒，倦怠，納可，精神差，大便偏稀，日一次，月經(jīng)正常。查體：舌淡紅，苔黃，脈弦滑，辯證為肝氣郁滯，痰火擾心，治宜疏肝理氣，清熱化痰。方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡9 g，清半夏9 g，黨參9 g，黃芩8 g，茯苓15 g，龍骨24 g，牡蠣24 g，瓜蔞20 g，厚樸9 g，夜交藤30 g，遠(yuǎn)志15 g，炒酸棗仁30 g，6劑，水煎服，每日1劑，早晚分2次溫服。7月20日復(fù)診，訴入睡時(shí)間縮短，睡后仍易醒，精神好轉(zhuǎn)，大便稍粘，日一次，查體：舌體淡紅，苔微黃，脈弦滑，上方加白術(shù)12 g，繼服5劑，諸癥悉除。隨訪2個(gè)月，失眠未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：葉天士在《臨證指南醫(yī)案》一書中指出“女子以肝為先天……郁則氣滯血亦滯”，該患者因情緒誘發(fā)起病，每遇精神刺激則病情加重，為肝氣郁滯證之表現(xiàn)；肥甘厚味，多損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失常則生痰濕，痰濕阻滯氣機(jī)，再加上情志不暢，發(fā)為氣機(jī)郁滯，痰濕阻滯之證，日久可化熱，痰熱擾亂神志，則患者出現(xiàn)不寐。處方在柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎(chǔ)上配合健脾化痰之藥，雙管齊下，一則疏肝理氣，一則健脾化痰祛濕，方證統(tǒng)一，以本方為基礎(chǔ)，再結(jié)合患者每次就診的臨床表現(xiàn)，隨癥加減，正為適宜。

4 結(jié) 語(yǔ)

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)，為少陽(yáng)樞機(jī)不利、氣郁化熱擾神而設(shè)，其運(yùn)用范圍主要是少陽(yáng)病以神志癥狀為突出表現(xiàn)者。陳改花主任醫(yī)師在臨床中用此方不拘于前人的經(jīng)驗(yàn)，治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病，尤其是主要病機(jī)表現(xiàn)為肝郁、痰飲、膽郁的疾病，取其行氣活血、開竅祛痰、安神定志之功效，往往可取得良效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 杲.柴胡加龍骨牡蠣湯方證“性、位、勢(shì)”理論文獻(xiàn)整理與探討[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2] 趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)[M].上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：39.

本文編輯：吳 衛(wèi)