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    尼可地爾在冠心病治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

    2018-09-12 10:41:48吳杰華
    關(guān)鍵詞:尼可地爾冠心病

    吳杰華

    【摘要】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也可以簡稱為冠心病,屬于臨床中十分多見的心臟疾病,具體指的是冠狀動脈粥樣硬化或是動力性血管痙攣引發(fā)心肌缺血以及缺氧或是心肌壞死,最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)心肌梗死以及心絞痛的一類心臟疾病。關(guān)于冠心病的出現(xiàn)受到多個因素的影響,高脂血癥和冠心病的出現(xiàn)關(guān)系密切,屬于十分常見的危險因素。心腦血管疾病在我們國家的出現(xiàn)幾率不斷升高,倘若病人沒有獲得及時有效的臨床治療,會嚴(yán)重影響到病人的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者會威脅到病人的生命安全,現(xiàn)在國外內(nèi)還沒有能夠完全治愈冠心病的藥物。

    【關(guān)鍵詞】冠心?。荒峥傻貭?;臨床應(yīng)用進(jìn)展

    【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

    尼可地爾主要是由煙酰胺以及有機(jī)硝酸酯部分結(jié)構(gòu)連接所組成,屬于首個類硝酸酯作用,同時應(yīng)用在臨床中的通道開放劑,尼可地爾作為硝酸鹽類,利用對細(xì)胞中鳥苷酸環(huán)化酶的激活作用,提高鳥苷酸細(xì)胞水平,降低胞漿鈣濃度,松弛血管平滑肌,但是在其余各個方面和傳統(tǒng)硝酸鹽類存在差異,能夠提高鉀離子從細(xì)胞中流出作用,導(dǎo)致細(xì)胞膜超級化,降低動作電位時間,對于鈣離子流入起到抑制的作用,下降細(xì)胞中的鈣離子濃度,舒張血管,提高冠狀血流,此類雙重作用不但能夠緩解病人心肌前負(fù)荷,還可以緩解心臟后負(fù)荷,本文對于冠心病采取尼可地爾治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展情況加以綜述[1]。

    1 穩(wěn)定性心絞痛

    尼可地爾在臨床治療穩(wěn)定性心絞痛中得到了廣泛的應(yīng)用,在1984年首次上市,已經(jīng)累積了大量的臨床研究資料,屬于目前治療冠心病疾病非常重要的方式[2]。尼可地爾在治療心絞痛中屬于尼可地爾比較安慰劑治療穩(wěn)定性心絞痛的隨機(jī)試驗,指導(dǎo)病人冠脈事件決策,對于危險因素和病人預(yù)后之間的聯(lián)系實施評價。試驗設(shè)計初級終點(diǎn)為冠心病死亡以及非死亡型心肌梗死以及非預(yù)期心血管胸痛住院,其次終點(diǎn)為胸痛在住院期間的緩解程度,將可以預(yù)見的因素實施評價,包含尼可地爾治療方法、吸煙與否、病人性別以及心絞痛分級,左室功能障礙、糖尿病史、血壓、高血壓史、心率、心電圖顯示左室肥厚、身高以及體質(zhì)量等,此次試驗一共選取5047例病人,將其分為兩組,其中724例病人主要終點(diǎn)事件以及240例次要終點(diǎn)事件,得出最強(qiáng)次級終點(diǎn)為心血管分級以及年齡,主要預(yù)后結(jié)果兩組之間對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義,和吸煙以及左室肥厚關(guān)系密切,與年齡不存在明顯相關(guān),因此可見,心絞痛病人冠脈預(yù)后危險因素中,最重要的危險因素為心血管分級以及以往非死亡型心肌梗死[3]。

    我們國家醫(yī)學(xué)專家開展首次雙盲、陽性對照、多中心以及隨機(jī)臨床試驗,評價穩(wěn)定型心絞痛病人尼可地爾口服治療的效果和安全性,通過2周藥物洗脫期,對于232例穩(wěn)定性心絞痛病人施行尼可地爾以及單硝酸異山梨酯治療,治療2周之后對病人的運(yùn)動耐量、硝酸甘油使用量、治療安全性以及心絞痛疾病每周發(fā)作次數(shù)進(jìn)行評價,結(jié)果表明,兩種藥物全部可以提升試驗總時間以及胸痛發(fā)作時間,兩組對比不具備統(tǒng)計學(xué)意義,尼可地爾能夠下降病人心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油使用劑量,尼可地爾存在理想的耐受性,由此可見,尼可地爾在治療效果中明顯優(yōu)于單硝酸異山梨酯[4]。

    2 不穩(wěn)定性心絞痛

    文獻(xiàn)資料中顯示,開展尼可地爾治療不穩(wěn)定心絞痛多中心隨機(jī)雙盲試驗,對于接受硝酸異山梨醇酯注射液治療的病人作為對照組,結(jié)果顯示,病人心絞痛發(fā)作消失,尼可地爾組病人75.0%,硝酸異山梨醇酯注射液病人53.8%,兩組對比具備統(tǒng)計學(xué)意義,尼可地爾注射組病人產(chǎn)生不良事件7.1%,硝酸異山梨醇酯注射組病人2.3%,由此可見,不穩(wěn)定性心絞痛病人接受尼可地爾注射液治療效果明顯優(yōu)于硝酸異山梨醇酯注射[5]。

    3 急性ST段抬高性心肌梗死

    文獻(xiàn)資料中研究尼可地爾靜脈治療和原有心絞痛發(fā)作對于首次急性ST段抬高性心肌梗死病人近期和長期預(yù)后所產(chǎn)生的影響,一共納入368例首次急性ST段抬高性心肌梗死同時接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人,將其分為四組,存在前驅(qū)性心絞痛病人施行安慰劑,不存在前驅(qū)癥狀病人施行尼可地爾,存在前驅(qū)癥狀病人提供尼可地爾,不存在前驅(qū)癥狀病人提供安慰劑治療,上述病人經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療之前全部靜脈用藥,結(jié)果表明,前驅(qū)性心絞痛病人和應(yīng)用尼可地爾治療病人對于手術(shù)之后冠脈微血管損傷的預(yù)防程度十分接近,存在前驅(qū)心絞痛接受安慰劑治療病人,不存在前驅(qū)癥狀接受尼可地爾治療,存在前驅(qū)癥狀接受尼可地爾治療病人,5年無主要心血管事件的出現(xiàn)幾率極為類似,無前驅(qū)癥狀接受安慰劑治療病人明顯下降[6]。尼可地爾病人手術(shù)之后心肌梗死溶栓治療3級血流89.7%,安慰劑病人81.4%,ST段下降高于50%病人在尼可地爾組占據(jù)79.5%,在安慰劑組中占據(jù)61.2%,由此可見,經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)之前靜脈開展尼可地爾治療能夠保護(hù)心肌,改善急性心肌梗死病人長期預(yù)后[7]。

    4 經(jīng)皮冠狀動脈介入中心肌保護(hù)

    大量試驗證實尼可地爾在經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)期間、手術(shù)之后心肌存在保護(hù)作用,文獻(xiàn)資料中選取經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)期間尼可地爾對于心肌保護(hù)作用施行評價,隨機(jī)選取49例接受選擇性經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療病人,對其進(jìn)行分組,在開展經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)之前,尼可地爾組接受靜脈注射尼可地爾持續(xù)24小時,之后口服尼可地爾,在手術(shù)之前、手術(shù)之后0小時、4小時、24小時以及48小時檢測病人的肌球蛋白、肌酸激酶、肌鈣蛋白以及肌酸激酶同工酶水平,結(jié)果表明,尼可地爾在選擇性經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)之后能夠有效抑制心肌酶升高,促進(jìn)左室壁運(yùn)動,表明在對抗血管成形術(shù)引發(fā)的心肌損傷中應(yīng)用尼可地爾存在保護(hù)心肌作用[8]。

    5 結(jié) 論

    尼可地爾屬于第一個存在類硝酸酯作用,同時應(yīng)用于臨床的K+-ATP通道開放劑,存在提高K+從細(xì)胞內(nèi)流出效果,并且能夠抑制鈣離子的流入,使血管舒張,提高冠脈血流,所以在冠心病中應(yīng)用較為廣泛。本文對于最近幾年以來,尼可地爾在冠心病治療中的應(yīng)用進(jìn)展加以總結(jié),存在下述幾方面內(nèi)容:穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛以及急性ST段抬高性心肌梗死等,能夠有效保護(hù)病人心肌,具有良好的應(yīng)用前景。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黃潤珍,梁綺雯,張國浩.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(7):921-92.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.含碘對比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(2012)[J].中華心血管病雜志,2013,41(2):94-98.

    [3] 張文雅,楊世誠,付乃寬.強(qiáng)化阿托伐他汀對老年冠心病合并腎功能不全患者介入治療后造影劑腎病的預(yù)防作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(8):1-5.

    [4] 徐 亮,陳紅武,陳燕春,等.培哚普利聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(11):1892-1894.

    [5] 劉 垣,謝雁鳴,易丹輝,等.帕金森綜合征患者合并病特征與臨床用藥特點(diǎn)分析[J].中國中藥雜志,2014,39(18):3493-3498.

    [6] 杜杰堂.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病60例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):82-83.

    [7] 李玉敏.血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其對血脂、血管內(nèi)皮功能及炎癥的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):90-93.

    [8] 付華賓,彭志群,胡孟泉,等.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的I臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):

    103-104,106.

    本文編輯:王雨辰

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