北京市中關(guān)村地區(qū)50000名成人健康體檢者中心臟雜音的多角度臨床分析

李燕芳　魯翠紅　張海靜

【摘要】目的 調(diào)查本體檢中心健康體檢者中心臟雜音的檢出率，通過不同體檢路徑發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的對(duì)比分析，探討研究發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的體檢項(xiàng)目的合理化分層設(shè)置。方法 選取2010年6月～2016年6月在北京市中關(guān)村醫(yī)院體檢中心健康體檢的成年人50000名作為研究對(duì)象，通過心臟聽診、超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。結(jié)果 心臟聽診發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音共412例，心臟雜音檢出率為0.82%，各級(jí)心臟雜音中超聲心動(dòng)圖異常率13.8%，不同級(jí)別收縮期雜音超聲心動(dòng)圖異常率各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1、2、3、4級(jí)收縮期雜音中心電圖檢查異常率6.3%，常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結(jié)構(gòu)異常缺乏相關(guān)性。1、2、3、4級(jí)收縮期雜音中胸部X線均正常。結(jié)論 常規(guī)心臟聽診與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)合是有效的心臟雜音的評(píng)價(jià)方法，適合于各類健康體檢對(duì)心臟雜音性質(zhì)判斷的要求。

【關(guān)鍵詞】成人健康體檢；心臟雜音；多角度

【中圖分類號(hào)】R540.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.24..02

Multi angle clinical analysis of heart murmurs in 50000 adults in Beijing Zhongguancun area

LI Yan-fang，LU Cui-hong，ZHANG Hai-jing，LV Ying-jie，CHEN Lei，F(xiàn)U Da-peng，

WANG Hai-qing，PAN Ming-kang

（Beijing Zhongguancun Hospital Health Management Center，Beijing 100190，China）

【Abstract】Objective To inquire cardiac murmur detection rate of health examination adult in medical examination center，contrastive analysis organic heart disease by discover pass different medical path，to study rationalization hierarchy setting to discover organic heart disease in health examination.Methods To select 50000 health examination adult in medical examination center，Zhongguancun，Beijing，to discover organic heart disease by cardiac auscultation，echocardiogram，electrocardiogram and chest X-ray.Result To discover 412 case systolic murmurs by cardiac auscultation，detection rate is 0.82%. A significantly higher detecting rate（13.8%）was discover by echocardiogram at different levels cardiac murmur. There were significant differences in the abnormal rates of different levels of systolic murmur（P<0.05）.Abnormal rate is 6.3% in 1，2，3，4 cardiac murmur by electrocardiogram， myocardial ischemia， proiosystole was discover in electrocardiographic abnormality， and lack of structural abnormalities of the heart.Chest X-ray is normal in 1，2，3，4 cardiac murmur.Conclusion The conventional cardiac auscultation and echocardiography is an effective evaluation method to cardiac murmur， suitable for all kinds of health examination to judge the nature of the cardiac murmur.

【Key word】Adult physical examination；Heart murmurs；Multiple perspectives

心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。分為收縮期雜音、舒張期雜音及連續(xù)性雜音，健康體檢中常會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，其發(fā)生原因很多，須根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查綜合分析?，F(xiàn)對(duì)本體檢中心近6年來(lái)50000名成人健康體檢中心臟雜音資料進(jìn)行回顧性分析，通過不同體檢路徑發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的對(duì)比分析，探討研究發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病的體檢項(xiàng)目的合理化分層設(shè)置及其所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2016年6月在北京市中關(guān)村醫(yī)院體檢中心健康體檢的成年人50000名作為研究對(duì)象，其中，男25349例，平均年齡（37±6.7）歲，女24651例，平均年齡（35±7.3）歲，既往未發(fā)現(xiàn)有各種類型的心臟病，無(wú)心悸、胸悶等癥狀。

1.2 方法

在體檢過程中由兩名內(nèi)科醫(yī)生常規(guī)交叉進(jìn)行檢查，對(duì)疑有心臟雜音者同時(shí)聽診，共同確認(rèn)雜音的性質(zhì)和級(jí)別。本組對(duì)象心臟雜音均為收縮期雜音，收縮期雜音的強(qiáng)度按六級(jí)分法記錄[1]，并對(duì)所有心臟雜音者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖和胸部X線檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟雜音發(fā)現(xiàn)

經(jīng)常規(guī)心臟聽診發(fā)現(xiàn)心臟收縮期雜音共412例，心臟雜音檢出率為0.82%，其中二尖瓣區(qū)雜音占50.4%，三尖瓣區(qū)占30.1%，肺動(dòng)脈瓣區(qū)占10.6%，主動(dòng)脈瓣區(qū)占5.8%，主動(dòng)脈第二聽診區(qū)占2.6%。見表1。

2.2 心臟雜音與超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線檢查結(jié)果

各級(jí)心臟雜音中超聲心動(dòng)圖異常率13.8%，其中1級(jí)收縮期雜音3例，超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線均正常，2級(jí)收縮期雜音超聲心動(dòng)圖正常274例，異常率8.1%，3級(jí)收縮期雜音超聲心動(dòng)圖正常43例，異常率24.1%，4級(jí)收縮期雜音超聲心動(dòng)圖正常18例，異常率43.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1、2、3、4級(jí)收縮期雜音中心電圖檢查異常率6.3%，常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結(jié)構(gòu)異常缺乏相關(guān)性。1、2、3、4級(jí)收縮期雜音中胸部X線均正常。見表2。

3 討 論

心臟雜音是由于血液流動(dòng)加速或血液流動(dòng)紊亂產(chǎn)生湍流并形成湍流場(chǎng)（漩渦）使心臟壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致[2]，心臟雜音的常見原因有：1.血流加速：血流在血管腔中血液流動(dòng)速度達(dá)到或超過層流變?yōu)橥牧鞯乃俣葧r(shí)即產(chǎn)生湍流場(chǎng)使心臟壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)出現(xiàn)雜音，如正常人運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2.瓣膜口狹窄：由于血流通過狹窄部位產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。3.瓣膜關(guān)閉不全：由于血流通過關(guān)閉不全的瓣膜而反流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致，如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。4.異常通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道形成分流產(chǎn)生湍流場(chǎng)所致，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。5 贅生物或斷裂的腱索：由于干擾血流產(chǎn)生湍流場(chǎng)可引起雜音，這可能是某些樂音樣雜音產(chǎn)生的原理。在健康體檢中心臟聽診是一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目，一般認(rèn)為舒張期及連續(xù)性雜音多為病理性，而收縮期雜音多數(shù)為生理性，尤其2級(jí)以下的收縮期雜音，3級(jí)以上多為器質(zhì)性，本研究結(jié)果顯示心臟雜音2、3、4級(jí)組間超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)的心臟疾病的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲心動(dòng)圖共發(fā)現(xiàn)心臟疾病57例，二尖瓣返流42例，三尖瓣返流24例，心房缺損、左房左室擴(kuò)大1例，室間隔膜部缺損1例，二尖瓣前葉脫垂伴返流1例。心臟雜音1、2、3、4級(jí)組間心電圖異常常見為心肌缺血、期前收縮，與心臟結(jié)構(gòu)異常缺乏相關(guān)性。胸部X線檢查各組均未發(fā)現(xiàn)異常。

在常規(guī)健康體檢中，聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音是診斷心臟疾病的重要線索，由于心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜多樣，且受聽診醫(yī)生主觀因素影響較大，不能僅憑心臟聽診雜音診斷心臟疾病，超聲心動(dòng)圖在發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟疾病具有重要的臨床價(jià)值，而心電圖對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟疾病無(wú)明顯意義，而由于人們的生活條件及健康意識(shí)的改善，絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)性心臟在疾病的早期得以診斷，故而胸部X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。所以常規(guī)心臟聽診與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)合是有效的心臟雜音的評(píng)價(jià)方法，適合于各類健康體檢對(duì)心臟雜音性質(zhì)判斷的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文彬，潘祥林.全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：154.

[2] 胡旭東，于秀章.心臟聽診與心音圖.第1版.北京人民衛(wèi)生出版社.1981：67.

本文編輯：劉欣悅