預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者中樞性高熱的影響

廖勝霞

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

近年來(lái)，針對(duì)顱腦損傷患者臨床上均是主張手術(shù)方式進(jìn)行治療，但其在圍術(shù)期間易引發(fā)多種并發(fā)癥，如中樞性高熱，患者下丘腦受其顱內(nèi)高或神經(jīng)損傷影響而促使其功能引發(fā)障礙，是導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)失常的主要因素，促使其體溫在臨床上突發(fā)上增并長(zhǎng)期處于高溫不退現(xiàn)狀，若不及時(shí)給予患者相關(guān)處理措施來(lái)改善其臨床癥狀，患者病情的加劇會(huì)促使其機(jī)體器官功能衰竭速率加快，有甚者還將引發(fā)不良結(jié)局，對(duì)患者生命健康安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。故臨床上針對(duì)此類(lèi)病癥現(xiàn)象患者除去常規(guī)搶救方法以外，還需加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施來(lái)控制其體溫變化，對(duì)提高患者生存質(zhì)量和臨床療效均具有較好的臨床價(jià)值[3]。本文現(xiàn)將于本院收治的顱腦損傷合并中樞性高熱患者中抽出60例作為研究對(duì)象，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為主要探討方向行臨床分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2017年12月于我院收治的顱腦損傷合并中樞性高熱患者中隨機(jī)抽出60例，并以每組30例分成觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡19～62歲，平均年齡為（38.78±8.19）歲；致傷原因：16例車(chē)禍傷，14例墜落傷。觀察組男性11例，女性19例；年齡20～64歲，平均年齡為（37.92±9.18）歲；致傷原因：17例車(chē)禍傷，13例墜落傷。兩組患者一般資料比較差異值為P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組選擇ICU常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體包括生命體征監(jiān)測(cè)、無(wú)菌操作等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下所示：

（1）患者入院后，護(hù)理人員需立即對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意患者意識(shí)、瞳孔的變化，避免其病危時(shí)期錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)患者引流管、中心靜脈置管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)管、PICCO管及排痰等措施的實(shí)行。

（2）呼吸道護(hù)理：針對(duì)患者具體治療情況來(lái)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以保證其呼吸道的通暢性。如需行氣管插管或氣管切開(kāi)患者，護(hù)理人員需按需吸痰，保證無(wú)菌操作，并給予震動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰每日兩次；行非氣管切開(kāi)患者，護(hù)理人員需經(jīng)其口腔或鼻腔來(lái)完成吸痰處理。

（3）預(yù)見(jiàn)性體溫護(hù)理：在患者入院后12h內(nèi)行降溫處理，針對(duì)患者病癥以冰枕冰帽保護(hù)其腦細(xì)胞作以前提，后實(shí)施冰毯處理，并針對(duì)其病癥程度給予患者NS+哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪等藥物來(lái)保證患者體溫維持在低于35攝氏度范圍間，以避免其受體溫持續(xù)高熱而導(dǎo)致患者組織器官功能損傷程度加據(jù)。除此之外，還需加大其生命體征的監(jiān)測(cè)力度，同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員的降溫操作，以防止患者受降溫過(guò)度影響而引發(fā)低體溫現(xiàn)象。

（4）高溫護(hù)理：若患者體溫檢測(cè)結(jié)果顯示38℃左右，護(hù)理人員可取溫水或酒精來(lái)反復(fù)擦拭患者體表區(qū)域，同時(shí)需避開(kāi)擦拭其胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)區(qū)域，以起到散發(fā)患者體表熱量的作用，從而達(dá)到降低其體溫效果；體溫結(jié)檢測(cè)結(jié)果顯示39℃左右，可取毛巾或輔料包裹冰袋來(lái)接觸患者腹股溝、腋窩、頸部等大血管處，降溫時(shí)間一次多控制在30min左右；患者體溫一直處于高溫狀態(tài)，護(hù)理人員需實(shí)施冰帽降溫措施來(lái)避免其腦組織出現(xiàn)損傷，同時(shí)在行冰帽降溫期間取干燥棉球來(lái)封閉患者外耳道，以避免外耳道引發(fā)不必要的感染。除此之外，針對(duì)高溫現(xiàn)象嚴(yán)重者可給予電腦控溫儀來(lái)行降溫處理，取冰毯放置在床單下面，將患者放置在冰毯上取平臥姿勢(shì)，后取人體溫度探頭經(jīng)患者直腸進(jìn)入并取膠布來(lái)固定住儀器，后根據(jù)儀器主機(jī)的刻度線為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)添加蒸餾水至合理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將機(jī)側(cè)面入、出兩處水管處進(jìn)行連接，接著與電源接通后開(kāi)始機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，并將上下限對(duì)應(yīng)的溫度值調(diào)到適宜，如水溫大體范圍在8～15℃，毯面溫度值范圍以35～37℃最為適宜，當(dāng)患者實(shí)際體溫超過(guò)設(shè)定值時(shí)，肛溫傳感器會(huì)實(shí)施檢測(cè)到其體溫值異常后開(kāi)始自行降溫或制冷等操作，以減輕護(hù)理人員的工作量，降溫過(guò)程中注意勤翻身以保護(hù)病人的皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者中樞性高熱溫度及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行卡方x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中樞性高熱溫度及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低，且P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理情況（n/%）

3 討論

中樞性高熱作為重癥顱腦損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥中的一種，若不及時(shí)給予相關(guān)措施來(lái)控制其體溫變化，患者體溫的高熱不退是促使其腦組織缺氧加劇及引發(fā)機(jī)體器官障礙甚至衰竭的主要影響因素，間接性提高了患者死亡率及不利于其預(yù)后改善，故及時(shí)有效的護(hù)理措施是改善患者臨床癥狀和提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施[4-5]。本文針對(duì)顱腦損傷合并中樞性高熱患者是以主張采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）中樞性高熱溫度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且P＜0.05，由此可得知此類(lèi)護(hù)理方法可行性較高。其中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在患者入院后12h內(nèi)通過(guò)加大其生命體征監(jiān)測(cè)及早進(jìn)行物理降溫處理，有利于避免存在中樞性高熱跡象的患者出現(xiàn)體溫驟升現(xiàn)象，從而降低其體溫升高發(fā)生率[6-7]。除此之外，護(hù)理人員通過(guò)加大對(duì)患者行物理降溫過(guò)程中的監(jiān)測(cè)力度，確保其降溫措施強(qiáng)度的合理性，避免降溫過(guò)快引發(fā)患者出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象及對(duì)其降溫部位皮膚造成不必要的損傷。故將上述護(hù)理措施用于顱腦損傷合并中樞性高熱護(hù)理干預(yù)中，不僅有利于提高護(hù)理人員措施實(shí)施的主動(dòng)性，其護(hù)理方式的預(yù)見(jiàn)性還有助與預(yù)防患者中樞性高熱癥狀的突發(fā)性，從而起到保護(hù)其腦組織和降低高溫發(fā)生概率的作用，并對(duì)控制患者體溫和縮短其高熱時(shí)間具有較好的臨床價(jià)值[8]。

綜上所述，選擇預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式用于顱腦損傷合并中樞性高熱患者干預(yù)中，不僅有效控制患者的體溫驟升現(xiàn)象，還有利與縮短其發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣。