研究并探討重度妊高癥產(chǎn)后護(hù)理和觀察

張 燁

（常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500）

在產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥中，妊娠高血壓綜合征較為常見(jiàn)，該病多由全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫與高血壓。若患者病情嚴(yán)重還會(huì)對(duì)重要臟器功能產(chǎn)生危害，并出現(xiàn)心腎功能衰竭、腦血管意外、子癇等不良后果，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。據(jù)臨床研究調(diào)查表明，做好重度妊高癥患者產(chǎn)后護(hù)理工作能夠有效降低患者的病死率。今選取2016年1月至2017年12月在我院生產(chǎn)的重度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦50例進(jìn)行研究，探討產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)在該類患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在我院生產(chǎn)的重度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦50例，患者經(jīng)樂(lè)杰第五版《婦產(chǎn)科》中重度妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)，排除妊娠前存在高血壓、糖尿病等疾病患者。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組年齡為21至39歲，平均年齡為（27.4±2.5）歲，孕周為24到39周，平均孕周為（32.4±3.8）周，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有19例與6例。對(duì)照組年齡為22至39歲，平均年齡為（27.5±2.6）歲，孕周為23到39周，平均孕周為（32.5±3.6）周，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有20例與5例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、病程等均無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在入院后皆給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容等處理，若產(chǎn)婦孕周不足36周則給予促胎肺成熟度治療。對(duì)對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即調(diào)節(jié)病房光線、保證產(chǎn)婦充足睡眠、監(jiān)測(cè)生命體征、給予高蛋白低鹽飲食、做好搶救工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)。①生命體征護(hù)理 囑咐患者臥床休息，臨床護(hù)理必須動(dòng)作輕柔，觀察產(chǎn)婦宮縮、胎兒發(fā)育與胎動(dòng)情況，檢查產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏、心率及24h尿量，若患者出現(xiàn)頭暈等自覺(jué)癥狀則應(yīng)及時(shí)處理。②心理護(hù)理 產(chǎn)婦生產(chǎn)后無(wú)論身心都面臨著巨大的折磨，很容易因存在重度妊高癥而出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，告知其分娩后可能出現(xiàn)的癥狀，讓產(chǎn)婦提前做好心理準(zhǔn)備。此外要解答產(chǎn)婦的疑惑，告知其該病的相關(guān)知識(shí)，降低產(chǎn)婦的心理壓力。③分娩后護(hù)理 監(jiān)測(cè)胎心變化情況，做好產(chǎn)后出血準(zhǔn)備措施。在胎兒娩出后理解給予患者10到20u縮宮素靜注或肌注，讓患者口服400ug米索前列醇片。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰部護(hù)理以防感染，觀察尿量的顏色與性質(zhì)，禁止為產(chǎn)婦提供易脹氣飲食，對(duì)產(chǎn)婦的床單和衣物要及時(shí)更換。④并發(fā)癥護(hù)理 給予產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦解痙、擴(kuò)容與降壓治療，做好床欄防護(hù)工作，以防產(chǎn)婦發(fā)生子癇時(shí)墜床，對(duì)產(chǎn)婦靜注冬眠一號(hào)與硫酸鎂針劑或給予氯醛溶液灌腸；對(duì)急性心力衰竭產(chǎn)婦要協(xié)助其取坐位或半臥位，給予高流量吸氧，防止產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，對(duì)靜脈滴速嚴(yán)格控制，對(duì)患者靜注呋塞米、毛花苷C針劑等；對(duì)急性腎衰竭產(chǎn)婦要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理后的心理狀態(tài)，兩表皆以50分為臨界值，分值高于50分表示存在焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的血壓水平。③不良事件主要是產(chǎn)后子癇、急性心力衰竭、急性腎衰竭、腦出血、產(chǎn)后出血、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若p＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、血壓水平以及不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后心理狀態(tài)、血壓水平與不良事件發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

妊娠高血壓綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。該病尚無(wú)明確的發(fā)病機(jī)制，主要是因?yàn)榛颊弋惓Ｗ甜B(yǎng)層細(xì)胞對(duì)子宮肌層進(jìn)行侵襲，影響了產(chǎn)婦自身防御能力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而造成患者血壓上升[3]?；颊叱霈F(xiàn)妊高癥后，全身小血管出現(xiàn)痙攣，全身組織器官血流灌注不足，產(chǎn)婦的生命安全遭到極大威脅[4]。

妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白質(zhì)、水腫、視力模糊等癥狀，若病情嚴(yán)重產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)重要臟器功能受損情況[5]。本次研究中，觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、血壓水平以及不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。主要是因?yàn)楫a(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦提供心理護(hù)理能夠有效的緩解患者的不良情緒，防止產(chǎn)婦情緒波動(dòng)并影響血壓。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征與各生化指標(biāo)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)能及時(shí)采取措施處理，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。分娩后對(duì)產(chǎn)婦服用縮宮素，做好陰部護(hù)理工作，監(jiān)測(cè)尿液性狀，能夠防止產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況的出現(xiàn)。重度妊娠高血壓綜合征極容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后子癇、急性心力衰竭、急性腎衰竭、腦出血等，病死率極高。護(hù)理人員必須針對(duì)以上并發(fā)癥做好防護(hù)工作，并對(duì)出現(xiàn)的癥狀及時(shí)采取措施治療，為產(chǎn)婦的生命安全提供保障[6]。

綜上所述，針對(duì)重度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善產(chǎn)婦的血壓水平，緩解產(chǎn)婦的消極情緒，而且還能降低不良事件的發(fā)生率，確保母嬰平安，臨床上推廣應(yīng)用很有價(jià)值。