骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理干預分析

張 飛

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

骨科無菌手術一般用于對骨折部位進行復位和固定，切口的感染可影響切口愈合、加重患者痛苦、延長治療周期[1]，因此，針對與切口感染相關的影響因素，采取有效的手術室護理措施、積極預防術后切口感染的發(fā)生是提高手術療效和安全性的關鍵因素。本文主要分析了骨科無菌手術患者發(fā)生切口感染的相關影響因素、并探討了手術室護理干預對策，旨在為骨科手術護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年10月期間在我院接受骨科無菌手術治療的患者共276例。納入標準：所選患者均為骨折患者；對所用術式無禁忌癥；符合骨科臨床診斷標準。排除標準：研究排除了合并精神疾病、在術后隨訪觀察時間少于1個月或資料不全、中斷隨訪的患者。隨訪結(jié)果顯示，術后1個月內(nèi)共有13例患者出現(xiàn)切口感染，其中男性8例、女性5例，年齡＜60歲4例、≥60歲9例。本研究還將不同手術時間、手術環(huán)境及手術部位患者的切口感染發(fā)生率加以比較，探討切口感染的相關影響因素。

1.2 方法

本研究對本組527例骨科無菌手術患者，針對切口感染相關影響因素，采取手術室綜合護理措施，具體內(nèi)容如下。a.術前護理：術前對患者病情、免疫功能、年齡、手術史、體格等因素進行調(diào)查分析，對于免疫系統(tǒng)較為完善的青壯年患者，可選擇百級或萬級潔凈室，而對于年齡較大的患者或者兒童患者則一律使用萬級潔凈室；手術前應做好患者毛發(fā)、皮膚處理，完成手術器械及手術室消毒；規(guī)定進入手術室人員總?cè)藬?shù)不得超過5名，限制手術人員流動。b.術中護理：麻醉師、手術醫(yī)師及護士應熟練配合，通過減少非必要的手術操作盡量縮短手術時間，減少手術失誤發(fā)生，人與人之間應保持足夠距離、減少對話和互相干擾。c.術后護理：密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，每日觀察手術切口部位是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況并加以處理，術后1周內(nèi)給予抗生素預防感染，并在出院前告知患者拆線注意事項。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料表示為比率（%）的形式，組間比較采取卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科無菌手術切口感染的相關因素分析

結(jié)果顯示，不同手術時間、手術環(huán)境及手術部位的骨科無菌手術患者的術后切口感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同條件下骨科無菌手術患者術后切口感染發(fā)生率比較（%）

2.2 手術室綜合護理干預對骨科無菌手術患者切口感染發(fā)生率的影響

我院對骨科無菌手術患者采取手術室綜合護理干預，276例護理對象的切口感染發(fā)生率為4.71%（13/276），魏佳玉[2]等的研究結(jié)果顯示，同類骨科手術傳統(tǒng)護理的切口感染發(fā)生率達16.00%（16/100），提示我院護理對象的切口感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)護理措施（x2=13.910，P=0.000），P＜0.05。

3 討論

骨科手術常涉及侵入性操作，這也在一定程度上增加了手術的難度和感染的風險，因此，該類手術均需在無菌條件下完成。

研究表明，術后切口感染可引發(fā)相關并發(fā)癥、延長治療時間、增加痛苦，嚴重影響患者的術后康復和手術效果，分析、總結(jié)術后切口感染的相關因素，有利于臨床制定正確的護理措施，從而預防術后切口感染的發(fā)生，具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明，一方面，手術時間、手術室潔凈級別及手術位置對于切口感染的發(fā)生具有顯著影響，主要體現(xiàn)在：（1）手術時間越長，手術室中細菌附著在患者創(chuàng)面及周邊皮膚的數(shù)量越多，引發(fā)術后切口感染的機會越大；（2）手術室潔凈級別越低，手術室內(nèi)病原菌總量及種類越多，越容易造成交叉感染；（3）與上肢、肩頸部位相比，下肢、腰部的血液循環(huán)較差、手術操作侵入較深、切口的愈合時間也相對更長，這些都為病原菌侵入并感染切口提供了更有利的條件[3-4]。

我院針對上述感染影響因素，采取了手術室綜合護理措施，其中，規(guī)定老幼、免疫力較差患者手術選擇萬級潔凈環(huán)境，有效預防了交叉感染的發(fā)生；通過采取限制手術人員流動、規(guī)定手術人數(shù)，有助于減少病原菌種類及數(shù)量；通過加強手術團隊的協(xié)作、配合程度、減少非必要手術步驟，有助于縮短手術時間；最后，在術后加強對下肢、腰部手術患者的切口觀察頻次，也有助于預測感染情況并給予預見性處理。通過采取上述措施，276例研究對象的術后切口感染發(fā)生率降至4.71%，護理成果優(yōu)于傳統(tǒng)護理。

綜上所述，骨科無菌手術患者手術時間越長、手術室潔凈級別越低、手術越靠近腰及下肢部位，其發(fā)生術后切口感染的可能性越大，采取手術室綜合干預護理則有助于減少切口感染發(fā)生率，值得臨床推行。