穴位注射在臨床護(hù)理中應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量分析

程思詩(shī)，馬小琴，任婁涯

(浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

穴位注射是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注射針頭代替毫針，在經(jīng)絡(luò)腧穴或阿是穴上得氣并適量注射液體藥物，將針刺與藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用達(dá)到防治疾病目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[1]。2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司[2]將穴位注射列入了18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，標(biāo)志著穴位注射現(xiàn)已可由護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行操作。隨著中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的推進(jìn)以及政策的導(dǎo)向作用，穴位注射愈發(fā)廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。目前，穴位注射在泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[3-5]。為了解穴位注射在臨床護(hù)理中的應(yīng)用狀況，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法回顧現(xiàn)有文獻(xiàn)，對(duì)目前穴位注射的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析總結(jié)，以期為進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以“穴位封閉、水針、穴位注射、穴注、穴位藥物注射、穴位注藥、穴位給藥”，“護(hù)理”為檢索詞，檢索2000年1月1日至2017年12月31日間中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的有關(guān)穴位注射應(yīng)用于臨床護(hù)理的文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)第一作者從事護(hù)理專業(yè)；穴位注射的臨床應(yīng)用研究；一次文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法判斷第一作者是否從事護(hù)理專業(yè)的文獻(xiàn)；會(huì)議論文、理論探討類論文、專利、報(bào)紙；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[6]。研究者逐篇查閱文章名、關(guān)鍵詞、摘要，對(duì)有疑惑者閱讀全文，以保證文獻(xiàn)的查準(zhǔn)率。使用檢索式初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)5071篇，其中CNKI 2784篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)2287篇；嚴(yán)格參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終篩選得720篇文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。

1.2 研究方法 由研究者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法、內(nèi)容分析法對(duì)納入的720篇文獻(xiàn)逐一閱覽。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010并歸納總結(jié)后，對(duì)論文發(fā)表時(shí)間、作者所在省份、作者單位、合著情況、被引頻次、是否有基金支持及疾病系統(tǒng)分布狀況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表年度變化 在720篇文獻(xiàn)中,論文數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，平均每年發(fā)表40篇；2000-2007年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)較緩，年平均發(fā)表31篇；2008-2015年增長(zhǎng)趨勢(shì)加快，年平均發(fā)表量為51篇；具體文獻(xiàn)數(shù)量年度變化情況,見(jiàn)圖1。

圖1 2000-2017年穴位注射臨床護(hù)理應(yīng)用研究論文各年度發(fā)表情況

2.2 地域分布 以第一作者單位所在地為準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢出的720篇文獻(xiàn)分別來(lái)自我國(guó)21個(gè)省、4個(gè)直轄市及4個(gè)自治區(qū)。文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量排名前五的省份分別為廣東省(118篇)、河南省(79篇)、山東省(79篇)、廣西壯族自治區(qū)(55篇)、湖北省(55篇)，共發(fā)表文獻(xiàn)386篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的53.6%，詳見(jiàn)圖2。

圖2 2000-2017年穴位注射臨床護(hù)理應(yīng)用研究論文第一作者地區(qū)分布

2.3 機(jī)構(gòu)分布 作者所在機(jī)構(gòu)有醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究所等，其中綜合性醫(yī)院295篇(41.0%)，中醫(yī)院287篇(39.9%)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院36篇(5.0%)。

2.4 合作撰文情況 720篇文獻(xiàn)中作者總數(shù)1517人；每篇文獻(xiàn)最少為1人，最多為8人。獨(dú)著319篇，合著401篇，合著率為55.69%，合作度為2.11。720篇文獻(xiàn)中被引頻次<10次的文獻(xiàn)有667篇，其中被引0～1次346篇；被引頻次≥10次有53篇，最高被引35次。

2.5 基金資助分布 基金資助論文共48篇，資助率為6.67%，其中國(guó)家級(jí)資助論文1篇，省部級(jí)(包括自治區(qū))資助論文12篇，廳局級(jí)和市級(jí)資助論文33篇，院校級(jí)資助論文2篇。

2.6 期刊分布 納入的720篇文獻(xiàn)來(lái)自于217種期刊，參照布拉德福定律[7]，界定論文發(fā)表數(shù)量前14種期刊為穴位注射在臨床護(hù)理應(yīng)用的核心期刊，共載文241篇 (33.5%)。收錄相關(guān)文章數(shù)量前3位期刊為齊魯護(hù)理雜志35篇(4.9%)，護(hù)理研究26 篇(3.6%)，護(hù)理學(xué)雜志25篇(3.5%)。參照普萊斯定律規(guī)定：被引頻次≥6次的為高被引文獻(xiàn)[8]，計(jì)算得高被引文獻(xiàn)133篇(18.5%)，共分布于75種期刊雜志。

2.7 相關(guān)疾病系統(tǒng)分布情況 納入的720篇文獻(xiàn)中，共涉及到9個(gè)系統(tǒng)或組織的病癥，詳見(jiàn)表1。其中各系統(tǒng)研究最多的疾病或病癥分別是緩解胃腸道反應(yīng)、尿潴留、分娩鎮(zhèn)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)疼痛、變異性鼻炎、升白細(xì)胞、慢性濕疹及體質(zhì)干預(yù)，見(jiàn)表1。

表1 2000-2017年穴位注射臨床護(hù)理應(yīng)用研究論文相關(guān)疾病系統(tǒng)分布情況(N=720)

3 討論

3.1 從文獻(xiàn)年度發(fā)文、地域分布、機(jī)構(gòu)發(fā)文分析 由圖1可知，2000-2017年間穴位注射法臨床護(hù)理應(yīng)用的文獻(xiàn)數(shù)量總體穩(wěn)中有升，但2005-2010年增長(zhǎng)相對(duì)較快，速度為前五年的1.625倍，這可能與2005年發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2005-2010年)》[9]中首次明確中醫(yī)護(hù)理發(fā)展方向有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，2016年文獻(xiàn)數(shù)量有所下降，經(jīng)研究者重新檢索篩選后，并未發(fā)現(xiàn)存在漏選等問(wèn)題，其具體原因還有待進(jìn)一步研究分析。通過(guò)對(duì)第一作者分布地區(qū)的分析發(fā)現(xiàn)，納入文獻(xiàn)的第一作者地區(qū)分布較廣，說(shuō)明全國(guó)各地區(qū)都在廣泛地推行和使用穴位注射法。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的支持及2015 年發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中規(guī)定的穴位注射、針刺等18項(xiàng)可由護(hù)士獨(dú)立實(shí)施的操作等措施更是為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)造了優(yōu)越的發(fā)展環(huán)境[10-11]。從各地區(qū)發(fā)表文章情況看，文章第一作者地區(qū)分布廣泛，但地區(qū)間存在明顯差異。排名前五的廣東、河南、山東、廣西、湖北五省的發(fā)文量較多，共386篇，占總論文數(shù)的53.6%，究其原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)廣東省是最早一批萌發(fā)中醫(yī)革命新思潮和開(kāi)展中醫(yī)現(xiàn)代化教育的地區(qū)，且廣東省是改革開(kāi)放前沿，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，因此有濃厚的中醫(yī)學(xué)術(shù)氛圍以及較好的經(jīng)濟(jì)支持；(2)河南是中醫(yī)文化的淵源地，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)著作均產(chǎn)生于河南，且眾多中醫(yī)大師薈萃河南，有著悠久的中醫(yī)文化，故相關(guān)研究也較多[12]；(3)2009年山東省人民政府發(fā)布了關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要意見(jiàn)，在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)文化建設(shè)；(4)廣西省地處亞熱帶與熱帶交界處，熱量和雨水充足，因此中藥資源極為豐富；湖北作為炎黃神農(nóng)故里、藥圣李時(shí)珍故鄉(xiāng)，也是我國(guó)教育大省，中醫(yī)教學(xué)資源豐富，故兩省開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理研究均具備良好的物質(zhì)條件和人力基礎(chǔ)[13]。本研究結(jié)果顯示，穴位注射應(yīng)用研究者主要來(lái)自綜合性醫(yī)院(41.0%),其次是中醫(yī)院(39.9%)，而來(lái)自醫(yī)學(xué)院校(1.7%)則較少。因綜合性醫(yī)院總數(shù)較多故在研究數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，同時(shí)這也說(shuō)明了除中醫(yī)院外其他類型醫(yī)院也逐漸地認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)，如綜合性醫(yī)院將中西醫(yī)相結(jié)合，使用西藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行穴位注射，以達(dá)到防治疾病的目的[14]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院校相關(guān)領(lǐng)域的研究并不多，這可能與中醫(yī)醫(yī)學(xué)院校較少、高校相關(guān)人員教學(xué)任務(wù)繁重，下臨床研究機(jī)會(huì)較少等有關(guān)。高校具備完善的科研設(shè)施、豐富的科研人才和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，研究人員應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，抓住時(shí)代機(jī)遇深入探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在各方面的應(yīng)用。

3.2 從合作撰文、期刊分布、基金資助方面分析 本文720篇納入文獻(xiàn)的合作度為2.11，高于文獻(xiàn)[15]統(tǒng)計(jì)的科技期刊類的合作度1.90，這說(shuō)明穴位注射文獻(xiàn)作者學(xué)科間合作能力較強(qiáng)，有較好的學(xué)術(shù)研究及學(xué)術(shù)活動(dòng)群體意識(shí)，這可能與穴位注射學(xué)科交叉較多有關(guān)。文獻(xiàn)的被引頻次是反映其學(xué)術(shù)價(jià)值或?qū)W術(shù)影響力的重要指標(biāo)，被引頻次越高，說(shuō)明該文獻(xiàn)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域研究的價(jià)值和貢獻(xiàn)越大[16]。本文納入的文獻(xiàn)中，低引用頻次的文獻(xiàn)大于50%，說(shuō)明目前穴位注射法臨床護(hù)理應(yīng)用研究的文獻(xiàn)學(xué)術(shù)影響力較低[17]。這提示我們?cè)谖磥?lái)的研究中要考慮研究?jī)?nèi)容實(shí)用性，保證研究深度、廣度及創(chuàng)新性?；鹫撐谋仁呛饬磕骋活I(lǐng)域論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，因其是由研究者申報(bào)、相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜壹爸鞴懿块T(mén)多次審核的程序而確定的，因此獲得資助的項(xiàng)目一般來(lái)說(shuō)是具有較高的學(xué)術(shù)和應(yīng)用價(jià)值的[18]。本次納入的文獻(xiàn)中基金論文較少，共48篇(6.7%)。這說(shuō)明我國(guó)護(hù)理專項(xiàng)科研基金缺乏、資助體系尚未構(gòu)建完善等[19]，眾所周知，經(jīng)費(fèi)不足將嚴(yán)重限制科學(xué)研究的深度及廣度，阻礙學(xué)科發(fā)展，故相關(guān)部門(mén)應(yīng)及時(shí)構(gòu)建有效、完善的護(hù)理科研支持政策，加大資金投入，為護(hù)理科研的縱深發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

3.3 從相關(guān)疾病或病癥系統(tǒng)分布情況分析 通過(guò)提煉和分析，穴位注射在臨床護(hù)理中的應(yīng)用主要集中在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，主要用于胃腸道反應(yīng)、尿潴留與糖尿病周圍神經(jīng)病變等疾病的防治，另外，穴位注射在分娩鎮(zhèn)痛方面的研究也較為多見(jiàn)。穴位注射廣泛應(yīng)用于術(shù)中術(shù)后或化療所致的惡心嘔吐及頑固性呃逆等[20-21]，化療藥物的藥毒焦灼脾胃之氣，導(dǎo)致胃氣痞塞、升降失調(diào)、氣逆而上發(fā)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其根本原因在于胃失和降，治療原則在于健脾益氣，和胃降逆[22]。故此類研究多取穴雙側(cè)足三里并注射甲氧氯普胺、異丙嗪等西藥，藥物與針刺的協(xié)同效應(yīng)可達(dá)到調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)、和胃降逆止嘔的目的。由于麻醉藥物的使用、術(shù)中胃腸道牽拉創(chuàng)傷、手術(shù)前后禁食等因素影響，術(shù)后胃腸功能障礙是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，?？沙霈F(xiàn)腹部脹痛，惡心、嘔吐，排氣、排便障礙等癥狀[23]。研究[24]表明，足三里穴注射新斯的明等用于術(shù)后胃腸功能紊亂患者可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，療效可靠。尿潴留是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難、全日總尿量明顯減少閉塞不通的一種病癥[1]；有研究[25]表明，針灸刺激足三里，可促進(jìn)膀胱肌肉活動(dòng)，有效降低尿潴留發(fā)生率；另外，新斯的明可直接作用于細(xì)胞膽堿能受體，能有效治療麻醉后的排尿無(wú)力，故新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射能使兩者發(fā)生協(xié)同作用，有效促進(jìn)排尿及降低導(dǎo)尿率。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病因?yàn)檠鲋陆?jīng)絡(luò)阻滯，氣血不和，血不榮筋，故見(jiàn)四肢末端麻木不仁[26]。治當(dāng)“以通為要”，針對(duì)主癥，治療選穴當(dāng)注重選用四肢穴，尤其是下肢穴位，以直達(dá)病所，通調(diào)四肢氣血，活血祛瘀通絡(luò)。研究多取穴足三里、三陰交等調(diào)氣行血之要穴，注射藥物種類較多如中藥類天麻素、復(fù)方當(dāng)歸注射液及西藥類甲鈷胺等[27-28]。除普通內(nèi)外科疾病外，穴位注射在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也較為普遍。分娩痛是自臨產(chǎn)開(kāi)始，由于胎頭下降、子宮生理性收縮等導(dǎo)致的疼痛，臨床表現(xiàn)為典型的內(nèi)臟痛，分娩痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展呈進(jìn)行性加劇，研究表明穴位注射可提高孕婦痛閾。三陰交可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、宣通氣血；針刺足三里可補(bǔ)益正氣；內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛；根據(jù)病人特征辯證地選擇三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷與足三里等進(jìn)行針刺，可緩解因分娩痛引起的氣血耗傷、體虛等虛損征象。諸穴合用，可起到運(yùn)行血?dú)?、行氣?dǎo)滯之功效，提高循經(jīng)部位的疼痛閥值，從而達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛作用[29]。但也有研究[30]表明,穴位注射用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛僅對(duì)腰背疼痛有較好療效，至于腹痛療效并不明顯。

4 小結(jié)

綜上所述，穴位注射臨床護(hù)理應(yīng)用的研究近年來(lái)總體呈上升趨勢(shì)，相關(guān)研究者分布于我國(guó)各個(gè)地區(qū)，研究機(jī)構(gòu)種類也越來(lái)越多，論文合作程度尚可，但相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力不高，研究的深度、廣度及創(chuàng)新性仍有待加強(qiáng)。研究者應(yīng)充分利用穴位注射在優(yōu)勢(shì)病種中的應(yīng)用，大力發(fā)展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)穴位注射相關(guān)研究基金支持率較低，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展和完善護(hù)理科研基金支持體系，加大科研經(jīng)費(fèi)投入，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展提供充足的資金支持和良好的環(huán)境保障。