康復(fù)新液防治宮頸癌放療所致皮膚黏膜損傷的效果及護(hù)理

朱振鳳, 武 霞

(山東省臨沂市第三人民醫(yī)院 1. 腫瘤科; 2. 放療科, 山東 臨沂, 276023)

宮頸癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤，放射治療是中晚期宮頸癌首選治療方法[1]。由于會(huì)陰部皮膚薄嫩、潮濕，且由于大小便的刺激及衣褲的摩擦，容易引起皮膚損傷及感染，特別是近距離放療可損害鄰近器官[2]。會(huì)陰部放射性皮膚黏膜損傷及陰道感染在放療過(guò)程中屬于常見(jiàn)不良反應(yīng)，可影響治療進(jìn)程，反應(yīng)嚴(yán)重者需中斷治療[3]?；颊哂捎趽?dān)憂疾病難以控制、恐懼放化療引起的不良反應(yīng)等原因，常常會(huì)伴有不同程度的心理問(wèn)題及睡眠障礙[4]。有效的心理護(hù)理干預(yù)措施及會(huì)陰部沖洗對(duì)減輕患者心理壓力、防治會(huì)陰部皮膚黏膜損傷至關(guān)重要[5]。本研究采用心理干預(yù)措施聯(lián)合康復(fù)新沖洗會(huì)陰部防治宮頸癌放療引起的放射性皮膚黏膜損傷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年10月—2017年12月臨沂市第三人民醫(yī)院接受放療的宮頸癌患者128例，均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤，KPS評(píng)分>80分，疾病分期在IIb～I(xiàn)IIb期，年齡20～70歲，中位年齡46歲，入組患者對(duì)自身疾病知情，溝通交流無(wú)障礙，無(wú)糖尿病、冠心病、高血壓基礎(chǔ)病，無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙。128例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。2組患者年齡、疾病分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)陰沖洗： 2組均采用適形調(diào)強(qiáng)放療外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療[6]。對(duì)照組采用生理鹽水沖洗會(huì)陰，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。觀察組從放療開(kāi)始先用生理鹽水沖洗會(huì)陰部，再用康復(fù)新液20 mL沖洗會(huì)陰部，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。清洗期間注意觀察局部皮膚情況，詢問(wèn)患者疼痛是否有緩解、是否有不良反應(yīng)。放射野皮膚愈合后注意保持皮膚清潔、干燥，避免局部摩擦，禁止在非醫(yī)囑情況下自主涂抹刺激性藥物。

1.2.2 心理干預(yù)： 護(hù)理人員告知患者放射性皮膚損傷是放療常見(jiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)向患者講解放射性皮膚損傷的主要表現(xiàn)及預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。放療患者多存在悲觀、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，介紹成功案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立與病魔斗爭(zhēng)的信心[7]。此外，護(hù)理人員還可定期組織開(kāi)展病友交流會(huì)，患者之間互相交流心得，相互鼓勵(lì)，以緩解其消極情緒，促進(jìn)其積極治療，提高生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性放射性皮膚損傷分級(jí)： 根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)[8]，0級(jí)：無(wú)變化；I級(jí)：濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮、脫發(fā)、出汗減少；II級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；III級(jí)：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；IV級(jí)：潰瘍、出血、壞死。分別評(píng)估放療30 Gy計(jì)量時(shí)和放療結(jié)束后急性放射性皮膚損傷程度。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià)： 疼痛分級(jí)應(yīng)用口訴言詞分級(jí)法(VRS)[9]分為0～3級(jí)，0級(jí)：無(wú)痛；I級(jí)：可忍受，能正常生活不影響睡眠；II級(jí)：疼痛明顯，睡眠受干擾，要求應(yīng)用止痛劑；III級(jí)：疼痛劇烈，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須應(yīng)用止痛劑。分別評(píng)估放療30 Gy計(jì)量時(shí)和放療結(jié)束后疼痛程度。

1.3.3 睡眠情況： 睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[10](PSQI)方法評(píng)價(jià)，該量表包括18個(gè)條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙7個(gè)維度。每個(gè)維度按0分(很好)、1分(較好)、2分(較差)、3分(很差)來(lái)計(jì)分，累計(jì)各成分得分即為PSQI總分。PSQl分值為0～21分，PSQI≤7分表示睡眠質(zhì)量好，PSQI>7分表示睡眠質(zhì)量差，PSQI總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 焦慮程度： 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]評(píng)估2組患者干預(yù)前、后的焦慮癥狀，按照中國(guó)對(duì)SAS常模結(jié)果，SAS評(píng)分滿分為100分，臨界值為50分，<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組皮膚損傷程度比較

觀察組放療30 Gy時(shí)以及放療結(jié)束后皮膚損傷程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組疼痛程度

觀察組放療30 Gy時(shí)以及放療結(jié)束后疼痛程度較對(duì)照組輕，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較

2組干預(yù)前PSQI和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組PSQI和SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組皮膚損傷程度比較[n(%)]

表2 2組疼痛程度比較[n(%)]

表3 2組睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率約占全球總患者數(shù)的78%，其中我國(guó)約占30%，我國(guó)每年新增發(fā)病人數(shù)約14萬(wàn)，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的80%，發(fā)病趨勢(shì)呈年輕化，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[12-14]。宮頸癌發(fā)病年齡多在40～60歲之間，中位發(fā)病年齡約45歲。有關(guān)研究[15]表明宮頸癌的發(fā)病與HPV感染、宮頸炎、人工流產(chǎn)次數(shù)及首次性交年齡的相關(guān)性較強(qiáng)，HPV感染是宮頸癌的第一高危因素，嚴(yán)重威脅著女性心身健康[16]。放射治療是宮頸癌的重要治療手段，但長(zhǎng)期的外照射可造成會(huì)陰部皮膚的改變，導(dǎo)致放射性皮膚黏膜損傷。放射性皮膚黏膜損傷多出現(xiàn)于治療過(guò)程中，一般放療 2～3 周便可出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，有的持續(xù)至放療結(jié)束后 1～2個(gè)月[17]。宮頸癌腔內(nèi)放療以陰道并發(fā)癥最為突出，臨床上約有20%的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性皮膚反應(yīng)[18]。宮頸癌患者由于擔(dān)憂疾病難以控制、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、恐懼放化療引起的副反應(yīng)以及治療費(fèi)用過(guò)多加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，在生理和心理上受到雙重折磨，常常會(huì)伴有不同程度的心理問(wèn)題及睡眠障礙[19-20]，不利于患者的治療與康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行綜合、準(zhǔn)確的評(píng)估，主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者需求，同時(shí)指出只有以開(kāi)朗的個(gè)性面對(duì)癌癥，才能有效的延長(zhǎng)生命并戰(zhàn)勝疾病[21]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)充分告知患者放療的治療效果、放療期間有可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通過(guò)介紹成功個(gè)例，增強(qiáng)患者治療信心，消除患者顧慮，使患者保持樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度，平靜的接受生理和心理上的種種變化。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，含有表皮生長(zhǎng)因子、多元醇類、粘氨酸、粘糖氨酸、多種氨基酸等活性物質(zhì)。其作用機(jī)制有：①改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成，加速上皮細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，為迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面做好基礎(chǔ)；②提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡；③抗炎、抗病毒、抗氧化、抗輻射、抗腫瘤。國(guó)內(nèi)專家用它來(lái)治療糖尿病皮膚潰瘍、消化道潰瘍、大面積褥瘡、放射性局限性頜骨壞死、潰瘍性結(jié)腸炎、小腸外瘺、慢性結(jié)腸炎等疾病，都取得了較好的療效[22]。早期在研究用白介素-11聯(lián)合康復(fù)新液防治放射性口腔黏膜損傷中就曾取得較好療效[23]，而本研究采用康復(fù)新液沖洗會(huì)陰部聯(lián)合心理干預(yù)措施防治宮頸癌放化療引起放射性皮膚損傷亦是取得了良好效果。本研究結(jié)果顯示觀察組放療30 Gy時(shí)以及放療結(jié)束后皮膚損傷程度及疼痛程度均輕于對(duì)照組，提示康復(fù)新沖洗會(huì)陰部有利于預(yù)防和減輕放療所致的會(huì)陰部皮膚損傷，減輕疼痛。觀察組睡眠質(zhì)量和焦慮改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合心理干預(yù)能改善患者睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極意義。