經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià)

陳晴峰

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科, 湖北 武漢, 430030)

前列腺增生癥是常見(jiàn)的中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療仍然是目前最主要的治療方法[1-2]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有適應(yīng)證廣泛、切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為良性前列腺增生外科治療的首選方式[3]。然而膀胱痙攣性疼痛為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，大多出現(xiàn)于術(shù)后72 h內(nèi)，術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生率最高，患者易出現(xiàn)頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈尿意、下腹疼痛、便意急迫感等臨床表現(xiàn)，繼而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、漏尿、出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。合理有效的圍術(shù)期護(hù)理措施可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性，從而最大限度預(yù)防膀胱痙攣癥狀發(fā)生?？焖倏祻?fù)護(hù)理是指在外科圍術(shù)期，利用多學(xué)科的方法，科學(xué)、合理、有效地改良一系列護(hù)理措施，旨在促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間[5-6]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及膀胱痙攣癥狀的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月醫(yī)院收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、直腸指檢、前列腺特異抗原等檢查診斷為良性前列腺增生；②術(shù)前檢查凝血酶原時(shí)間、血小板數(shù)量均處于正常范圍；③患者無(wú)溝通、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染；②合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③臨床資料不全；④意識(shí)模糊、精神失常，無(wú)法正常溝通交流者。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組年齡52～82歲，平均(68.19±5.93)歲；觀察組年齡50～80歲，平均(66.93±5.52)歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均知情同意并自愿參加研究。

1.2 方法

2組患者手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前教育工作。患者術(shù)前1 d禁食，手術(shù)前晚灌腸1次。護(hù)士向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助其克服術(shù)前恐懼心理。術(shù)后臥床3～4 d，向患者提供有助于康復(fù)的建議?；颊吒亻T排氣后給予流質(zhì)飲食并服用腸道抗生素，逐漸過(guò)渡到普食。與患者家屬保持積極溝通，督促患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前訪視及術(shù)前教育： 手術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士到病房探視患者，主動(dòng)向患者及其家屬講解前列腺增生癥相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方法、流程、所需時(shí)間、麻醉方式和其他個(gè)人注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。向患者介紹手術(shù)成功且處于恢復(fù)期的患者，促進(jìn)病友之間相互交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。在快速康復(fù)外科中，部分手術(shù)處理措施可能有別于常規(guī)方法，如術(shù)前飲食、住院時(shí)間等，所以需要將區(qū)別較大的相關(guān)注意事項(xiàng)介紹給患者及其家屬，積極取得配合。

1.2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 快速康復(fù)護(hù)理主張術(shù)前無(wú)需進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。常規(guī)腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者飲食限制較多，易造成患者營(yíng)養(yǎng)供給不充分，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理。觀察組患者采用“一日腸道準(zhǔn)備法”[7]：手術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)食品，如藕粉，米湯，菜湯等，14：00時(shí)起服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828)，2袋/次(137.15 g/袋)。該腸道準(zhǔn)備法經(jīng)濟(jì)實(shí)用且簡(jiǎn)單易行，能夠達(dá)到手術(shù)準(zhǔn)備需求。

1.2.3 術(shù)前禁飲禁食： 術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，讓患者飲用滲葡萄糖溶液，降低麻醉過(guò)程中嘔吐、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后胰島素的抵抗作用，提升患者對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受程度。有高血壓的患者告知其術(shù)日晨飲一小口溫水，常規(guī)服用降壓藥。

1.2.4 術(shù)中保溫護(hù)理： 手術(shù)室溫度維持在22～25 ℃，手術(shù)過(guò)程中避免患者不必要的暴露，護(hù)理人員協(xié)助患者使用保溫毯，在輸注液體和沖洗液過(guò)程中進(jìn)行加溫，沖洗液溫度維持在37 ℃。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理： 護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者引流管狀況及各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。①術(shù)后出血：術(shù)后膀胱沖洗不佳可引起膀胱內(nèi)血塊填塞，導(dǎo)致引流管堵塞；沖洗液溫度過(guò)低會(huì)加重膀胱刺激；患者排便時(shí)若用力過(guò)度，膀胱痙攣性收縮，造成膀胱內(nèi)壓力升高，引起繼發(fā)性出血。護(hù)理人員適當(dāng)加溫沖洗液溫度，控制沖洗速度，囑患者觀察排便情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知給予針對(duì)性處理。②壓瘡：定期為患者更換床單，確保床單位清潔，定期為患者實(shí)施翻身、按摩，評(píng)估患者圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生[8]。③尿路及切口感染：實(shí)施膀胱沖洗過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日定期更換引流袋，密切觀察患者術(shù)后切口恢復(fù)情況，盡可能避免切口和尿路感染[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組尿管拔除時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]，采用自行設(shè)計(jì)的膀胱痙攣癥狀評(píng)分量表對(duì)2組患者術(shù)后6、24、48 h膀胱痙攣癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含尿意急迫感(1分)、便意急迫感(2分)、沖洗液不滴(1分)、沖洗液反流(2分)、膀胱區(qū)疼痛(1分)、疼痛難忍(2分)、尿道口尿液外溢(2分)7個(gè)條目，總分11分，分?jǐn)?shù)>4分則為膀胱痙攣[5-6]。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，共10個(gè)條目，單個(gè)條目0～10分，總分100分。非常滿意：90～100分非常滿意，80～89分為基本滿意；<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2組患者手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組尿管拔除時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后膀胱痙攣癥狀評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6、24、48 h膀胱痙攣癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后膀胱痙攣癥狀評(píng)分對(duì)比 分

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，對(duì)照組非常滿意20例，基本滿意16例，不滿意7例，總滿意度83.72%(36/43)；觀察組非常滿意38例，基本滿意5例，總滿意度100.00%(43/43)。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

由于人口老齡化進(jìn)程的加劇，近年來(lái)國(guó)內(nèi)良性前列腺增生發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[11-12]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，被稱為微創(chuàng)手術(shù)的腔內(nèi)手術(shù)成為良性前列腺增生的主要治療方式，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[13-14]，但術(shù)后并發(fā)癥仍值得臨床醫(yī)護(hù)人員重視?？焖倏祻?fù)外科理念的核心是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種有效的方法，以達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥、加快患者康復(fù)的目的[15-16]。

本研究中，觀察組尿管拔除時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員采取有效措施加快患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹、便秘等不適感，讓患者盡早進(jìn)食。留置尿管期間，護(hù)理人員妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液顏色、性狀，叮囑患者拔管前后多飲水，縮短尿管拔除時(shí)間。而且術(shù)后盡早拔除尿管還能一定程度上降低泌尿系統(tǒng)感染、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。此外，護(hù)理人員注重患者圍術(shù)期保溫工作，督促患者早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后早日下床活動(dòng)，并給予患者及其家屬充分的安全教育，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡也有重要意義。

術(shù)后留置氣囊導(dǎo)管、反復(fù)沖洗、沖洗液溫度和速度控制不當(dāng)、膀胱引流不暢等因素都可增加膀胱痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組術(shù)后6、24、48 h膀胱痙攣癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示快速康復(fù)護(hù)理可減輕術(shù)后膀胱痙攣癥狀。護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前宣教、術(shù)中保溫、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者疾病認(rèn)知程度，降低手術(shù)或其他外源性因素對(duì)患者的刺激。由于疾病癥狀、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，部分患者可能存在較明顯的負(fù)性情緒[19]，護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，重視患者心理訴求，在評(píng)估心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，確?；颊吣軌蛞苑e極的心態(tài)面對(duì)疾病和術(shù)后康復(fù)過(guò)程，提高康復(fù)治療和護(hù)理的依從性。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中，可減輕患者術(shù)后膀胱痙攣癥狀，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，值得臨床借鑒。