兒童哮喘診療中的家庭協(xié)作護理干預(yù)模式的應(yīng)用

劉莉娜, 蹇 英, 許士娣, 華 可

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 1. 呼吸科; 2. 護理部, 江蘇 無錫, 214023)

哮喘易發(fā)生于兒童期，小兒呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，對外界環(huán)境的敏感性高，再加上小兒表達能力有所欠缺，對癥狀描述不清，會加重哮喘的急性發(fā)作[1]。目前，臨床哮喘的診療模式主要依賴于藥物治療，但是小兒常對藥物治療存在排斥情緒，導(dǎo)致治療依從性差。家屬的配合程度直接影響小兒的治療依從性，但多數(shù)家屬對該病認知不足，無法保證小兒獲得良好的家庭治療氛圍，不利于病情康復(fù)[2]。傳統(tǒng)的臨床照護更多地關(guān)注小兒癥狀層面的有效管理，而未充分調(diào)動家屬的參與力度，導(dǎo)致患兒院外的家庭護理差強人意，使患兒的不良行為未得到糾正或重復(fù)置于高危的致敏環(huán)境中，導(dǎo)致哮喘病癥的反復(fù)發(fā)作[3]。有學者提出了家庭協(xié)作式護理干預(yù)模式[4]，該照護模式旨在發(fā)揮家屬的參與作用，使其充分參與患兒哮喘管理，幫助家屬構(gòu)建系統(tǒng)及全面的理論認知，使其在日常生活中能對小兒哮喘實施科學的管理[5]。本研究旨在引入家庭協(xié)作式護理干預(yù)模式，以觀察其應(yīng)用于哮喘患兒的臨床成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年9月呼吸科收治的哮喘患兒84例，均經(jīng)肺功能監(jiān)測結(jié)合胸部X線片檢查，確診為支氣管哮喘，符合《內(nèi)科學》中哮喘的診斷標準，患兒無自身免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病，無嚴重的肝、腎損傷，家屬對本次研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書?；純弘S機分為研究組和對照組，各42例。研究組患兒男27例，女15例；平均(8.14±1.02)歲；就讀幼兒園19例、小學23例；家屬男8例，女34例；平均(32.81±5.43)歲；受教育程度：小學15例、中學17例、大學11例。對照組患兒男26例，女16例；平均(8.51±1.43)歲；就讀幼兒園21例、小學21例；家屬男10例，女32例；平均(32.61±5.22)歲；受教育程度：小學13例、中學15例、大學14例。2組患兒年齡、性別、就學情況及家屬性別、年齡、文化層次等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 對照組實施傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式。由護士向家屬宣教哮喘發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)的知識框架；責任護士需安撫家屬情緒，使其以平和的心態(tài)面對診斷和治療；護士應(yīng)做好童趣化言語誘導(dǎo)，使患兒盡可能配合各項操作；患兒住院期間，護士應(yīng)根據(jù)患兒對溫濕度的感知體驗，使其生理舒適；護士需遵醫(yī)囑給藥，告知家屬藥物的不良作用及藥物機制。

1.2.2 研究組： 研究組在對照組的基礎(chǔ)上引入家庭協(xié)作式護理干預(yù)模式。①家屬-?？谱o士互動式認知干預(yù)：?？谱o士首先營造出一個安靜的環(huán)境，讓家屬就自己所知曉的哮喘的相關(guān)知識進行闡述，?？谱o士則耐心傾聽，了解其欠缺的知識內(nèi)容及尚需糾正的錯誤觀點，從而幫助其逐步構(gòu)建系統(tǒng)及完善的理論儲備。?？谱o士分發(fā)給家屬黑色筆和白紙，并告知其在后續(xù)的宣教中將自認為關(guān)鍵的知識信息進行記錄，以突出需要加強的知識點。宣教過程中，需注重理論輔以肢體動作，尤其涉及技能操作等內(nèi)容時，護士需耐心地進行演練，以加深患者對相關(guān)知識點的認知。?？谱o士的宣教時間控制在30 min內(nèi)。待宣教結(jié)束后，專科護士需對家屬所記錄的內(nèi)容進行審閱，并對其遺漏的知識點以及認知有誤的知識點加以更正、強化。此外，將家屬所掌握的知識內(nèi)容加以梳理，并用隨身聽的方式錄制宣教的內(nèi)容，便于家屬溫習。②小兒-家屬童趣化情境扮演：在家屬掌握基本理論和技能后，護士以童趣化的語言與患兒交流，如“現(xiàn)在，你是一位小超人，你的使命就是消滅侵害人體的病原菌，讓人體里面的環(huán)境得到恢復(fù)，使世界獲得和平。你愿意去嘗試嗎？”待取得患兒的認同后，讓家屬與患兒共同參與到角色扮演中，由患兒扮演戰(zhàn)士的角色，而家屬則扮演哮喘這個疾病角色，護士則扮演著和平天使的角色。和平天使的主要目的是指導(dǎo)家屬對患兒進行教育，使其了解日常生活中需注意的事項以及需要規(guī)避的行為，幫助其自覺踐行相應(yīng)的行為。每次情境扮演時間控制在15 min，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒治療依從性和家屬對哮喘知識的知曉率。依從性的評價用于對醫(yī)囑配合度予以評價，若能完成80%以上的醫(yī)囑行為配合，則視為依從。知曉率是指家屬對本次宣教內(nèi)容掌握程度達80%及以上，則視為知曉。觀察2組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后患兒治療依從率及家屬哮喘知識知曉率比較

研究組患兒治療依從率為88.10%(37/42)，家屬哮喘知識知曉率為97.62%(41/42)；對照組患兒治療依從率為57.14%(24/42)，家屬哮喘知識知曉率為71.43%(30/42)。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較

研究組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較 次/年

3 討論

傳統(tǒng)護理模式主要依賴護士去完成，而受醫(yī)療資源所限，導(dǎo)致臨床上沒有充足的護理人員為患者提供院外的管理，這將導(dǎo)致患兒病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。家屬與護理人員的訴求點相同，即均希望患兒病情得到好轉(zhuǎn)與康復(fù)，所以在調(diào)動家屬的積極性方面已有內(nèi)在的行為驅(qū)動力[6]。哮喘患兒的病情較為特殊，與小兒生長的環(huán)境及行為密切相關(guān)，對患兒的居家環(huán)境進行管理，并督導(dǎo)其養(yǎng)成正確的行為方式，是保證患兒病情康復(fù)的前提。而家屬的介入，則能有效地彌補護理人員院外管理不足，使家屬成為護士的替代角色，對患兒出院后的生活進行動態(tài)監(jiān)測，以了解病情進展，為患兒提供細致化的照護策略[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療依從性和家屬對哮喘知識的知曉率均高于對照組(P<0.05)。這表明家庭協(xié)作式護理干預(yù)模式有助于提高小兒依從性以及家屬認知水平，分析原因主要在于2項干預(yù)措施的有效落實。①家屬-護士互動式認知干預(yù)：通過將家屬作為參與者納入干預(yù)管理，能幫助家屬習得相應(yīng)的理論知識，使其內(nèi)化成自身理論框架的一部分，這能保證其在照護小兒上的信心。伴隨著家屬掌握了一定的理論后，其在潛移默化中會對患兒院外生活給予貼心、妥善的照顧，以保證患兒獲得良好的身心照護。家屬的認知指導(dǎo)屬于健康宣教的一部分，但是傳統(tǒng)的宣教模式更注重知識灌輸型引導(dǎo)，而忽視了個人在認知上的偏差，從而導(dǎo)致宣教效果差強人意?；诖?，本研究引入了交互性認知干預(yù)，通過家屬與護士之間的知識交互性轉(zhuǎn)述，能提高其對相關(guān)知識點的識記強度，在潛移默化中自覺扮演著照護者的角色[8]。②小兒-家屬童趣化情境扮演是一項調(diào)動小兒興趣的扮演手段，能讓小兒感知具體的角色情境，并積極地參與到自身疾病的管理，使其在自我不良行為上有所自律與約束，最終可提高對疾病治療的依從性。在具體情境扮演過程中，家屬也能將自己掌握的知識點應(yīng)用于臨床實踐，進一步強化對相關(guān)知識的識記力度，構(gòu)建良好的知識框架。在情境扮演中，能使小兒適應(yīng)良好的行為習慣，也給家屬提供了演練機會，而護士則作為中間者的角色為其提供相應(yīng)的理論引導(dǎo)和干預(yù)[9]。伴隨著小兒依從性的提高以及家屬認知水平的改善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將家庭協(xié)作式護理模式應(yīng)用于哮喘患兒，有助于提高患兒治療依從性及家屬對哮喘知識的知曉率，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。