本土化壓力管理與心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)對提升教師心理彈性與睡眠質(zhì)量的作用研究

王芳 馮帆 John W.Denniger Herbert Benson Gregory L.Fricchione

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠心理科，北京，100053； 2.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所，波士頓，02114)

當(dāng)今人才培養(yǎng)尤為重要，而學(xué)校管理與教學(xué)工作是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，因此學(xué)校管理人員與教師面臨的工作壓力日益加重。關(guān)于教師的工作壓力研究發(fā)現(xiàn)教師的工作壓力對于其工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，而對于其職業(yè)倦怠有正向預(yù)測關(guān)系[1]。而有研究發(fā)現(xiàn)工作壓力除了對于工作的影響，對于其個(gè)人生活也有影響作用。等發(fā)現(xiàn)工作壓力對睡眠有影響作用[2]研究發(fā)現(xiàn)中學(xué)教師群體的睡眠問題較為普遍[3]，且對于其心身健康產(chǎn)生影響[4]。如何管理高強(qiáng)度的工作壓力，如何提高自身生理與心理彈性，是提升工作效率與教學(xué)質(zhì)量的有效方法，也是保持學(xué)校管理人員與教師身心健康的重要途徑。

壓力管理、心身增彈訓(xùn)練(Stress Management and Resiliency Training Program，SMART)是由美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所在40余年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制出的一套切實(shí)有效的針對壓力、情緒進(jìn)行管理的系統(tǒng)干預(yù)方法，旨在提高壓力應(yīng)對能力，更好地調(diào)節(jié)情緒，從而增加心身彈性，保持心身健康。該方法從心理學(xué)和生理學(xué)角度出發(fā)，對人類在應(yīng)對壓力、尤其是慢性壓力時(shí)出現(xiàn)的一系列心理和生理的反應(yīng)做出相應(yīng)的訓(xùn)練和調(diào)整，增加心身彈性，降低這些心理和生理反應(yīng)對人類組織器官功能造成的損耗。迄今為止，已發(fā)表的相關(guān)專業(yè)論文達(dá)百余篇，證實(shí)了該方法對壓力、情緒以及壓力相關(guān)疾病會(huì)產(chǎn)生積極作用，其中包括2006年和2015年通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)的對大腦結(jié)構(gòu)功能以及基因表達(dá)方面的積極影響。該方法已成功運(yùn)用于谷歌、Facebook等大型公司管理人員群體，哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院等世界知名高校學(xué)生群體、麻省總醫(yī)院、麥克萊恩醫(yī)院等著名醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員群體以及波士頓紅襪橄欖球隊(duì)等多次奪得聯(lián)賽冠軍的職業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員群體身上。

其中面向教師、學(xué)生以及家長群體的項(xiàng)目叫做彈性學(xué)生(Resiliency Students,RS)項(xiàng)目。RS產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)70年代，專門面向?qū)W生群體，從學(xué)生各個(gè)不同年齡段的心理、生理特點(diǎn)出發(fā)，兼顧學(xué)生群體壓力源的獨(dú)特性，比如考試壓力等進(jìn)行有針對性的干預(yù)，取得了良好的效果。RS已經(jīng)在美國波士頓地區(qū)及周邊大、中、小學(xué)中廣泛開展起來，其中包括哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院等高校。開展的方式包括走進(jìn)校園以及走出校園2種，走進(jìn)校園是指培訓(xùn)師走進(jìn)學(xué)校，在校園中開展干預(yù)工作，不僅對學(xué)生群體進(jìn)行干預(yù)，也對教師群體進(jìn)行培訓(xùn)。走出校園是指學(xué)生和家長直接來到醫(yī)院接受干預(yù)。2種方式都得到學(xué)生、教師以及家長的普遍認(rèn)可，不僅學(xué)生的心身健康得到了改善，學(xué)習(xí)成績也明顯得到提高?？梢哉fRS不僅效果有保障，接納度也很高。

我們自2014年赴哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行博士后工作，取得SMART壓力管理項(xiàng)目治療與培訓(xùn)師資格，回國后經(jīng)過2年的本土化實(shí)踐研究，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，編制出適合中國人群的彈性生活方案(RL-C)，其中包括本土化壓力管理方案(SMART-C)、情緒管理方案(EM-C)，并且制定出了針對失眠患者的健康睡眠方案(HS-C)也叫睡眠管理方案(SM-C)以及壓力情緒管理應(yīng)用于教育方案(RS-C)等[5]，用于不同人群，取得了一定的療效。

本研究通過本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)對教師人群進(jìn)行干預(yù)，探索其對于教師群體的應(yīng)對壓力能力以及睡眠質(zhì)量的改善作用。尋找適合中國教師群體的壓力管理方式。為進(jìn)一步完善壓力情緒管理應(yīng)用于教育方案(RS-C)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市東城區(qū)中學(xué)教師38人，其中男11人，女27人，年齡27～51歲。

1.2 研究方法 本研究采用的本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)，以美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所壓力管理、心身增彈訓(xùn)練(Stress Management and Resiliency Training Program，SMART)為基礎(chǔ)，結(jié)合本土文化特點(diǎn)，從心理學(xué)和生理學(xué)角度出發(fā)，針對學(xué)校管理者與教師面對的工作壓力，以及急慢性壓力時(shí)出現(xiàn)的一系列心理和生理的反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練和調(diào)整。本訓(xùn)練分為“覺察壓力”“認(rèn)知提升”“釋放情緒”“關(guān)注當(dāng)下”“喚醒激情”“整合工作生活”六大模塊，采用專家講座、現(xiàn)場體驗(yàn)、課下練習(xí)的形式。自2018年3月起，每周進(jìn)行1次團(tuán)體干預(yù)，約3 h/次，共6次，另外安排2次督導(dǎo)，對整體內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)參與者的反饋進(jìn)行交流。

1.3 測評工具 Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)由Connor與Davidson于2003年編制，包含25個(gè)條目，以里克特5點(diǎn)計(jì)分方式評分，適用于臨床實(shí)務(wù)，測量病患壓力應(yīng)對的能力，包括個(gè)人能力、忍受消極情感、接受變化、控制感、精神信仰5項(xiàng)因素，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)著能力越強(qiáng)。在中國人群中有較好的信度與效度。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題，18個(gè)條目組成7個(gè)成份，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物，以及日間功能障礙，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。專人錄入本項(xiàng)目研究所有數(shù)據(jù)和資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性測評(CD-RISC) 本研究中參加團(tuán)體后被試較之前在忍受消極情感、精神影響、以及心理彈性總分都有一個(gè)增加的趨勢，其中精神影響的改善達(dá)到了顯著水平。見表1。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 本研究中，經(jīng)過團(tuán)體干預(yù)，參與者在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能以及總分方面都較之前有不同程度的分?jǐn)?shù)減少，其中入睡時(shí)間、日間功能、總分方面減分較為明顯，但未達(dá)到顯著水平。見表2。

表1 心理彈性測評前后評分比較分)

注：通過配對樣本t檢驗(yàn)分析

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)前后評分比較分)

注：通過配對樣本t檢驗(yàn)分析

3 討論

本研究中參與團(tuán)體的教師在心理彈性的忍受消極情感和精神影響方面有所改善，睡眠方面在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能等方面所有改善。

情緒與精神反應(yīng)都是常見的壓力預(yù)警信號，當(dāng)個(gè)體面對壓力事件時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)性情緒或者精神空虛的現(xiàn)象，并且在不同程度上影響個(gè)體對壓力事件的應(yīng)對以及心身健康。本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)干預(yù)中的“釋放情緒”“喚醒激情”模塊分別針對負(fù)性情緒以及精神影響進(jìn)行處理，幫助釋放平時(shí)因?yàn)楣ぷ魃罘泵?，或文化和?xí)慣而壓抑的負(fù)性情緒，同時(shí)調(diào)動(dòng)積極心理，對精神方面的空虛進(jìn)行填補(bǔ)，使參與者了解并掌握對于壓力的情緒和精神反應(yīng)的應(yīng)對能力，增強(qiáng)心理彈性。

壓力尤其是慢性壓力的刺激會(huì)對大腦造成影響，特別是參與恐懼和焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生及調(diào)節(jié)的重要部位杏仁核，可能會(huì)產(chǎn)生類似于小白鼠受到驚嚇后杏仁核長期腫脹的反應(yīng)，而正念冥想作為一種放松反應(yīng)訓(xùn)練的形式可以使杏仁核的體積縮小[6]，因此要減少或者修復(fù)壓力對大腦造成的影響需要進(jìn)行放松反應(yīng)訓(xùn)練，甚至每天練習(xí)，因?yàn)槁詨毫Υ竽X的影響每天都可能發(fā)生。并且這種訓(xùn)練應(yīng)該有意的進(jìn)行或者說主動(dòng)的進(jìn)行。原因是當(dāng)今社會(huì)壓力較遠(yuǎn)古時(shí)期產(chǎn)生了明顯的變化，比如多為日積月累的慢性壓力，單次刺激強(qiáng)度明顯減小等，導(dǎo)致壓力反應(yīng)仍然存在，而彌補(bǔ)壓力反應(yīng)對人體組織器官造成磨損的放松反應(yīng)不再自動(dòng)產(chǎn)生了[7]。而壓力對大腦的影響或者說對大腦造成的損傷并不像肌膚等身體表面的損傷那樣明顯可見，往往容易被我們所忽視，日積月累對身體健康造成損害，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。除此之外，積極情緒對負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)以及壓力的緩解也起著重要的作用。對于積極情緒的誘發(fā)，一直以來人們采取的方式也比較被動(dòng)，比如一般是遇到高興的事情自然會(huì)高興。然而在工作和生活壓力相對較大的今天，自然而然遇到高興的事情的幾率也并不是那么高，因此作為本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)的重要組成部分的“喚醒激情”模塊強(qiáng)調(diào)要主動(dòng)創(chuàng)造誘發(fā)積極情緒的機(jī)會(huì)，采用一定的訓(xùn)練方式來回憶、體驗(yàn)、記錄、提取積極情緒，變被動(dòng)為主動(dòng)，與“釋放情緒”這一主要針對負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)的模塊相輔相成，2個(gè)模塊從情緒調(diào)節(jié)的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)了緩解壓力，促進(jìn)健康，未病先防，防病治病的目的。

睡眠障礙也是常見的壓力反應(yīng)，處于壓力中的個(gè)體常出現(xiàn)入睡困難、早醒、多夢等睡眠問題。本團(tuán)體中不僅處理工作生活中的壓力問題，同時(shí)通過“整合工作生活”模塊，調(diào)整合理健康的生活方式，在工作和生活中達(dá)到平衡，整體促進(jìn)心身健康。其中恢復(fù)自然睡眠黃金三原則通過行為調(diào)整的方式，形成并順應(yīng)自然的睡眠節(jié)律，幫助參與者達(dá)到健康的睡眠行為。同時(shí)與放松訓(xùn)練配合，減少失眠與負(fù)性情緒之間的相互作用，解決因情緒問題引起的睡眠障礙，以及因睡眠障礙加重的情緒問題。

雖然六大模塊各有針對性和側(cè)重點(diǎn)，但存在著各個(gè)模塊的相互作用，通過認(rèn)識與覺察壓力，改善應(yīng)對壓力的認(rèn)知，解決面對壓力的情緒問題，激發(fā)積極行為與情緒，形成健康的生活方式，促進(jìn)身心健康即使身體和心理達(dá)到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、平衡的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)心理彈性與睡眠質(zhì)量的共同提升。

另外，此次研究從現(xiàn)場情況來看，參與度相對較高，體驗(yàn)感較好，氣氛熱烈，回饋積極，作為團(tuán)體培訓(xùn)重要組成部分的交流互動(dòng)環(huán)節(jié)很容易開展，為達(dá)到效果提供了保證，這可能與教師群體的特點(diǎn)有關(guān)。因此，這種團(tuán)體培訓(xùn)配合督導(dǎo)的形式可能是壓力情緒管理應(yīng)用于教育方案(RS-C)的首選形式。至于方案中具體內(nèi)容如何根據(jù)教師群體的特點(diǎn)突出重點(diǎn)等方面也初露端倪，比如模塊二“認(rèn)知提升”部分比例需要加大，并且開展形式除講解外加上更多的互動(dòng)練習(xí)可能效果會(huì)更理想。當(dāng)然，方案內(nèi)容還需要進(jìn)一步研究來逐步改進(jìn)完善。

本研究中除心理彈性量表中精神影響評分外，其余改善指標(biāo)均未達(dá)到顯著水平?？紤]與參與群體均為來自中學(xué)的教師，而非醫(yī)院患者，其心身健康水平較高，并無很大的提升空間有關(guān)。因此在關(guān)于評估的指標(biāo)方面也需重新選擇適合健康群體的評估工具，對本團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于健康群體的效果做進(jìn)一步研究。