“開四合”針法治療失眠的臨床療效觀察

倪虹劍

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州,350003; 2 福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院,福州,350003)

失眠(Insomnia)是最常見的一種睡眠障礙性疾病,是多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)“不寐”的范疇,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不暝”。當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代,生活、工作節(jié)奏加快,生存環(huán)境因素的改變以及社會(huì)老齡人口的增加,失眠發(fā)生率逐年上升。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示,全球約有27%的人存在睡眠障礙;我國失眠流行病學(xué)研究顯示,43.1%的成年人曾不同程度受到過失眠[1]。近年來有研究發(fā)現(xiàn),長期服用安眠藥會(huì)導(dǎo)致思維和平衡能力下降[2]。我們根據(jù)吳炳煌教授的經(jīng)驗(yàn)組合穴“開四合”針法治療失眠心脾兩虛證56例,療效滿意,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的心脾兩虛證的失眠患者56例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組28例。所有患者均符合失眠(心脾兩虛證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。觀察組中男10例,女18例,年齡48～56歲,平均年齡(52.91±4.65)歲,病程17～27個(gè)月,平均病程(22.34±5.44)個(gè)月;對(duì)照組中男9例,女19例,年齡47～57歲,平均年齡(52.32±4.99)歲,病程15～27個(gè)月,平均病程(21.45±6.24)個(gè)月。2組患者的病情、病程、性別等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠心脾兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),能理解量表內(nèi)容并配合治療,征得患者同意并簽署知情同意書后，愿接受本方案治療且堅(jiān)持治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(如心血管疾病、肝腎功能不全)以及精神病患者,隨診脫失者及不依從醫(yī)囑者。

1.4 治療方法 觀察組:實(shí)施“開四合”針法。取雙側(cè)曲池、手三里、足三里、上巨虛穴位,行碘伏消毒,隨后以規(guī)格為0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性無菌針灸針于穴位直刺而入,刺入的深度約10～20 mm為宜,插入后將毫針略微提轉(zhuǎn),運(yùn)針至得氣后留針于患者體內(nèi)約30 min,期間以10 min/次的頻率行運(yùn)針。治療1次/d,10次為1個(gè)療程。對(duì)照組:實(shí)施教科書穴位組治療方案。于印堂、四神聰、安眠、神門、照海(雙)、申脈(雙)、心腧(雙)、脾腧(雙)等穴位進(jìn)行取穴,先讓患者背對(duì)施針者,點(diǎn)刺背部腧穴。背部腧穴直刺10～20 min。再取仰臥位,采用與觀察組相同的針具與刺法實(shí)施治療。

1.5 觀察指標(biāo) 將2組患者治療前后的PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))以及療效評(píng)定作為相關(guān)指標(biāo),進(jìn)行比較。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由18個(gè)條目組成7個(gè)成份,每個(gè)成份0～3等級(jí)計(jì)分,累積各成份得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:臨床痊愈:PSQI積分減少35%;顯效:PSQI積分減少27%,<95%;有效:PSQI積分減少20%,<70%;無效:PSQI減少不足30%。注:計(jì)算公式(尼莫地平法)為:(治療前積分-治療后積分)+治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠情況比較 治療前,2組患者的PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10次后,觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)估比較分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.7%,較高于對(duì)照組的82.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

人體的寤寐與臟腑功能直接相關(guān),心脾兩虛證主要與心、脾關(guān)系密切。心為君主之官,主血脈,主藏神。脾主運(yùn)化,統(tǒng)血藏意。心與脾有母子關(guān)系,脾胃與心經(jīng)絡(luò)相通。由于血液是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ),而只有當(dāng)脾胃運(yùn)化功能正常,其化生血液的功能方能旺盛。失眠心脾兩虛證這類患者常表現(xiàn)為不易入寐,多夢(mèng),面色無華,頭暈心悸健忘,胃納不佳,氣短乏力,體倦神疲,便溏,舌淡苔白脈細(xì)。臨床多伴有慢性失血、貧血、神經(jīng)衰弱等疾病。因此治療方法以補(bǔ)益脾胃為主,同時(shí)注重養(yǎng)心安神，以使脾胃化源充實(shí),心神得養(yǎng),神安而寐佳。

“開四合”針法是吳炳煌教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),效法“開四關(guān)”,以“合治內(nèi)府”“治腑者治其合”為理論依據(jù),取手足陽明經(jīng)的四對(duì)穴位而為之。即雙側(cè)曲池、手三里、足三里、上巨虛4個(gè)合穴,用補(bǔ)法,統(tǒng)開四合,調(diào)氣血,健脾胃,通腸腑,共奏健脾養(yǎng)血,寧心安神之效。本研究結(jié)果顯示,2組患者治療后睡眠情況較治療前均有改善,觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說明“開四合”針法治療失眠心脾兩虛證更為有效;通過療效分析結(jié)果不難看出,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),說明“開四合”針法通過調(diào)理脾胃、顧護(hù)胃氣,整體調(diào)節(jié)和改善人體的臟腑陰陽平衡,從而達(dá)到“神安而寐佳”的療效。

綜上所述,“開四合”針法治療失眠心脾兩虛證提高臨床治愈率,值得推廣。