加速康復(fù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理的效果觀察

王雪娟

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 豐縣 221700）

受外界各類因素影響，近年來骨科疾病在臨床中的發(fā)病率逐漸升高，骨科疾病的出現(xiàn)不但會對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響，還可能因持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛引發(fā)功能障礙。目前，臨床中針對髖關(guān)節(jié)疾病多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療方式在取得一定療效的同時可能引起明顯不良反應(yīng)，對患者治療效果及預(yù)后均有影響。近期針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，采用合理的護理方式輔助治療，可有效提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]，，提高病人滿意度。..本次研究為明確最為有效的護理方式，共選取近期收治的93例患者進行對比分析，就常規(guī)護理與加速康復(fù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理效果的差異進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象均為2016年7月至2017年10月期于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，共93例，將所有患者隨機分組研究，其中觀察組47例，對照組46例。觀察組中，男25例，女22例，患者最大年齡92歲，最小年齡60歲，平均年齡（79.47±8.36）歲；對照組中，男25例，女21例，患者最大年齡90歲，最小年齡62歲，平均年齡（79.58±8.42）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組在圍手術(shù)期均采用常規(guī)護理，具體操作參考院內(nèi)相關(guān)護理規(guī)范進行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)護理，具體護理措施為：①術(shù)前護理:科室內(nèi)購置骨科疾病治療后加速康復(fù)護理相關(guān)書籍，歸納新的理念并運用到實際護理工作中；患者入院后進行常規(guī)健康宣教，優(yōu)化其治療區(qū)域；同時對其生命體征及臨床癥狀進行詳細(xì)觀察、詢問、記錄，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防措施；應(yīng)用抗凝劑及抗生素等藥物需將藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者，使其在手術(shù)前做好心理準(zhǔn)備；注意預(yù)防感冒并勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，教會練習(xí)深呼吸及有效咳嗽和床上排便的方法，術(shù)前做好藥物的藥敏試驗，并囑咐其術(shù)前12h禁食、6h禁飲。②術(shù)中護理:對患者做好的心理輔導(dǎo)，選用合理抗生素，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度。③術(shù)后護理：術(shù)后全麻的去枕平臥，頭偏向一側(cè)，硬腰麻醉去枕平臥6h，測量生命體征，觀察患者切口出血情況、有無血管及神經(jīng)的損傷與患者溝通交流，減輕焦慮、緊張的情緒，促進恢復(fù)；參考麻醉方式及醫(yī)囑進行飲食指導(dǎo)，通常在硬膜外麻醉6h后進食，全麻則在清醒后進食；高蛋白質(zhì)、高維生素及高鈣食物為主，囑患者保持患肢外展中立位，指導(dǎo)患者肌四頭肌鍛煉和踝泵運動的方法，并做好疼痛的評估，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，通?；颊咴谛g(shù)后1d開始進行始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動；術(shù)后2-3d可進行外展練習(xí)，臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，到下床，并根據(jù)假體的類型決定下床的時間；做好并發(fā)癥的預(yù)防，比如壓瘡，假體肢立，深靜脈血栓等。④出院指導(dǎo)。告知患者出院活動方式，如不能坐低板凳以及不能翹二郎腿等；指導(dǎo)患者健康飲食、遵從醫(yī)囑用藥；定期返院復(fù)診、查X線片，如遇異常情況需及時與我們聯(lián)系，定期電話隨訪。

1.3 觀察項目

觀察并對比兩組首次下床時間、住院時間、滿意程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。其中滿意率采用自制問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計，可供選擇項目為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n，(%)]

2.2 各項臨床指標(biāo)分析

觀察組首次下床時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2：

3 討 論

目前，臨床中接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為老年人，此類患者在行手術(shù)治療時往往需要承受較大壓力與痛苦。黎萬霞等[2]就在研究中提出，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者在術(shù)前禁飲食、術(shù)中麻醉劑術(shù)后疼痛等情況均可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，對治療效果及預(yù)后均有嚴(yán)重影響?；诖?，臨床上提出了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)護理理念，在采用延續(xù)性護理模式的同時使護理人員、患者和家屬的共同參與到護理工作中，加速康復(fù)護理理念強調(diào)最大程度的減少患者的生理、心理創(chuàng)傷，和不良反應(yīng) 等，從而加速患者的康復(fù)，大大提高患者滿意度。

表2 兩組各項臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各項臨床指標(biāo)對比（±s）

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本研究中，我們?yōu)樘接戓槍y關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期最佳護理方案的選擇，共選取93例患者，就常規(guī)護理與加速康復(fù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理效果差異進行對比研究。研究結(jié)果表明，行加速康復(fù)護理的觀察組在術(shù)后不良反應(yīng)及各項臨床指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），本次研究中所采用的加速康復(fù)護理主要體現(xiàn)了以人為本的理念，考慮到行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，其患病后心理狀況較差，因而在術(shù)前術(shù)后針對性開展心理教育及健康知識的宣教，通過提升患者在治療過程中依從性的形勢，最終達到治療效果[3所以詳細(xì)的圍手術(shù)期健康教育和心理護理是加快康復(fù)過程進展的最重要因素。]此外加速康復(fù)中由于止痛藥物的及時應(yīng)用，患者基本處于無痛狀態(tài)，保證了早期康復(fù)訓(xùn)練的順利進行。合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者康復(fù)的關(guān)鍵，這也是觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及各項臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組的主要原因。

綜上所述，在針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，采取加速康復(fù)護理可有效縮短首次下床時間及住院時間，且能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，使患者滿意提高，有臨床推廣應(yīng)用價值。