護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃腸減壓患者舒適度的影響

孟學(xué)玲

（蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)），江蘇 蘇州 215000）

胃腸減壓為普外科常用措施，可以幫助胃腸梗阻或穿孔、腹膜炎、胰腺炎等術(shù)后患者胃內(nèi)積液和胃腸道積氣等及時(shí)完成引流，起到減輕患者的腹脹、縫合口張力等護(hù)理效果[1]。根據(jù)負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)患者鼻腔插入胃管，將胃腸液和氣體引流到體外，從而減輕患者的胃腸道壓力，還能使胃腸組織的供血情況得到有效的改善，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，從而利于患者身體機(jī)能及早康復(fù)出院[2]。可是，留置胃管會(huì)給患者生理和心理帶來極大的痛苦，為探討改善留置胃腸減壓患者的舒適度，本次研究中，選擇2017年1月～12月收治的68例行胃腸減壓患者設(shè)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將68例患者隨機(jī)分成2組，分別應(yīng)用不同的護(hù)理措施，其中護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃腸減壓患者舒適度改善效果更為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～12月收治的68例行胃腸減壓患者設(shè)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所選研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)均符合應(yīng)用負(fù)壓吸引胃腸減壓，在認(rèn)知和精神上均表現(xiàn)正常，年齡均在18歲以上，所有患者均知情本次研究簽署了知情同意書，排除了胃腸減壓禁忌證患者，存在意識(shí)障礙無法配合完成研究的患者[3]。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分成對(duì)照組與觀察組，各34例患者。對(duì)照組男20例，女14例；年齡20～73歲，平均（45.2±8.7）歲；疾病類型：8例為慢性消化系統(tǒng)疾病，6例為消化道出血穿孔，10例為急性胰腺炎，4例為腸梗阻，6例為其他；觀察組男21例，女13例；年齡19～73歲，平均（44.9±9.6）歲；疾病類型：7例為慢性消化系統(tǒng)疾病，7例為消化道出血穿孔，9例為急性胰腺炎，5例為腸梗阻，6例為其他；2組性別、年齡、疾病類型等基線資料對(duì)比無差異（P＞0.05），可以對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)患者口腔、壓瘡、肛周等進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理操作，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理、置管時(shí)和置管后、對(duì)置管后不良癥狀實(shí)施對(duì)癥護(hù)理等干預(yù)措施，具體如：①心理干預(yù)。胃腸減壓術(shù)全程都要實(shí)施心理干預(yù)措施，實(shí)施胃腸減壓術(shù)前，護(hù)理人員為患者要提前講解插管作用，對(duì)疾病治療的重要影響等知識(shí)，使患者了解不插管會(huì)產(chǎn)生的不良結(jié)果，插管過程中和插管后會(huì)產(chǎn)生哪些不適感，使患者可以提前了解置管后的情況，從而有心理上做好插管治療和置管后不適感的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員告知患者忌自行拔管，避免二次插管發(fā)生，增加患者的痛苦。置管操作過程中，護(hù)理人員要觀察患者的情緒變化，若患者過度恐懼或緊張時(shí)，要適當(dāng)鼓勵(lì)患者，幫助患者穩(wěn)定情緒。成功完成置管操作后，護(hù)理人員與患者要主動(dòng)積極的溝通，掌握患者心理變化情況，可以通過聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此減輕患者置管過程中的不適感加劇負(fù)面情緒[4]。②置管時(shí)和置管后的護(hù)理干預(yù)。按照患者年齡與疾病類型，為患者選擇合適型號(hào)和材質(zhì)的軟管，例如：急性胰腺炎與腸梗阻因胃內(nèi)有過多和滯留物，胃管容易發(fā)生堵塞，所以，要選擇口徑大些的胃管置入，而且頭端要增加側(cè)孔，利于更好的完成引流。為患者插管操作前，要把胃管充分的浸透石蠟保持胃管的潤滑度，指導(dǎo)患者保持深呼吸，將胃管置于胃竇部，置管后對(duì)胃管做好固定，使引流可以順暢，避免發(fā)生扭轉(zhuǎn)或滑脫。置管后，胃管要置于患者相對(duì)舒適部位，指導(dǎo)患者在翻身或活動(dòng)時(shí)都要注意胃管的保護(hù)，避免胃管受壓或發(fā)生脫出。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視，對(duì)胃管松脫或者引流不暢要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過換膠布固定，沖洗或更換胃管、負(fù)壓引流器等方式保持引流的順利進(jìn)行[5]。③對(duì)癥護(hù)理?；颊咧霉芎笕菀桩a(chǎn)生咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感，隨著患者咽喉的吞咽動(dòng)作胃管會(huì)發(fā)生上下移動(dòng)，刺激咽喉部位，有明顯異物感產(chǎn)生，時(shí)間長還會(huì)發(fā)生咽喉充血或水腫，引起其他不適應(yīng)感。所以，胃管要固定牢固，避免患者動(dòng)作不當(dāng)導(dǎo)致胃管的上下移動(dòng)。對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理過程中，要注意以溫開水浸潤患者口唇，避免患者口干，用康復(fù)新液對(duì)患者口腔進(jìn)行擦拭，保持患者口腔咽喉的濕潤，從而減輕胃管對(duì)咽喉產(chǎn)生的不良刺激。術(shù)后，患者因怕疼痛不愿排痰，時(shí)間長了患者痰液會(huì)過于黏稠而無法順利排出。護(hù)理人員通過動(dòng)作示范患者排痰方式，以手對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行按壓，輕咳幾聲后以腹力移動(dòng)痰液，最后再用力咳痰，也可以指導(dǎo)家屬通過叩背的方式，幫助患者完成排痰。排痰過于困難的患者可以給予霧化吸入方式幫助排痰。對(duì)情緒煩躁嚴(yán)重的患者可以給予對(duì)癥止吐或鎮(zhèn)靜等操作，指導(dǎo)患者及早下床[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄2組患者行胃腸減壓治療期間口干、咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感；記錄2組患者自行拔管和二次插管情況[7]；根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理滿意度，以100分為滿分，對(duì)2組患者護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70-89分）、不滿意（69分以下），護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者置管后不適癥狀

觀察組置管后口干、咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感明顯少于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1；比差異顯著（P＜0.05），見表2；

表1 對(duì)比2組患者置管后不適癥狀（n/%）

表2 對(duì)比2組自行拔管、二次插管情況（n/%）

2.3 對(duì)比2組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度97.06%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.47%，2組護(hù)理滿意度對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.2 對(duì)比2組自行拔管、二次插管情況

觀察組自行拔管和二次插管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組對(duì)

表3 對(duì)比2組護(hù)理滿意度（n/%）

3 討 論

胃腸減壓能夠良好的預(yù)防患者胃腸膨脹，從而保持更好的手術(shù)視野和手術(shù)操作，能預(yù)防麻醉時(shí)發(fā)生吸入性肺炎?？墒?，胃腸減壓是機(jī)械手段，治療時(shí)患者也會(huì)有口干、咽喉痛及惡心、嘔吐等不適癥狀發(fā)生，不適感還會(huì)導(dǎo)致患者不耐受而自行拔管，影響疾病治療[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組置管后口干、咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感明顯少于對(duì)照組；觀察組自行拔管和二次插管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度97.06%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿意度76.47%，與他人研究相符[10]。可見，在各項(xiàng)操作中分析患者舒適感受，給予患者最舒適護(hù)理干預(yù)，使患者生理上、心理上都能達(dá)到最愉快的狀態(tài)，從而縮短或減少患者不愉快的感受，利于患者疾病的康復(fù)。護(hù)理干預(yù)貫穿于患者置管前后期，將護(hù)理干預(yù)滲透于任一護(hù)理操作中，找出患者不舒適原因，為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作的“以人為本”理念，最大程度上滿足患者的需求，以此提高患者治療期間舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的護(hù)理滿意度。術(shù)后早期患者會(huì)關(guān)注疾病引起的生理不適，而手術(shù)后期因疼痛的緩解，患者更關(guān)注下床活動(dòng)、治療費(fèi)等內(nèi)容，容易產(chǎn)生煩躁感，護(hù)理人員要為患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，為患者提供心理支持，通過健康教育，加強(qiáng)患者臨床觀察和護(hù)理巡視等方式，改變患者的生活方式，為患者提供更多的幫助[11]。

綜上，護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃腸減壓患者可以明顯減少置管后不適感，減少患者自行拔管和二次插管率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。