院前急救護(hù)理流程化對急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響

高 云，王 琳

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

作為臨床急診科的常見病之一，急性重度顱腦損傷具有病情進(jìn)展迅速、病死率、致殘率高等特征[1]。為了保障急性重度顱腦損傷患者的生命安全，本文將院前急救護(hù)理流程化用于臨床院前急救，現(xiàn)將96例急性重度顱腦損傷患者的院前急救護(hù)理流程及效果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院實施院前急救護(hù)理流程化的時間（2016年10月）作為分組依據(jù)，分別于2016年2月-2016年9月、2017年2月-2017年9月，各抽取隨機(jī)抽取48例急性重度顱腦損傷患者為研究對象，分別將其納入對照組、觀察組兩個組別。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重心臟、腎臟等器官功能疾病的患者。

對照組男性患者25例，女性患者23例；年齡26-64歲，平均年齡（48.2±8.5）歲；墜落傷14例，交通事故傷20例，其他原因14例。觀察組男性患者26例，女性患者22例；年齡29-71歲，平均年齡（50.2±7.3）歲；墜落傷18例，交通事故傷22例，其他原因8例。兩組急性重度顱腦損傷患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理方法

對照組急性重度顱腦損傷患者采取常規(guī)急救護(hù)理，具體為：家屬自行將患者送至急診科，常規(guī)行頭顱CT檢查，開啟綠色通道，通知麻醉科、腦外科。常規(guī)建立靜脈通道、簽署知情同意書、采集臨床標(biāo)本、實施臨手術(shù)治療，保障患者心率、血壓等生命體征穩(wěn)定。

1.2.2 急救護(hù)理流程化方法

觀察組患者實施急救護(hù)理流程化方法，具體方法如下所示：接收急救信號后，立即攜帶出診箱趕赴急救現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員于2-5分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場急救的所有步驟，具體急救措施包含：①呼吸道急救護(hù)理措施：快速清除急性重度顱腦損傷患者口腔，頭部偏向一側(cè)，以避免誤吸或嗆咳；②循環(huán)維持措施：根據(jù)患者病情選用靜脈留置針快速建立2條以上靜脈通道，盡量保證一次穿刺成功，靜脈滴注甘露醇等藥物，以改善患者的顱內(nèi)壓升高及腦血腫癥狀；③神經(jīng)缺損評估措施：根據(jù)患者癥狀評估神經(jīng)功能缺損狀況，以預(yù)見性措施進(jìn)行處理。④暴露措施。充分暴露患者傷口，行加壓包扎；清潔患者耳廓局部皮膚，并以頭套固定；⑤轉(zhuǎn)運措施。護(hù)理人員與急診科醫(yī)師保持溝通，確定急救治療方案。動態(tài)觀察患者的瞳孔、脈搏等生命體征，確認(rèn)靜脈通路是否通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的院前急救成功率（安全送至急救室并成功施救，未死亡或殘疾）。

觀察患者的急救反應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

急性中毒顱腦損傷患者的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計。院前急救成功率的統(tǒng)計學(xué)方法采用 檢驗；急救反應(yīng)時間、醫(yī)院反應(yīng)時間的統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。若P＜0.05，可認(rèn)為兩組急性中毒顱腦損傷患者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的院前急救成功率

對照組急性重度顱腦損傷患者院前急救成功率低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1 急性重度顱腦損傷患者的院前急救成功率

2.2 患者的急救反應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間

對照組患者的急救反應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間均長于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表2所示。

表2 急性重度顱腦損傷患者的急救反應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間[（±s）min]

表2 急性重度顱腦損傷患者的急救反應(yīng)時間和醫(yī)院反應(yīng)時間[（±s）min]

組別 例數(shù) 急救反應(yīng)時間 醫(yī)院反應(yīng)時間對照組 48 14.89±1.92 7.88±4.32觀察組 48 10.63±0.85 2.17±0.64 t-5.25 6.39 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 急性重度顱腦損傷

急性重度顱腦損傷多與火器操作、交通事故等因素有關(guān)，顱腦損傷形成后，很容易加劇患者顱腦組織損傷，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損、肢體活動受限，甚至死亡[2]。

3.2 院前急救護(hù)理流程化的應(yīng)用效果

上述研究表明，院前急救護(hù)理流程化用于急性顱腦損傷患者的院前急救，可有效提升患者的院前急救成功率，與常規(guī)院前急救護(hù)理組患者相比，二者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，這種急救方法值得臨床推廣應(yīng)用。

4 結(jié) 論

為了保障急性重度顱腦損傷患者的安全，醫(yī)院可于急性重度顱腦損傷患者的院前急救中，廣泛推行院前急救護(hù)理流程化，維持患者生命體征的穩(wěn)定，降低病死率與致殘率。