早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)在ARDS重癥病人護理中的應用

付海芳，常曉麗

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

在重癥醫(yī)學領(lǐng)域中，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種可嚴重威脅病人生命的疾病。ARDS病人的癥狀越重，其接受機械通氣的時間就越長，且病死危險率就越高[1]。國外有相關(guān)研究顯示，ARDS重癥病人若能接受早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)，可促進其肺功能有效康復，降低其病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)本文特深入探討了早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)在ARDS重癥病人護理中的應用效果，具體結(jié)果分析如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年1月-2017年11月在入住本院的58例ARDS重癥病人作為護理分析對象，其中有22例病人選擇傳統(tǒng)護理技術(shù)，為傳統(tǒng)組；另外36例病人選擇早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)進行護理，為階段組。納入條件為：明確診斷為ARDS重癥病人，年齡均≥18歲；入院時其氧合指數(shù)均≤250mmHg，且均為非昏迷狀態(tài)。兩組ARDS重癥病人的各方面資料無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

22例傳統(tǒng)組重癥病人選擇傳統(tǒng)護理技術(shù)；36例階段組重癥病人選擇早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)進行護理，具體方法為：

1.2.1 第1階段

若ARDS重癥病人呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，但經(jīng)使用血管活性藥物而能夠維持穩(wěn)定的情況下，氧合指數(shù)＜100mmHg時，呼吸機通氣策略設定為：低潮氣量（4-6ml/kg）、高呼氣末正壓通氣（15-25cmH2O）、間斷性肺復張（肺復張每次30s-2min，12次/d）；氣道護理：及時促進病人排痰，必要時可通過纖維支氣管鏡給予吸痰處理；體位管理：取俯臥位或半坐臥位進行通氣[2]，即將床頭抬高30°，開始時每次3-6h，4次/d，逐漸延長至8-12h，配合被動肢體活動鍛煉，給予肌肉按摩，4次/d。注意嚴密觀察其脈搏、血氧飽和度、心率及血壓等指標的變化。

1.2.2 第2階段

呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定，或使用小劑量的血管活性藥物可維持，氧合指數(shù)在100-200mmHg之間，清醒狀態(tài)，上肢肌力≥3級，呼吸機通氣策略為：在第1階段基礎(chǔ)上，增加潮氣量（6-8 ml/kg）、降低高呼氣末正壓通氣（10-15cmH2O）、延長肺復張的時間而減少頻次（每次3-5min，6-8次/d）；氣道護理：方法與第1階段相似；體位護理：高坐位或高側(cè)位60°-90°，每次30min-1h，6次/d，且配合床上活動鍛煉，如拉皮繩、握力器及四肢抬高訓練[3]，30s/次，4次/d，并開始帶機床邊坐，3min/次，1次/d，逐漸過渡至2次/d。

1.2.3 第3階段

呼吸循環(huán)穩(wěn)定，氧合指數(shù)＞200mmHg，雙上肢肌力＞4級，呼吸機通氣策略：采用正壓通氣呼吸機模式，間斷脫機；氣道管理：促進自主排痰；活動鍛煉：床旁坐、站，帶機下床緩行活動，3min/次，2次/d，逐漸增加脫機期間的自主呼吸鍛煉[4]，如深呼吸、吹氣球等，15-30min/次，4次/d。

2 結(jié) 果

2.1 不同護理時間對應的氧合指數(shù)的比較

階段組的氧合指數(shù)就已明顯好于統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組不同護理時間的氧合指數(shù)變化情況（±s，mmHg）

表1 比較兩組不同護理時間的氧合指數(shù)變化情況（±s，mmHg）

注：護理前P＞0.05，護理后均P＜0.05

組別 (n) 護理前 護理第3天 護理第7天 護理第14天階段組 36 90.27±14.31 136.62±25.58 209.54±23.67 258.03±43.54傳統(tǒng)組 22 90.19±14.28 104.33±18.73 164.12±32.71 203.65±57.93

2.2 住院天數(shù)及帶管呼吸時間的比較

階段組病人的住院天數(shù)（13.67±1.54）d及帶管呼吸時間（9.54±1.25）d均短于傳統(tǒng)組的（16.10±3.46）d、（11.43±2.17）d，統(tǒng)計學差異巨大（P＜0.05）；并且階段組病人的肺炎發(fā)生率2.78%（2例）也低于傳統(tǒng)組的22.73%（5例），具有很強的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)對ARDS重癥病人越早開展，其獲得的康復效果就越好。醫(yī)生根據(jù)其病情，制定適度的早期分階段肺康復鍛煉計劃，在將病人被動功能鍛煉模式調(diào)整為主動功能鍛煉模式，就可進一步利于改善患者的呼氣氣道狀況，合理配合呼吸機通氣策略，能夠積極改善ARDS重癥病人的氧合指數(shù)，并積極預防相關(guān)并發(fā)癥的不良發(fā)生，降低臨床病死率。

總之，在護理中，對ARDS重癥病人應用早期分階段肺康復鍛煉技術(shù)，能夠更加有效地改善其氧合指數(shù)，縮短帶管呼吸時間及住院天數(shù)，降低肺炎的發(fā)生率，對病人預后有重大促進作用。