早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

陳 潔，劉影影

（江蘇省第二中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210017）

近年來(lái)，對(duì)于中后期腎臟疾病患者主要采用維持性血液透析進(jìn)行維持生存治療，而進(jìn)行維持性血液透析的前提是需要血管的暢通與完整。目前臨床發(fā)現(xiàn)自體動(dòng)靜脈瘺是最理想的選擇，但部分患者在透析期間十分容易發(fā)生出血、感染、形成血栓等并發(fā)癥，給臨床治療加大難度[1]。護(hù)理干預(yù)無(wú)疑是減少并發(fā)癥的有效選擇，我院為了探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的79例患者（維持性血液透析），收治時(shí)間為2016年12月8日至2017年12月8日，把患者分為兩組（隨機(jī)抽簽），所有患者均為腎臟疾病且進(jìn)行維持性血液透析治療，患者家屬在知情的前提下簽署同意書(shū)，排除患有精神疾病者，兩組患者詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 基本資料[（±s ）；n(%)]

表1 基本資料[（±s ）；n(%)]

組別 男性（例） 女性（例） 平均年齡（歲） 糖尿病腎病 高血壓腎病 腎小球腎炎觀察組（n=38） 20 18 54.31±3.28 13 17 8對(duì)照組（n=38） 21 17 55.19±4.17 14 15 9卡方/T值 0.0530 0.0530 1.0225 0.0574 0.2159 0.0758 P值 0.8180 0.8180 0.3099 0.8106 0.6422 0.7831

1.2 方法

對(duì)照組：在維持性血液透析時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組：在上組基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)，主要有以下幾點(diǎn)。

術(shù)前指導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員要先對(duì)其病情以及個(gè)人資料進(jìn)行整理。根據(jù)患者的文化程度，采用最適合患者的方式來(lái)給其講解維持性透析的基本知識(shí)，并告知患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的情況。同時(shí)，也要給患者講解內(nèi)瘺以及造瘺的重要性。若患者因害怕治療而產(chǎn)生緊張、抑郁、煩躁等情緒，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，幫患者建立治療的信心，提高患者服從性[2]。

肢體護(hù)理：先對(duì)患者左右手進(jìn)行使用評(píng)估，造瘺時(shí)盡量選擇不常用手，減少對(duì)患者日常生活帶來(lái)的不便。對(duì)造瘺手進(jìn)行握力、伸縮等訓(xùn)練，提高穿刺的成功率，并且盡量不對(duì)造瘺肢體進(jìn)行靜注、測(cè)血壓等容易影響血管的操作。同時(shí)，護(hù)理人員在手術(shù)前要對(duì)患者血管分布以及走向進(jìn)行觀察，選出最佳的穿刺點(diǎn)[3]。

術(shù)后護(hù)理：穿刺時(shí)必須由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作，能有效延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用期限，并且，選取最佳的穿刺部位以及定期的更換穿刺部位，是減少內(nèi)瘺狹窄以及瘢痕發(fā)生的有效方法[4]。當(dāng)需要抽血化驗(yàn)時(shí)，抽血部位要盡量避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)位，避免交叉感染的發(fā)生，并且內(nèi)瘺后不能對(duì)針眼進(jìn)行揉搓。叮囑患者盡量選擇寬松衣物，注意肢體的清潔，勿接觸水、提重物以及患側(cè)躺臥位。若發(fā)生出血、液體滲出當(dāng)立即更換輔料，并定期對(duì)輔料進(jìn)行檢查更換，保持干燥、清潔。飲食方面盡量選擇低脂低鹽類(lèi)食物，可根據(jù)患者個(gè)人愛(ài)好給其搭配一日三餐，保證患者每日的營(yíng)養(yǎng)需求[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量（身體評(píng)分、心理評(píng)分、社交評(píng)分）。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

把患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0中進(jìn)行比較，用P小于或大于0.05來(lái)表示兩組之間的差。

2 研究結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量見(jiàn)表3。

表2 并發(fā)癥情況[n(%)]

表3 生活質(zhì)量（±s；分）

表3 生活質(zhì)量（±s；分）

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3 討 論

維持性血液透析是目前治療腎臟疾病的主要方法，而保證血管通路順暢能夠有效減少并發(fā)癥的方式[6]。臨床通常采用護(hù)理干預(yù)來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生，但常規(guī)護(hù)理效果并不顯著，本次研究采用了早期護(hù)理干預(yù)。根據(jù)結(jié)果可以得知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.89%與36.84%，對(duì)比差異顯著（P小于0.05）；兩組生活質(zhì)量總評(píng)分分別為（79.49±9.84）分與（53.08±8.28）分，對(duì)比差異顯著（P小于0.05）。這也與蘇凌陽(yáng)、孔玲潔等人在《早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響》中得出的結(jié)論相仿[7]。由于需要透析治療的患者血液粘稠度都較高，而手術(shù)又會(huì)使血液保持在高凝狀態(tài)，患者十分容易發(fā)生血栓。因此，護(hù)理人員還需要叮囑患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，同時(shí)可在醫(yī)生的建議下服用抗凝類(lèi)藥物[8]。并且，大部分透析患者都伴有腎功能不全、免疫力低下以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生清潔，避免感染的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者生活質(zhì)量。