整合資源把好腫瘤防治關口

文／國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局局長 張宗久

新時代要進一步推進深化醫(yī)改，應更多從重大公共衛(wèi)生、重大疾病防控等具體領域出發(fā)和著眼，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決惡性腫瘤等重大疾病問題。

控制人群死亡率是重點

腫瘤是老年性疾病，發(fā)達國家發(fā)病率比發(fā)展中國家更高。發(fā)病和死亡最高的前10位國家，均是平均年齡在80歲以上的經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）國家。

隨著社會老齡化進程加快，我國癌癥發(fā)病率約占全球的22%，標化發(fā)病率為174/10萬，位居世界第74位，世界平均水平為182.3/10萬。目前，惡性腫瘤已升至我國居民死因的第一位。在我國，比較重點的癌癥病種是肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌。肺癌及乳腺癌分別是我國男性和女性發(fā)病首位癌癥，消化道腫瘤總體發(fā)病正在逐年增加。

我國癌癥譜與發(fā)達國家不同，就診普遍偏晚，死亡率高于全球平均水平。我國每年約有300余萬例癌癥新發(fā)病例，因此，控制人群死亡率，是腫瘤防治工作的重要任務。

目前，我國有腫瘤?？漆t(yī)院149家，床位73907張；設有腫瘤科的綜合醫(yī)院5237家，床位136903張；設有中醫(yī)腫瘤科的醫(yī)院2743家。腫瘤科年門診量3180萬人，住院量698.8萬人。

腫瘤防治緊抓四大關鍵點

當前，我國腫瘤防治應將降低發(fā)病率，提高早診率和生存率，促進防治服務均質化作為關鍵點。

在降低發(fā)病率方面，要基于大數(shù)據(jù)和大隊列研究進行高危因素的控制管理。如果沒有這樣的體系改革和重塑，高危因素得不到很好控制，腫瘤的發(fā)病趨勢就不會減緩。還要推廣基于移動技術的高危人群干預技術，制定實施精細化預防策略。

要提高早診率，就需要運用高精度影像、分子病理技術、二代基因測序、癌前病變早期治療等，并制訂高發(fā)地區(qū)的篩查技術方案。在高發(fā)地區(qū)進行重點人群管理，這些都是讓診斷關口前移的重要方法。

為提高生存率，需運用精準靶向治療（藥物化療）、精準免疫治療（CAR-T、PD-1、PD-L1）、微創(chuàng)傷精準手術（腔鏡技術），精準放療和質子、重離子技術以及個體化多學科綜合治療（MDT）、中西醫(yī)結合治療等方法。未來，可以嘗試把一部分醫(yī)生從門診中解放出來，形成合伙人制的醫(yī)生診所，來開展MDT相關工作。一些國家的實踐表明，醫(yī)院如果自己在門診上組織開展MDT，其工作效率往往并不高。

在促進均質化方面，需要開展基于大數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學研究，推廣新的臨床路徑；積極運用診療大數(shù)據(jù)中心和遠程技術、質控網(wǎng)絡和信息平臺。同時，促進區(qū)域醫(yī)療資源改善和醫(yī)療質量改進，讓轄區(qū)內百姓共享醫(yī)療資源。

重點人群和疾病需關注

提高惡性腫瘤防治效果，需要重點關注兒童急性白血病、婦女“兩癌”、肺癌、肝癌等重點人群和病種。

兒童急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病，是兒童最常見惡性腫瘤。如今，我國治療水平已有重大提升，通過聯(lián)合化療、造血干細胞移植，5年生存率達80%，60%可達到治愈標準。我國已將該病納入貧困人口大病救治，力爭今年內向全人群推廣。

乳腺癌、宮頸癌在婦女中發(fā)病率很高。乳腺癌的篩查技術路徑明確，從技術上看，分子病理和基因診斷技術較成熟，也有利于早診早治，降低死亡率。宮頸癌的主要病因明確，可實行重點人群疫苗預防。

肺癌在男性中最為高發(fā)，其發(fā)病率和死亡率均高，是精準醫(yī)學研究發(fā)展的主要領域。微創(chuàng)手術、靶向藥物、精準免疫、精準放療和腫瘤標志物早診技術都具有廣闊前景?？責熀铜h(huán)境改善技術也是預防重點。

除此之外，肝癌、胃癌和結直腸癌也是需要給予重視的重點疾病。做好肝癌防治，關鍵是管理好癌前病毒性肝炎，推廣乙肝疫苗、丙肝抗病毒治療。應對胃癌和結直腸癌，需要普及內鏡檢查技術和腫瘤標志物早診技術，改變不良生活飲食習慣，胃癌預防也可進行幽門螺桿菌預防治療。

推廣成果轉化，爭取彎道超車

在腫瘤防治領域，我們國家有獨特的優(yōu)勢。我國人口多、疾病病種全、病人數(shù)量大，在大數(shù)據(jù)大隊列研究方面具有天然優(yōu)勢。此外，我國醫(yī)務人員臨床技術成熟度高，尤其是精準微創(chuàng)手術，已經(jīng)走在世界前列。

在腫瘤免疫技術、新型成像技術、體外診斷技術、抗體藥物技術、腫瘤疫苗技術方面，我國緊跟國際步伐，逐步縮小了與發(fā)達國家差距，研發(fā)文章僅次于美國。比如細胞免疫治療，2014年，嵌合型抗原受體T細胞（CAR-T）治療技術就同步于國際水平，目前已開始研究臨床應用。早在2015年，腫瘤治療性抗體（PD-1，PD-L1）就已有國內產品進入臨床試驗并準備上市。

當前，我國腫瘤防治領域的主要問題是科學研究底子薄，成果轉化慢，關鍵試劑審批和新藥上市速度還存在瓶頸，自主標準和規(guī)范缺乏國內研究。下一步，我國將加強國家腫瘤診療戰(zhàn)略規(guī)劃，推廣精準診斷、精準手術、精準藥物治療、精準免疫治療、精準放療，重點加強精準分子病理和腫瘤標志物技術開發(fā)、手術機器人、內鏡器械和手術導航技術開發(fā)及抗體靶向藥物研發(fā)。開發(fā)國家分子醫(yī)學大數(shù)據(jù)庫，推廣成果轉化，形成有國際競爭力的規(guī)范標準和新技術，爭取彎道超車。