缺血性結(jié)腸炎腸鏡檢查18例臨床分析探述

孫效福

（吉林省白山市撫松縣泉陽(yáng)鎮(zhèn)春陽(yáng)街泉陽(yáng)林區(qū)醫(yī)院，吉林 白山 134505）

缺血性腸病包括為慢性腸系膜缺血（CMI）、急性腸系膜缺血（AMI）、缺血性結(jié)腸炎（IC）等。其中，缺血性結(jié)腸炎最為常見(jiàn)，在缺血性腸病中占比高達(dá)50%～60%[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、便血等癥狀，嚴(yán)重可引起壞死、穿孔。本文將對(duì)缺血性結(jié)腸炎的腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月到我院進(jìn)行治療的缺血性結(jié)腸炎患者18例作為研究對(duì)象，其中，男6例，女12例，年齡52～74歲，平均年齡（64.72±6.88）歲，合并疾?。汗谛牟?例，高血壓11例，糖尿病2例，肺心病2例?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹部劇烈絞痛，且在腹痛后24 h內(nèi)出現(xiàn)便血。

1.2 方法

所有患者入院后72 h內(nèi)，均進(jìn)行了腸鏡檢查、病理學(xué)檢查。對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。為方便分析，將患者按照Marston分型，分為壞疽型與非壞疽型，非壞疽型分為狹窄型、一過(guò)型等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

本組18例患者，乙狀結(jié)腸6例（33.33%），降結(jié)腸5例（27.78%），橫結(jié)腸1例（5.56%），乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸4例（22.22%），降結(jié)腸及結(jié)腸睥曲2例（11.11%）；所有患者均為非壞疽型，其中，一過(guò)型13例（72.22%），狹窄型5例（27.78%）。見(jiàn)表1。

表1 患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析

2.2 病理特點(diǎn)

病理檢查顯示毛細(xì)血管擴(kuò)張，黏膜水腫，間質(zhì)有嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；部分患者形成肉芽組織，腺體萎縮；表現(xiàn)出炎性壞死、纖維素滲出。

3 討 論

在本次研究中，患者均存在基礎(chǔ)疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病等。同時(shí)，患者主要發(fā)生于50歲以上中老年人，女性發(fā)病率略高于男性，與以往的相關(guān)報(bào)道具有一致性。

結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎的主要手段，能夠明顯病變部位、范圍，作為臨床治療、預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，不同缺血程度的患者其腸鏡表現(xiàn)也有所差異。缺血早期患者可見(jiàn)黏膜水腫、發(fā)脆、蒼白，有點(diǎn)狀出血，存在散在糜爛，可能存在潰瘍；中度缺血患者可見(jiàn)病變沿結(jié)腸縱軸分布，存在線性潰瘍；嚴(yán)重缺血患者，可見(jiàn)藍(lán)-黑黏膜結(jié)節(jié)，部分患者可見(jiàn)假瘤、偽膜、假息肉等。慢性缺血患者可見(jiàn)黏膜呈顆粒樣改變，腸管狹窄，結(jié)腸袋消失。壞疽型患者表現(xiàn)為藍(lán)-黑黏膜結(jié)節(jié)。本次研究患者均為非壞疽型，其中，一過(guò)型13例（72.22%），狹窄型5例（27.78%）。

缺血性結(jié)腸炎主要發(fā)生于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲等部位，呈節(jié)段性分布。本組18例患者，乙狀結(jié)腸6例（33.33%），降結(jié)腸5例（27.78%），橫結(jié)腸1例（5.56%），乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸4例（22.22%），降結(jié)腸及結(jié)腸睥曲2例（11.11%）；與缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)相符。由于左半結(jié)腸血供具有一定特殊性，其發(fā)病率更高。乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲處于髂動(dòng)脈血管、腸系膜上下動(dòng)脈的交叉處，該部位容易出現(xiàn)血管發(fā)育不良。腸系膜下動(dòng)脈主要為左半結(jié)腸供血，與腹主動(dòng)脈呈銳角，在一定程度上影響血液供應(yīng)。直腸發(fā)生缺血性梗死的幾率較低，主要與直腸雙重供血有關(guān)。從病理檢查結(jié)果上看，缺血性結(jié)腸炎為非特異性改變。一般認(rèn)為，病理活檢結(jié)合結(jié)腸鏡檢查是缺血性結(jié)腸炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查在缺血性結(jié)腸炎診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠?yàn)槿毖越Y(jié)腸炎患者的臨床診治提供可靠的依據(jù)，但應(yīng)注意的是，結(jié)腸鏡檢查可能誘發(fā)或加重缺血性結(jié)腸炎，在檢查過(guò)程中，應(yīng)規(guī)范操作，禁止進(jìn)行鉤拉、解絆、盲目滑鏡等操作，避免發(fā)生組織損傷。