美多巴單用及聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的有效性分析

李曉紅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408300）

帕金森為一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為錐體外系功能退行性病變，表現(xiàn)為運動功能受抑、焦慮抑郁情緒以及靜止性震顫等癥狀，對患者日常生活工作產(chǎn)生不良影響，影響患者的生活質(zhì)量水平。當(dāng)前臨床并無確切有效治療方法，研究中普遍應(yīng)用左旋多巴藥物治療，但多數(shù)患者用藥后會引發(fā)不良反應(yīng)，因此臨床需要一種更為安全有效的治療方法[1]。普拉克索用藥可有效改善帕金森癥狀患者癥狀，美多巴對于促身體健康恢復(fù)具有重要意義。為評價兩種藥物治療效果，本次研究中，給予帕金森病患者采用美多巴結(jié)合普拉克索治療，評價療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的帕金森病患者74例作為研究對象，根據(jù)隨機雙盲法將其分為兩組。其中，對照組34例，男20例，女14例，年齡42～78歲，平均年齡（61.9±5.3）歲，病史1～8年，平均病史（6.0±2.5）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡40～75歲，平均年齡（62.2±5.5）歲，病史1～9年，平均病史（6.2±2.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性帕金森病患者；患者隨訪資料完整，簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥病史；合并嚴(yán)重心肝腎疾?。辉心X部立體定向手術(shù)病史者。

1.3 方法

對照組單用美多巴（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930198）治療，初次用藥為2次/d，早晚各1次口服，用量62.5 mg/次，之后根據(jù)患者的病情需要，調(diào)整為3次/d，分早中晚口服，250 mg/次，連續(xù)用藥治療8周。

觀察組則采用美多巴聯(lián)合普拉克索治療，美多巴用藥方法與對照組相同，普拉克索（森福羅生產(chǎn)，注冊證號H20140918）初次用藥3次/d，早中晚口服用藥，用量0.0625 mg/次，半個月后增大到最大劑量，3次/d，早中晚口服，用量0.5 mg/次。

兩組患者均接受為期2個月的治療，治療期間適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

①根據(jù)帕金森統(tǒng)一評分量表（UPDRS）[2]評價分析患者的臨床癥狀，評分越高則表明癥狀越嚴(yán)重，并根據(jù)UPDRS下降率評價臨床療效：基本治愈：UPDRS下降率超過50%；顯著改善：UPDRS下降率為20%～50%；改善：UPDRS下降率為1%～20%；無效：UPDRS下降率低于1%?？傆行蕿榛局斡?、顯著改善率與改善率之和。②根據(jù)WHP-QOL-2生活質(zhì)量測評表評價患者的生活質(zhì)量，該量表包括五個項目（心理、生理、獨立性、社會關(guān)系以及環(huán)境）、24個方面、100個條目，每個條目評分1～5分，共評分越高，則表明患者生活質(zhì)量越好，評分越高，則生活質(zhì)量越好。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的療效

對照組34例，基本治愈7例，顯著改善17例，改善5例，無效5例，總有效率為85.3%，觀察組40例，基本治愈13例，顯著改善22例，改善5例，無效0例，總有效率為100.0%，兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

治療后，兩組患者的生理、心理、環(huán)境、獨立性、社會關(guān)系評分均有明顯增加，且治療后觀察組的各生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 時間 生理 心理 環(huán)境 獨立性 社會關(guān)系對照組 治療前 10.8±2.4 10.5±2.0 12.0±2.2 13.0±2.2 11.5±2.3治療后 16.0±3.3 12.5±2.5 12.9±2.1 14.5±2.4 13.6±2.1觀察組 治療前 11.0±2.3 10.0±2.2 12.0±2.2 13.0±2.4 11.4±2.2治療后 13.6±2.6 13.6±2.2 13.5±2.4 16.5±3.0 14.4±2.4

2.3 不良反應(yīng)情況

對照組34例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，失眠1例，精神癥狀1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%（5/34），觀察組40例，頭暈1例，惡心嘔吐2例，失眠1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40），觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

帕金森為一種老年人群多發(fā)常見病，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，影響患者的生活質(zhì)量水平，加重患者家庭以及社會負(fù)擔(dān)，因此急需高效藥物治療。分析其病理表現(xiàn)為：中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元以及黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路出現(xiàn)異常，降低多巴胺分泌量，降低對乙酰膽堿的抑制作用，導(dǎo)致患者體內(nèi)乙酰膽堿含量上升，傷及運動功能，表現(xiàn)為運動功能障礙、震顫等帕金森病癥狀。臨床認(rèn)為促腦內(nèi)多巴胺分泌增加，對于抑制病情進展，改善癥狀體征具有重要意義。

美多巴為當(dāng)前臨床常用的帕金森病治療藥物，該藥物為一種多巴胺受體激動劑，具有興奮多巴胺受體，降低左旋多巴濃度，保護多巴胺的神經(jīng)元功能。早期用藥治療，中腦黑質(zhì)多巴胺能的神經(jīng)元未丟失，不會影響療效，而被臨床廣泛應(yīng)用。但研究表明，大量長期應(yīng)用美多巴，會導(dǎo)致腦部黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元出現(xiàn)變性壞死，不能達到理想治療效果，而且不能抑制臨床癥狀，容易導(dǎo)致患者病情快速惡化。有研究提出，多巴胺受體激動劑可通過刺激多巴胺受體，發(fā)揮藥效，抑制左旋多巴作用，用于改善患者的異動癥效果顯著，同時與美多巴聯(lián)合藥物，相互協(xié)同，提高療效[5]。普拉克索為一種新型多巴胺受體激動劑，藥物作用于多巴胺D2亞群受體，發(fā)揮其刺激興奮作用，保護神經(jīng)細(xì)胞以及多巴胺細(xì)胞免受損傷，直接作用于多巴胺受體，改善帕金森相關(guān)運動障礙，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。兩種藥物聯(lián)合用藥，可避免黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞及多巴胺細(xì)胞損傷，抑制帕金森病情進展，療效穩(wěn)定可靠。本次研究表明，相較于單用美多巴治療，美多巴聯(lián)合普拉克索治療效果更為顯著，而且患者的治療后生活質(zhì)量評分有明顯提高，表明聯(lián)合用藥改善帕金森癥狀及患者的生活質(zhì)量效果顯著。而且對比兩組用藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果表明兩組不良反應(yīng)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥不會出現(xiàn)藥物排斥，肯定了聯(lián)合用藥安全性。

綜上所述，相較于美多巴單一用藥治療，美多巴用藥基礎(chǔ)上結(jié)合普拉克索用于帕金森治療，療效顯著且可顯著提高患者生活質(zhì)量水平，用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用到臨床中。