中醫(yī)藥治療高血壓合并高尿酸血癥的療效觀察

劉洪偉，左維民

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

高尿酸血癥是高血壓常見(jiàn)的代謝紊亂癥狀，中醫(yī)辨證主要為肝腎虧虛證、痰瘀交阻證[1]，兩者合并發(fā)生會(huì)加重對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害，具有較高的致死率及致殘率。近年來(lái)，中藥治療該病取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月至我院進(jìn)行治療的40例高血壓合并高尿酸血癥患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸（SUA）＞420 μmol/L，未進(jìn)行血尿酸排泄治療，年齡不超過(guò)80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、血液疾病、肝腎臟疾病、心腦血管疾病等患者；（3）過(guò)敏體質(zhì)患者等。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組20例，男12例，女8例，平均年齡（63.22±6.94）歲。對(duì)照組20例，男11例，女9例，平均年齡（63.34±6.06）歲。兩組患者上述資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取西醫(yī)綜合治療，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕精神壓力、戒煙、限酒、體質(zhì)量控制等，使用硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）治療，30 mg/d，晨起口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取中醫(yī)治療，以調(diào)補(bǔ)肝腎、祛痰濕、通經(jīng)絡(luò)為主，處方組成：石決明、何首烏、夜交藤、桑寄生、丹參、土茯苓、威靈仙等各30 g，熟地15 g，郁金、石菖蒲、山萸肉、杜仲、萆薢各12 g，白蒺藜、知母、黃柏9 g。根據(jù)具體癥狀，采取加減療法，嚴(yán)重眩暈者，可加入天麻、鉤藤；嚴(yán)重急躁者，加醋柴胡、蓮子芯；頭痛嚴(yán)重者，加白芷、川芎；腰膝酸軟嚴(yán)重者，巴戟天、懷牛膝；心悸失眠-者，加酸棗仁、柏子仁；夜尿頻多者，加益智仁、桑螵蛸等。水煎服，每日1劑，分兩次溫服，150 ml/次。治療周期均為4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；（2）對(duì)比兩組患者SUA、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等；（3）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓療效評(píng)價(jià)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)癥狀包括眩暈、頭痛、失眠、急躁、腰酸等，顯效：癥狀積分下降≥70%；有效：癥狀積分下降≥30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者眩暈、頭痛、失眠、急躁、腰酸等癥狀改善有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 血壓、血尿酸等指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者血壓、血尿酸等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP、DBP、SUA、BUN、SCr等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、血尿酸等指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組對(duì)比：*P＜0.05

組別 階段 SBP（mmHg） DBP（mmHg） SUA（μmol/L） BUN（μmol/L） SCr（mmol/L）觀察組 治療前 163.85±9.89 93.45±8.57 516.23±67.38 6.67±1.01 113.45±4.75治療后 140.13±6.74* 85.53±5.49* 462.63±44.78* 6.34±0.89* 108.35±3.98*對(duì)照組 治療前 164.24±11.56 94.34±8.74 517.17±70.89 6.70±1.03 113.25±4.29治療后 146.86±5.47 90.46±5.93 488.69±45.79 6.55±0.84 111.75±3.54

3 討 論

在本次研究中，觀察組患者眩暈、頭痛、失眠、急躁、腰酸等癥狀改善有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的SBP、DBP、SUA、BUN、SCr等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)治療，能夠發(fā)揮其辨證施治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，改善患者的臨床癥狀，降低血壓、血尿酸水平。本方主要以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，同時(shí)，配合舒筋通絡(luò)、祛濕化痰-等。其中，石決明能夠清肝、平肝，滋補(bǔ)肝陰，配合白蒺藜，能夠發(fā)揮疏肝解郁、散風(fēng)熱等作用。知母與黃柏配合，能夠滋陰潤(rùn)燥，平息腎火，適用于陰虛陽(yáng)亢患者。郁金疏肝解郁、涼血清心；菖蒲寧神定志、除痰開(kāi)竅；丹參涼血活血、安神清心，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，該藥能夠擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)。何首烏壯筋骨、補(bǔ)腎精、益肝血；配合夜交藤，能夠起到祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神等效果。桑寄生與杜仲配合，能夠祛風(fēng)濕、益氣血、補(bǔ)肝腎。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中石決明、白蒺藜、杜仲、熟地、郁金、知母、黃柏、丹參等均具有良好的降壓效果。土茯苓、萆薢是健脾胃、祛風(fēng)濕的良藥，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為二者能夠降低血尿酸[3]。威靈仙具有祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛等效果，且研究證實(shí)該藥具有溶解尿酸的作用。在治療時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)、膳食、精神放松、體重控制，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)降壓藥物，進(jìn)行綜合治療，提升降壓療效。根據(jù)患者的情況，采取加減療法，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠改善患者眩暈、心情急躁、心悸失眠等癥狀。

綜上所述，對(duì)高血壓合并高尿酸血癥患者采取中醫(yī)輔助治療能夠有效改善患者臨床癥狀，控制血壓、血尿酸水平，具有臨床推廣價(jià)值。