余曉 創(chuàng)新謀變順勢(shì)而為

新形勢(shì)下，如何搭建醫(yī)聯(lián)體，緩解醫(yī)療服務(wù)供給不平衡？如何推動(dòng)分級(jí)診療形成長效機(jī)制，讓醫(yī)改成果惠及基層百姓？這些問題成了擺在各級(jí)院長面前的緊要課題。

2018年新年伊始，浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體就交出了自己的答卷：醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)半年以來，不斷謀變創(chuàng)新，浙西兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中心相繼成立，衢州市婦幼保健院兒外科、新生兒科、兒童康復(fù)科聯(lián)合門診從無到有，增設(shè)盆底門診、宮頸門診等特色門診，省級(jí)培訓(xùn)班移步衢州舉辦，大力推進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化；醫(yī)療資源貫通縣域，開化縣婦幼保健院學(xué)成出師，獨(dú)立開展婦科微創(chuàng)手術(shù)……

作為浙江省醫(yī)改示范區(qū)的5個(gè)縱向醫(yī)聯(lián)體之一，浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體這支醫(yī)改先鋒隊(duì)，為何能在短時(shí)間獲得這些可喜的成績，我們不妨從隊(duì)伍的“指揮官”、衢州市婦幼保健院院長余曉身上找尋答案。

兩家下沉一家 省市無縫對(duì)接

“要發(fā)展就要謀變，要謀變必須創(chuàng)新?！弊鳛樵洪L，余曉一直思考著該如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展，而創(chuàng)新是貫穿發(fā)展始終的一條主線。

2017年6月，浙江省吹響醫(yī)改新號(hào)角，浙江大學(xué)與衢州市共建高水平醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)項(xiàng)目，浙大醫(yī)學(xué)院附屬6家醫(yī)院與衢州市、縣兩級(jí)醫(yī)院組建5個(gè)縱向醫(yī)聯(lián)體。其中，由衢州市婦幼保健院與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院合作創(chuàng)建的浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體率先啟動(dòng)。

啟動(dòng)后，兩家大醫(yī)院派出首批14名專家常駐衢州市婦幼保健院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院還派駐衢州市婦幼保健院執(zhí)行院長1名，全面參與管理，把省城醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的診療質(zhì)量體系帶到地方。目前，已有5批共34位常駐專家下沉衢州。

“我們是浙江省校、市縱向聯(lián)體率先探路的第一支縱隊(duì)，沒有經(jīng)驗(yàn)可尋，有難度有壓力，但這也為創(chuàng)新提供了廣闊空間?！庇鄷越Y(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展特色，依托浙大兒童醫(yī)院與浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院，以?？坡?lián)盟為發(fā)展模式，以優(yōu)化婦幼醫(yī)療保健資源為導(dǎo)向，以重點(diǎn)專科建設(shè)布局婦幼醫(yī)聯(lián)體，“首先是從無到有，優(yōu)先發(fā)展兒外科、康復(fù)科等薄弱空白科室，讓衢州百姓在短時(shí)間內(nèi)就能享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的便利和實(shí)惠。”

在此思路指導(dǎo)下，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)后，迅速實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)“零”的突破。在醫(yī)聯(lián)體成立之前，衢州乃至浙西的孩子為了做一個(gè)小手術(shù)、小檢查或是規(guī)范的康復(fù)治療，都要跑到200多公里外的杭州，預(yù)約手術(shù)往往要苦等半年。隨著一項(xiàng)項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，極大地方便了這些小患者。

從無到有，以點(diǎn)帶面。2017年12月21日，浙西兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中心在衢州市婦幼保健院掛牌成立，這標(biāo)志著醫(yī)院的兒童醫(yī)療保健事業(yè)在規(guī)范管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)服務(wù)水平等方面都達(dá)到了一個(gè)新的高度?！斑@是一個(gè)城市醫(yī)療行業(yè)水平的象征，同時(shí)也意味著衢州市婦幼保健院醫(yī)療技術(shù)水平向省級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步?！庇鄷员硎?。

同時(shí)，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)后，浙大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院的派駐專家，在衢州市婦保院增開了微創(chuàng)婦科門診、盆底門診、宮頸門診等特色門診，將省級(jí)培訓(xùn)班移步衢州舉辦，大力推進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化。省市醫(yī)療資源的無縫對(duì)接，有效提升了衢州婦保院乃至全市的婦兒醫(yī)療保健水平，目前，已吸引省內(nèi)周邊地市以及江西省的患者慕名前來就診。

浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體取得的初步成效獲得各方點(diǎn)贊。2017年12月，浙江省政協(xié)副主席鄭繼偉批示：“浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)開端良好，成效顯著。請(qǐng)省政協(xié)文衛(wèi)體委和衢州市政協(xié)持續(xù)關(guān)注，助推試點(diǎn)為全省提供先行經(jīng)驗(yàn)?！薄度嗣袢?qǐng)?bào)》又以浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體為正面典型，對(duì)衢州推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了報(bào)道。

余曉坦言，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體不會(huì)只停留在給衢州百姓短期實(shí)惠，今后更要給衢州市婦幼保健院帶來全方面的改善，提升衢州市的婦幼健康服務(wù)水平，為未來打造浙西婦幼醫(yī)學(xué)中心奠定良好的基礎(chǔ)，最終讓衢州百姓在家門口就能享受到與省城大醫(yī)院一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

一家?guī)?dòng)六家 輻射帶動(dòng)全域

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。同時(shí)，報(bào)告提出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，規(guī)范分級(jí)診療，其最終目的是提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高縣域就診率?！拔覀儠r(shí)刻牢記醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體在省、市兩級(jí)醫(yī)院的關(guān)系理順后，立即落子縣域，以衢州市婦保院為樞紐，輻射帶動(dòng)全市婦幼保健事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展?！庇鄷员硎?。

在布局市、縣兩級(jí)婦幼醫(yī)療資源上，余曉展示了其超前的戰(zhàn)略眼光。早在浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)的1年前，余曉已經(jīng)為其埋下了一顆“種子”：2016年 4月，由衢州市婦幼保健院牽頭，攜手衢州市6家縣（市、區(qū)）婦幼保健院成立了全市首個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體——衢州婦幼醫(yī)院集團(tuán)。這個(gè)市級(jí)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮了衢州市婦保院區(qū)域婦幼醫(yī)療保健中心的輻射帶頭作用，通過雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、資源共享等方式，帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成員單位協(xié)同發(fā)展，提升成員單位乃至全市的婦幼醫(yī)療保健技術(shù)水平。

衢州婦幼醫(yī)院集團(tuán)無疑為1年后成立的浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體打下了良好的基礎(chǔ)，為省、市、縣三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)搭好了框架。

2017年10月，黨的十九大召開之際，余曉緊扣十九大精神，帶領(lǐng)浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體專家，帶著新技術(shù)新理念跑遍了衢州市下轄的6家縣（市、區(qū)）婦幼保健院。同時(shí)，對(duì)6家縣級(jí)婦保院進(jìn)行摸底調(diào)研，根據(jù)各家婦保院的實(shí)際情況和特色項(xiàng)目，統(tǒng)籌制訂婦幼醫(yī)聯(lián)體的幫扶計(jì)劃。

隨后，以衢州市婦保院為樞紐，浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體與衢州婦幼醫(yī)療集團(tuán)成功對(duì)接并逐步融合，逐漸形成了“兩家下沉一家，一家?guī)?dòng)六家，軸帶式能級(jí)傳動(dòng)輻射全域”的良性循環(huán)發(fā)展，逐步貫通省、市、縣三級(jí)婦幼醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源由點(diǎn)輻射至衢州全部縣域。

“浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體讓醫(yī)生跑、技術(shù)跑，病人不用跑，衢州市6個(gè)縣（市、區(qū)）的婦女兒童正享受著這樣的待遇?！庇鄷员硎?。

從2017年12月開始，在常山縣婦幼保健院，每周有兩天是“婦幼醫(yī)聯(lián)體專家團(tuán)”下沉的日子。浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體42位高級(jí)職稱專家分6批下沉至常山縣婦幼保健院，開展門診、手術(shù)、授課等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶，平均每周就有14位專家下沉。而在開化縣婦保院，婦產(chǎn)科主任姚桔芳剛在12月開展了第一臺(tái)由她主刀的婦科腹腔鏡手術(shù)。在浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院下沉的婦科專家徐萍等的指導(dǎo)下，姚桔芳從助手到主刀，半年不到的時(shí)間就獨(dú)立開展了婦科腹腔鏡手術(shù)。

如今，一波接一波婦幼醫(yī)聯(lián)體的專家，不斷奔走在柯城、衢江、龍游、江山、常山、開化之間。婦幼醫(yī)聯(lián)體對(duì)縣級(jí)婦保院的幫扶合作，以“合作共贏，共同發(fā)展”為總目標(biāo)，“病人不動(dòng)，醫(yī)生移動(dòng)”為原則，依托省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善幫、教、帶，最終達(dá)到精準(zhǔn)有序的分級(jí)診療，真正讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)高水平服務(wù)。半年來，依托醫(yī)聯(lián)體，省、市兩級(jí)專家下沉縣域112人次，教學(xué)查房72人次，門診486人次，手術(shù)12人次，舉辦講座22場(chǎng)，培訓(xùn)715人次，在提升縣級(jí)婦兒醫(yī)療保健水平的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)縣域百姓就近就醫(yī)。

“縱向醫(yī)聯(lián)體發(fā)展猶如培植大樹，衢州6個(gè)縣（市、區(qū)）的婦幼保健院是樹根，為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提供根基；省級(jí)醫(yī)院是樹冠，通過吸收陽光雨露，壯大衢州市婦保院這根樹干，同時(shí)將養(yǎng)分傳遞到基層?！边@是余曉的“大樹理論”。在他看來，在省、市、縣縱向婦幼醫(yī)聯(lián)體中，對(duì)醫(yī)院方來說，小到一名醫(yī)生，大到一支學(xué)科團(tuán)隊(duì)，都能獲得更廣闊的平臺(tái)支撐；而對(duì)患者來說，小到一個(gè)專家門診，大到一臺(tái)手術(shù)，也都能獲得滿意的服務(wù)。

三次轉(zhuǎn)型帶來三次突破

余曉就像是醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新引擎，源源不斷地輸送創(chuàng)新動(dòng)力。這位70后院長目前是浙江省新世紀(jì)“151”人才、衢州市拔尖人才、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。他主持了20余項(xiàng)省市級(jí)課題，主辦3次國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，成果獲省、市各類獎(jiǎng)項(xiàng)近30個(gè)。

“進(jìn)行醫(yī)學(xué)生誓言宣誓的時(shí)候，我從沒想過自己會(huì)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域落地生根。”1994年，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的余曉來到衢州市人民醫(yī)院，走進(jìn)的第一個(gè)科室就是婦產(chǎn)科?！皶?huì)看病、會(huì)診療、會(huì)開刀還不夠，外科醫(yī)生不會(huì)搞科研，手術(shù)臺(tái)上再熟練，也僅僅是個(gè)‘開刀匠’?！庇鄷缘谝淮无D(zhuǎn)型，是2000年浙江大學(xué)開始招在職碩士研究生。余曉抓住了這次機(jī)會(huì)，“當(dāng)時(shí)的市、縣級(jí)醫(yī)院都致力于培養(yǎng)臨床型醫(yī)生，不流行搞科研?！痹谡愦笞鲅芯可?年里，在時(shí)任浙大附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長謝幸教授的悉心指導(dǎo)下，余曉的思維方式發(fā)生了改變?！芭R床與科研是醫(yī)生的兩條腿，只有兩條腿都不斷地向前邁，醫(yī)生才能走得更遠(yuǎn)?！痹谡愦鬂庥舻目蒲蟹諊铮麖囊粋€(gè)“開刀匠”，轉(zhuǎn)型為一個(gè)“會(huì)寫論文會(huì)做科研”的復(fù)合型醫(yī)生。

碩士畢業(yè)后回到衢州市人民醫(yī)院，余曉將科研氛圍帶進(jìn)了婦產(chǎn)科，手術(shù)之余，積極地寫論文做課題。由于在臨床和科研上的優(yōu)異表現(xiàn)，2007年，年僅35歲的余曉被評(píng)為“衢州市第三屆學(xué)科帶頭人”，此后又相繼被評(píng)為“衢州市115人才”“浙江省新世紀(jì)151人才”等。

2010年，38歲的余曉擔(dān)任衢州市人民醫(yī)院婦科主任，成為當(dāng)時(shí)醫(yī)院最年輕的科室主任。余曉再次轉(zhuǎn)型：“學(xué)科如何發(fā)展？人才梯隊(duì)如何建設(shè)？3年以后科室成長成什么樣？”他從一名普通醫(yī)生蛻變?yōu)閷W(xué)科帶頭人、科主任以至院長助理。在他的帶領(lǐng)下，婦科高速發(fā)展，從一個(gè)普通科室一躍壯大為市重點(diǎn)學(xué)科，每年的業(yè)務(wù)量提升50%以上。

2013年11月，余曉履新衢州市婦幼保健院院長一職?！搬橹菔袐D幼保健院代表了衢州地區(qū)的婦幼醫(yī)療保健服務(wù)水平，有責(zé)任、有義務(wù)帶動(dòng)全市的婦幼醫(yī)療保健業(yè)務(wù)發(fā)展。”這是條漫漫長路，余曉聽從自己的內(nèi)心，挑起衢州市婦保院院長之職的重?fù)?dān)，開始潛心求索，又一次謀求轉(zhuǎn)型。

“鑒于目前的人才梯隊(duì)和學(xué)科實(shí)力，要想發(fā)展壯大，必須搭平臺(tái)，借力發(fā)展?！?014年，余曉定下醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展目標(biāo)：婦產(chǎn)科要成為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)要成為優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在余曉的努力下，衢州市婦幼保健院分別與浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙大兒童醫(yī)院對(duì)接聯(lián)姻，搭建學(xué)科共建平臺(tái)。同時(shí)，浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院林俊教授婦產(chǎn)科專家工作站、浙大兒院杜立中教授新生兒科專家工作站與舒強(qiáng)教授兒科專家工作站也相繼落戶衢州市婦保院。與國內(nèi)一流?？漆t(yī)院的緊密協(xié)作，為衢州市婦保院在人才、臨床、科研等方面搭建了強(qiáng)大而堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)。

2015年，衢州市政府公布的第二批“市重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”名單中，由余曉領(lǐng)銜的衢州市婦保院“婦產(chǎn)科學(xué)暨生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)”榜上有名；2017年，創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)再升級(jí)，婦產(chǎn)科學(xué)被省衛(wèi)生計(jì)生委列為“第一批衢州市省市共建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃”。

方向是比速度更重要的追求，在醫(yī)療改革日漸深入、醫(yī)療市場(chǎng)日新月異之時(shí)，謀變創(chuàng)新依然是余曉的發(fā)展理念核心。