上下貫通 通則不痛

醫(yī)聯(lián)體建設——

2017年，李克強總理在山東省威海市視察時說，中醫(yī)講“通則不痛”。我們就是要讓優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。隨著醫(yī)聯(lián)體相關文件的出臺，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設，醫(yī)聯(lián)體也成為推動分級診療制度的抓手之一。醫(yī)聯(lián)體建設路在何方，代表、委員有話說。

暢通上級醫(yī)院向下轉診渠道

第十三屆全國人大代表、吉林大學第一醫(yī)院院長 華樹成

建立多層次的醫(yī)療聯(lián)合體，是落實公立醫(yī)院改革和維護公益性的重要抓手。特別是城市大型公立醫(yī)院，在改革中要明確自身功能定位，切實承擔起醫(yī)學研究、技術創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面的引領作用，帶動和扶持縣級公立醫(yī)院提升綜合服務能力，緩解基層群眾看病難、看病貴問題。建立醫(yī)療聯(lián)合體既能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構水平得到提升，又暢通不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間雙向有序轉診的渠道。

如何全面推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，我建議，要落實上級醫(yī)院責任。制訂工作方案，派駐專人管理，定期下派專家，并開展骨干醫(yī)師培訓。此外，建立雙向轉診機制。醫(yī)聯(lián)體之間要建立便捷、合理、綠色、暢通的雙向轉診機制。既要實現(xiàn)下級醫(yī)院的向上轉診，更要暢通上級醫(yī)院的向下轉診渠道，同時兼顧患者的多向選擇，真正形成緊密、雙贏的責任共同體。同時，加強遠程會診系統(tǒng)建設。醫(yī)學遠程會診系統(tǒng)可以提升基層醫(yī)療服務質量和服務水平，降低群眾就醫(yī)成本，緩解醫(yī)療資源分布不平衡的矛盾。政府加大支持力度，依托城市大型公立醫(yī)院建立遠程會診網絡，提高優(yōu)質醫(yī)療服務資源的可及性。

隨著醫(yī)聯(lián)體的不斷推進和完善，百姓對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信任度會不斷提高，良性的就醫(yī)氛圍正在逐步實現(xiàn)。

合縱連橫別忘了社會辦醫(yī)

第十三屆全國政協(xié)委員、北京大學國際醫(yī)院院長 陳仲強

近年來，社會資本辦醫(yī)療機構發(fā)展迅速，在全國大力推進醫(yī)聯(lián)體建設的趨勢下，社會辦醫(yī)應著力突破市場開拓、管理能力和技術水平三大發(fā)展瓶頸，提升綜合醫(yī)療實力，成為醫(yī)聯(lián)體內優(yōu)質醫(yī)療資源的補充主體。

2017年5月，北京大學國際醫(yī)院被正式納入昌平區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設隊伍，并牽頭組建中部地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體，目的是強化優(yōu)質社會資源辦醫(yī)的社會導向，著力形成市屬、區(qū)屬、社會多級聯(lián)動的辦醫(yī)模式。2017年10月，北京大學國際醫(yī)院又正式簽約成為海淀區(qū)東北部醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，成為北京市首家跨行政區(qū)劃的社會資本辦醫(yī)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院。作為醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，應將現(xiàn)有資源統(tǒng)籌起來，共同思考和探索區(qū)域內的整體溝通協(xié)調機制；嚴格落實工作，把握時間節(jié)點；加大宣傳，引導基層就醫(yī)，讓基層群眾享受優(yōu)質便利的醫(yī)療服務。

從目前情況來看，由公立醫(yī)院主導的醫(yī)聯(lián)體建設模式正在發(fā)生新的變化。接下來，醫(yī)聯(lián)體應由公立醫(yī)院和社會資本辦醫(yī)療機構共同參與、共同構建。

醫(yī)保政策支持是關鍵

第十三屆全國人大代表、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長 張 偉

在現(xiàn)階段的醫(yī)改當中，醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院為適應醫(yī)療需求，滿足社會、患者、醫(yī)院發(fā)展需要而形成的一種新方法、新策略。醫(yī)聯(lián)體有助于供給側結構性改革，實現(xiàn)衛(wèi)生資源上下貫通，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系效率。

醫(yī)聯(lián)體建設有兩個關鍵因素：第一個是系統(tǒng)的管理制度和運行機制，即醫(yī)聯(lián)體內部及各成員單位之間要有嚴謹的醫(yī)療管理制度，以此來保證彼此之間的工作協(xié)調。第二個是醫(yī)保的政策支持，醫(yī)保如何支付影響著醫(yī)聯(lián)體開展的積極性和分級診療的可持續(xù)性，有些地方反映醫(yī)聯(lián)體開展困難，很大原因就是因為醫(yī)保的支付政策支持不夠?？梢?，行政、財政、醫(yī)保、牽頭醫(yī)院以及成員單位只有明確分工、積極合作，才能真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。

為貫徹國家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革，2017年，南昌大學第一附屬醫(yī)院牽頭成立了包括呼吸、疼痛、康復、血液、急診、重癥醫(yī)學在內的6個全省?？漆t(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮了醫(yī)院的學科優(yōu)勢，形成多方共贏的局面。過去一年，醫(yī)院舉辦了多種類別的短期培訓，深入基層開展各類疾病防治知識講座，推廣普及各類疾病診療規(guī)范，促進?？漆t(yī)師診療水平同質化；依靠遠程會診平臺與59家省內外醫(yī)療機構建立連接，全省25個貧困縣已有21個對接成功；共完成遠程會診270余例，遠程視頻教學140余次，使1.8萬名基層醫(yī)務人員受益。接下來，醫(yī)院將通過?？坡?lián)盟、遠程協(xié)作等形式，保障醫(yī)聯(lián)體健康高效發(fā)展。

如何考核尚需頂層設計

第十三屆全國人大代表、中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）神經外科主任 牛朝詩

當前，全國各省三級醫(yī)院都通過不同渠道建立了不同形式的醫(yī)聯(lián)體。中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）與潁上縣人民醫(yī)院也探索建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，由省立醫(yī)院對縣人民醫(yī)院進行全面托管。兩年來，省立醫(yī)院派出人員擔任縣醫(yī)院院長，并派出多名管理人員和臨床醫(yī)技人員，通過省立醫(yī)院的醫(yī)療技術下沉，隨著多項新技術、新項目的開展，不僅把更多患者留在了基層，還使得這個有著200萬人口的大縣醫(yī)療技術和管理水平在短期內得到明顯改善，經濟效益和社會效益都有大幅度的提高。通過這個案例來看，加強醫(yī)聯(lián)體建設是今后醫(yī)改已經找準的方向之一。

從當前醫(yī)聯(lián)體建設情況來看，有緊密型的，有松散型的，由于形式不同三級醫(yī)院對基層醫(yī)院起到的幫扶作用也各不相同。那么，對于省級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設如何評價，醫(yī)聯(lián)體內部又該怎么考核？目前從全國層面來講，還沒有一個統(tǒng)一的標準。因此，建議進一步加強醫(yī)聯(lián)體建設的頂層設計，在源頭上制定醫(yī)聯(lián)體更為具體的管理辦法。

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