治療膝骨關(guān)節(jié)炎的便攜艾灸器的研制及其對(duì)膝關(guān)節(jié)局部皮膚反應(yīng)的臨床對(duì)比

王睿翔，唐良華*

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee of Osteoarthritis，KOA）又稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病、膝增生性關(guān)節(jié)炎等[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病無(wú)地域、種族差異，和年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥及遺傳因素有關(guān)，其最終致殘率為53%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。艾灸療法的適應(yīng)范圍十分廣泛，對(duì)于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。

1 研發(fā)目的

作為具有諸多良好功能的艾灸，其艾灸所用的器械確存在著如下不足：一、艾灸效果較好的器械大多價(jià)格昂貴，體積龐大，無(wú)法滿足平民化的日常使用；二、價(jià)格低廉、使用方便，便于平民化消費(fèi)發(fā)明的艾灸器多為傳統(tǒng)的艾灸方法。三、傳統(tǒng)艾灸火力不穩(wěn)定、不持續(xù)，效果差異大且容易對(duì)皮膚造成灼傷。四、由于膝關(guān)節(jié)部位具有“面積相對(duì)小”“活動(dòng)度較大”等特點(diǎn)。傳統(tǒng)艾灸方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)存在熏灸時(shí)穴位“對(duì)不準(zhǔn)”“熱力不集中、不穩(wěn)定”的問題。因此，提供一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用操作方便，并且價(jià)格低廉，便于平民化消費(fèi)的艾灸器，已經(jīng)成為一個(gè)亟需解決的問題。

2 研發(fā)內(nèi)容

本便攜艾灸器解決其主要技術(shù)問題是采用以下技術(shù)方案來(lái)實(shí)現(xiàn)的：便攜艾灸器包括筒體、艾柱固定圈、鐵圈和膏藥片，筒體由圓柱體、喇叭體和磁性邊組成，磁性邊上設(shè)四顆銣磁鐵（0.5 cm×0.3 cm），圓柱體、喇叭體之間設(shè)有細(xì)密的金屬絲網(wǎng)；艾柱固定圈是由鐵絲繞成的固定圈、把手及艾柱針，艾柱固定圈通過把手將艾柱針插入艾柱套在圓柱體上；鐵圈固定在膏藥片上，鐵圈與磁鐵相吸。便攜艾灸器與現(xiàn)有技術(shù)相比具有明顯的優(yōu)點(diǎn)和療效。見圖1。

圖1

3 便攜艾灸器與傳統(tǒng)艾條對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)炎時(shí)對(duì)皮膚刺激性的評(píng)估

3.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

隨機(jī)選取貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科在院骨性膝關(guān)節(jié)病人30人，女18例，年齡48～61歲，平均（54.63±6.31）歲；男12例，年齡53～65歲，平均（59.83±5.12）歲；間選取人類體溫波動(dòng)較小的16:00～20:00，實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)位于骨二科住院部治療室。選取時(shí)排除相關(guān)藥物過敏及既往皮膚病史患者，實(shí)驗(yàn)開始前體溫高于37℃或低于36℃的患者均予排除。若之后體溫符合要求者可納入，每位患者左膝關(guān)節(jié)為實(shí)驗(yàn)組，右膝關(guān)節(jié)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為便攜艾灸器熏灸，對(duì)照組為傳統(tǒng)艾條熏灸，選穴均為外膝眼。兩組資料對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

3.2 選穴理由

現(xiàn)款艾灸器針對(duì)膝關(guān)節(jié)所研制，艾灸“膝眼”穴可延緩或改善膝關(guān)節(jié)OA的軟骨退變，減少或抑制骨贅的形成，提高了膝關(guān)節(jié)軟骨中的PTG含量，其作用機(jī)理可能是艾灸治療可下調(diào)膝關(guān)節(jié)OA軟骨中過高的TGF-β1、TGF-β3水平，促進(jìn)了PTG在膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞中的合成或抑制了PTG的分解，從而減少了骨贅的形成，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)OA的目的[3]。

3.3 實(shí)驗(yàn)步驟與操作

操作方法：實(shí)驗(yàn)組：患者取坐位，左側(cè)膝關(guān)節(jié)自然下垂，取穴后局部皮膚常規(guī)消毒，用10 cm2特制消腫止痛膏貼敷于穴位，點(diǎn)燃艾柱后放入灸盒，連接灸盒后進(jìn)行熏灸（選患側(cè)犢鼻），每次治療共用體積均等的兩段艾條。治療時(shí)間：每位患者僅在一天16:00-20:00內(nèi)治療三次。對(duì)照組：?jiǎn)渭儼寞煼?。取穴：犢鼻。操作：患者取坐位，右?cè)膝關(guān)節(jié)自然下垂，取穴后局部皮膚常規(guī)消毒，點(diǎn)燃艾條后對(duì)穴位進(jìn)行熏灸。主要觀察和測(cè)量患者左右膝關(guān)節(jié)熏灸5、10、20分鐘時(shí)熏灸部位局部皮膚潮紅面積大小（三次取平均值）、皮膚潮紅中心溫度（紅外線體溫計(jì)測(cè)量治療3次后取平均值）差異，同一位患者、同一時(shí)間斷共采集3次。見圖2。

圖2

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 結(jié)果（見表1、2）

表1 左右膝關(guān)節(jié)熏灸部位局部皮膚潮紅面積（cm）大小對(duì)比（±s）

表1 左右膝關(guān)節(jié)熏灸部位局部皮膚潮紅面積（cm）大小對(duì)比（±s）

組別 5分鐘時(shí) 10分鐘時(shí) 20分鐘時(shí)實(shí)驗(yàn)組 1.46±0.23 1.53±0.33 1.54±0.12對(duì)照組 2.85±0.40 3.04±0.37 3.01±0.21

表2 左右膝關(guān)節(jié)熏灸部位局部溫度（℃）大小對(duì)比（±s）

表2 左右膝關(guān)節(jié)熏灸部位局部溫度（℃）大小對(duì)比（±s）

注：兩項(xiàng)測(cè)試數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 5分鐘時(shí) 10分鐘時(shí) 20分鐘時(shí)實(shí)驗(yàn)組 41.3±2.32 42.8±1.73 42.4±0.94對(duì)照組 44.6±3.40 46.3±2.74 48.6±3.64

4 討 論

（1）通過對(duì)30例膝關(guān)節(jié)病人治療后對(duì)熏灸局部皮膚的潮紅面積大小、溫度（紅外線體溫計(jì)測(cè)量3次取平均值）差異的觀察發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組治療后熏灸局部皮膚的潮紅面積大小、溫度低于對(duì)照組。

（2）膝關(guān)節(jié)為人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是負(fù)重和基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)腔隙大、散熱快等特點(diǎn)，便攜式艾灸器熱力的緩慢和集中有利于使得艾灸的熱量傳遞至關(guān)節(jié)腔隙，且溫度恒定。再結(jié)合少量中藥消腫止痛膏時(shí)可使藥物成分對(duì)病灶的導(dǎo)入更加精確，熱力使得局部皮膚毛孔能夠充分?jǐn)U展，加強(qiáng)了藥物對(duì)皮膚的滲透性，使得藥物成分更加高效、節(jié)約。盡可能避免大量藥物與皮膚接觸導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重過敏的風(fēng)險(xiǎn)。但此實(shí)驗(yàn)僅證明艾灸器的可行性和與傳統(tǒng)艾灸相比的優(yōu)越性，此艾灸器對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及其機(jī)制，還需進(jìn)一步探尋。

5 不足之處

（1）樣本量的限制或器材的差異性可能導(dǎo)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（2）每天天氣的氣溫可能影響室內(nèi)溫度從而間接影響室內(nèi)患者熏灸處膝關(guān)節(jié)的表面溫度。

（3）每位患者皮膚存在個(gè)體差異，對(duì)熱量的敏感度不一致，所以熏灸后皮膚的潮紅面積數(shù)據(jù)欠準(zhǔn)確。