托管路上新探索

劉力飛

摘要：隨著醫(yī)改政策深化與推進，西安交通大學第二附屬醫(yī)院4年來通過托管，人才輸出，建立培訓基地，教學科研帶動，全面科學管理，創(chuàng)造了黃陵縣人民醫(yī)院的輝煌成就，在業(yè)務量、?？平ㄔO水平、業(yè)務技術(shù)層次、人才梯隊建設、醫(yī)院文化建設、信息化建設以及精細化管理等方面取得了質(zhì)的飛躍。獲得了政府、百姓、職工、協(xié)管方、醫(yī)院五方面滿意。了解三甲醫(yī)院對縣級醫(yī)院托管的成果，總結(jié)托管經(jīng)驗，為醫(yī)聯(lián)體建設提供科學依據(jù)。同時，也在托管之路上進行新的探索，形成具有特色的管理發(fā)展模式，促進縣級公立醫(yī)院改革。

關鍵詞：公立醫(yī)院改革；托管；雙向轉(zhuǎn)診；人才下沉

協(xié)管是公立醫(yī)院醫(yī)改的必經(jīng)之路，黃陵縣人民醫(yī)院（以下簡稱：縣醫(yī)院）堅持以人為本、把服務群眾、維護人民健康權(quán)益作為協(xié)管工作的出發(fā)點和落腳點，切實解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生工作流程，促進業(yè)務融合，方便居民獲得優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，西安交通大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱：交大二院）對黃陵縣人民醫(yī)院的協(xié)管工作，取得了不同凡響的社會效益。

一、改革措施

在交大二院協(xié)管縣醫(yī)院的幾年中，雙方積極做好優(yōu)勢資源整合工作，有序開展并逐步下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，從觀念改革、機制創(chuàng)新、考核創(chuàng)新、控費機制創(chuàng)新、監(jiān)督考核創(chuàng)新，全面更新管理理念。充分利用“傳、幫、帶”和“學、立、用”的發(fā)展模式，統(tǒng)籌規(guī)劃、集中調(diào)度、分步實施、創(chuàng)新制度、全面發(fā)展，縣醫(yī)院幾年內(nèi)開展了百余項新技術(shù)、新業(yè)務，全面提升業(yè)務能力。同時，學科建設和人才梯隊建設突破瓶頸，科研能力提升，院內(nèi)課題連續(xù)獲得省市科技進步獎。院內(nèi)設施全面升級改造，營造良好就診環(huán)境。改善醫(yī)療服務流程，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，將十八項核心制度融入到工作中去。協(xié)管工作取得了輝煌成就，使縣醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化。縣醫(yī)院、縣政府多次獲得省、市、國家醫(yī)改工作獎項。同時，也形成了一套具有實踐性的管理模式，成功的經(jīng)驗被省內(nèi)多家醫(yī)院借鑒學習。

二、討論與思考

回顧協(xié)管工作的這幾年，交大二院和縣醫(yī)院都付出了艱辛的努力，從人才下沉到人才輸出，從分級診療到遠程會診，在醫(yī)改工作中的成績從量變到質(zhì)變，醫(yī)改之路任重而道遠，今后的發(fā)展還需緊跟國家醫(yī)改新政策，探索更好的道路。

（一）有效控制醫(yī)療指標，發(fā)揮醫(yī)院公立性，讓百姓就診不再喊貴

隨著協(xié)管工作的不斷深入，高端醫(yī)療設備投入使用，連年來危重癥患者持續(xù)增加，轉(zhuǎn)院率明顯下降。在一定程度上，出現(xiàn)了平均費用隨之升高的現(xiàn)狀?？h醫(yī)院將建立有效控費機制，從降低藥占比、降低平均住院日等角度出發(fā)，運用現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)精細化管理辦法，節(jié)約成本、減少浪費、層層質(zhì)控、嚴格把關，切實發(fā)揮縣醫(yī)院的公立性，有效控制費用增長，運用PDCA管理工具，讓質(zhì)量環(huán)在控費工作中持續(xù)發(fā)揮作用。醫(yī)改的大本大宗就是要控制費用，在醫(yī)保政策總額限制、定額限制的情況下，縣醫(yī)院通過合理舉措一定要讓老百姓在家門口用二級醫(yī)院的費用享受三甲醫(yī)院的診療服務。

（二）有償提倡資源下沉，發(fā)揮專家指引性，讓百姓就診不再喊難

交大二院專家在縣醫(yī)院坐診、查房、會診已經(jīng)成為一項常態(tài)化的工作方式。對醫(yī)院醫(yī)療工作和護理工作的促進起到了無可比擬的作用。這樣的人才下沉工作并不是越多越好，而是越穩(wěn)越好。根據(jù)醫(yī)院的實際情況、人才儲備現(xiàn)狀、技術(shù)水平及服務能力進行科學評估，根據(jù)不同時期的不同需求，派駐相關專家坐診和指導。下派醫(yī)生幫扶時間過短及人員更換頻繁不利于保證下沉質(zhì)量和提高患者信任度。在派駐專家中，應當讓政府給予一定的資金補貼，讓專家克服縣醫(yī)院相對較差的工作環(huán)境、離家離院等困難，全心全意做好人才下沉工作，提升醫(yī)院幫扶力度和幫扶質(zhì)量。

（三）有序建設醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揮醫(yī)護服務性，讓百姓就診不再喊疼

醫(yī)護人員不僅要技術(shù)過硬，也要作風過硬，建立一直作風過硬的醫(yī)護隊伍。加強醫(yī)護人員強烈的事業(yè)心和職責感，對待每一位前來就診的患者，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。建設“優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)”，注重醫(yī)患溝通，以省級、市級模范病區(qū)帶動全院住院科室，加強護理單元規(guī)范建設。讓患者帶著期盼入院，帶著滿意出院。

（四）有力加大宣傳力度，發(fā)揮惠民政策性，讓百姓就診不再喊遠

縱觀近年醫(yī)院患者來源分布結(jié)構(gòu)圖，可以看出縣域內(nèi)患者逐年上升，毗鄰縣區(qū)患者數(shù)量基本持平。縣醫(yī)院開展的一些三級醫(yī)院的診療項目領先于周圍縣區(qū)。縣醫(yī)院多次舉辦大型義診、宜傳等活動，深入山區(qū)為患者送醫(yī)送藥送院報，讓更多百姓了解新醫(yī)改形勢下縣醫(yī)院的發(fā)展狀況。結(jié)合國家政策，縣醫(yī)院將健康扶貧提上日程，幫扶拉近了醫(yī)護與患者之間的關系，為因病致貧的患者送去醫(yī)療服務和愛心。

（五）有心留住本科醫(yī)生，發(fā)揮年輕創(chuàng)新性，讓百姓就診不再喊舊

縣醫(yī)院人才梯隊建設發(fā)生了重大變化，人才發(fā)展進入瓶頸期。沒有人才就沒有發(fā)展，建立一支新型隊伍，讓新入職的醫(yī)護人員盡快獨當一面，成為縣醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的重要一步。對于新聘大學生醫(yī)護人員，醫(yī)院積極響應國家政策，送醫(yī)生去交大二院完成三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。給大學提供好的學習機會和展示機會，讓他們迅速成長起來，成為醫(yī)院未來發(fā)展的中流砒柱。要能招來人才，更重要的是留住人才。

（六）有效發(fā)展信息建設，發(fā)揮數(shù)據(jù)共享性，讓百姓就診不再喊久

醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體是醫(yī)改工作中的新概念，交大二院與縣醫(yī)院的協(xié)管模式很好的響應了分級診療政策，遠程會診、轉(zhuǎn)診、查房、健康檔案等需求應運而生。應用現(xiàn)代信息技術(shù)是衛(wèi)生信息化建設的實現(xiàn)途徑和載體，但衛(wèi)生信息化建設又不以現(xiàn)代信息技術(shù)的應用為目標，而以信息系統(tǒng)的應用為重點。

衛(wèi)生信息化建設在以醫(yī)改目標為導向，標準化建設為抓手的原則下，應以信息系統(tǒng)的應用為建設目標，以適用性為特征，而不是以信息技術(shù)的現(xiàn)代化為標志。衛(wèi)生信息化建設服務于醫(yī)院管理，管理和應用指引衛(wèi)生信息化建設發(fā)展方向。縣醫(yī)院作為縣域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心部分，今后的發(fā)展必將作為全縣醫(yī)療信息平臺與上級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對接，實現(xiàn)信息共享，用信息化手段推進城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化。

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