強化醫(yī)療保險基金管理的時代意義與對策

李琳

摘要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療保險已經(jīng)納入我國醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)體系，成為提高居民社會福利待遇、完善社會保障制度的重要組成部分，加強醫(yī)療保險基金管理是新時期我國社保機制的關(guān)鍵，具有極其重要的時代意義。在工作實踐中探索更加有利于強化醫(yī)療保險基金管理的措施，提高社會服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化社會保障體系。有效遏制醫(yī)療保險基金管理工作中存在的財務(wù)問題，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；基金管理；時代意義；相應(yīng)對策

一、現(xiàn)階段醫(yī)療保險基金運行情況概述

新時期以來，我區(qū)大部分盟市的社會保障體系已經(jīng)逐步完善，醫(yī)療保險制度改革在以城鎮(zhèn)職工為主的基礎(chǔ)上，逐步過度到全民參與實施醫(yī)療保障系統(tǒng)的構(gòu)建，幾乎各行各業(yè)的就職人員均被覆蓋。醫(yī)療保險基金運行情況良好，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院人次保持平穩(wěn)態(tài)勢，農(nóng)村醫(yī)療保險逐年上升，農(nóng)牧民在大病救助方面有所增加，人均住院費水平不斷提高，參保人自付比例逐年下降。參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診救治方面報銷的比例逐年減少，而在住院方面城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險使用費用持續(xù)升高。在這種情況下，進一步加強醫(yī)療保險制度改革，加強醫(yī)療保險基金管理，從財務(wù)監(jiān)管角度強化實施對醫(yī)療保險費用的有效使用，提高醫(yī)療保障水平，提高社會服務(wù)質(zhì)量。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中面臨的問題

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數(shù)日益增加，然而，我國醫(yī)療保險基金管理制度正在逐步完善過程中，在醫(yī)療保險缺乏相關(guān)財務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，對醫(yī)療保險的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，在相同參保條件下，每家醫(yī)院對病患的態(tài)度卻不盡相同，影響了醫(yī)療保險參保人群的情緒，導(dǎo)致老百姓對醫(yī)療保險失去信心。然而，在一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院，為了擴大自己的業(yè)務(wù)和利益，醫(yī)保人員通過醫(yī)保基金可以購買任何藥品，造成不平衡的醫(yī)療保險運行現(xiàn)狀，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險的客觀、公正和有效服務(wù)。另一方面，在開展保險基金財務(wù)核算過程中，由于種種原因常與醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)無法進行共享。醫(yī)療保險財務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數(shù)據(jù)進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動強度，進而造成基金財務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫(yī)療保險基金財務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。財務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化，財務(wù)會計只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫(yī)療保險行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務(wù)監(jiān)督職能的弱化導(dǎo)致費用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞。

三、提高醫(yī)療保險財務(wù)核算自動化水平

隨著計算機及其網(wǎng)絡(luò)的廣一泛應(yīng)用，充分利用計算機系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對醫(yī)療保險相關(guān)數(shù)據(jù)進行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動反饋給前臺系統(tǒng)，方便記帳。應(yīng)對相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級等功能，逐步時間線其與前臺數(shù)據(jù)的有效連接，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。同時，對軟件系統(tǒng)性能進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進而不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險審批報銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險計算機管理網(wǎng)絡(luò)化、自動化需求，部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財務(wù)憑證，使財務(wù)數(shù)據(jù)更加真實、完整、準(zhǔn)確。

四、進一步完善醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)管體系

嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療保險基金管理工作進行細(xì)化，制定行之有效的財務(wù)管理制度。要建立相對完善的內(nèi)部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務(wù)管理人員的法律意識，并對其綜合素質(zhì)、能力進行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。發(fā)揮內(nèi)部審計作用，提高監(jiān)督管理職能。對內(nèi)部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據(jù)審計制度相關(guān)要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫(yī)療保險基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對報銷、支付、結(jié)算等情況進行核實。針對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點對其進行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計計劃，獨一各個職能部門業(yè)務(wù)開展情況進行監(jiān)督，并定期對其合理性進行詳細(xì)檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數(shù)進行稽查，同時對定點合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進行審查，保證醫(yī)療保險基金財務(wù)支付的合理性，為單位財務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

五、提高財務(wù)管理工作實效

加強醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進行有效分析，同時還能及時發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對基金用途進行有效監(jiān)管。醫(yī)療保險基金正常運行過程中，財務(wù)管理能夠進行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時，要對基金基本運行狀況進行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財務(wù)資料，對各項指標(biāo)進行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預(yù)警。并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關(guān)指標(biāo)，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務(wù)管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定、安全、高效運行。

六、結(jié)束語

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度改革正在進行中，由于人們的觀念意識影響，作為專項基金的醫(yī)療保險費用，在征收上仍然存在各種困難，有時需要通過強制性規(guī)定才能落實，這對醫(yī)療保險整體運行不利。所以加強醫(yī)療保險基金管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)過程中的財務(wù)監(jiān)管力度，不斷完善醫(yī)療保險運行過程中的相關(guān)財務(wù)制度，通過有效監(jiān)督審計管理，加強醫(yī)療保險應(yīng)用的內(nèi)部控制，保證醫(yī)療保險基金安全運行，提高醫(yī)療保險的社會服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉旭.基于社會分工論的我國分級醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其策略研究[D].華中科技大學(xué)，2014.

[2]劉利.重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度影響因素及作用機制研究[D].西南大學(xué)，2011.