關(guān)于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

王姣

【摘要】目的：分析介入護(hù)理在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中的效果，討論介入護(hù)理在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)圍手術(shù)期的改進(jìn)措施。方法：統(tǒng)計(jì)我學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科自2017年1月至12月進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者手術(shù)并發(fā)癥，分析原因，提出改進(jìn)措施。結(jié)果：共44例手術(shù)中1例出現(xiàn)術(shù)中栓子脫落，1例出現(xiàn)頸動(dòng)脈夾層，1例出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，其余病例未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：圍手術(shù)期神經(jīng)介入護(hù)理極大促進(jìn)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的開展。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈支架；神經(jīng)介入；護(hù)理

神經(jīng)介入的發(fā)展正如火如茶，特別是新材料的使用，讓更多的腦卒中患者得到有效的治療。神經(jīng)介入的工作主要包括全腦血管造影檢查以及后續(xù)的出血性腦血管病治療和缺血性腦血管病治療，出血性腦血管疾病包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈等，缺血性腦血管病包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、血管夾層等。另外神經(jīng)介入的治療往往會(huì)面對急性動(dòng)脈閉塞機(jī)械取栓的急診手術(shù)，所面對的問題復(fù)雜多樣。本研究依托頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，針對神經(jīng)介入護(hù)理的流程、問題，提出解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科自2017年01月至2017年12月進(jìn)行介入治療的患者共186人，其中頸動(dòng)脈支架置入術(shù)44例。男25人女19人，年齡57-83歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：在發(fā)病后，患者及家屬往往對疾病不了解，對疾病的認(rèn)知過重或者過輕，過重者焦慮情緒明顯，過輕者往往麻痹大意，這兩種情形對于治療十分不利。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在充分了解患者及家屬的情況，與醫(yī)生做好溝通，向患者及家屬充分解釋病情，介紹疾病的診療過程[1]。

基礎(chǔ)護(hù)理：腦血管病的圍手術(shù)期血壓控制很重要，要注意控制血壓不能過高避免出血風(fēng)險(xiǎn)，我們的意見是收縮壓不高于180mmHg，同時(shí)要注意血壓不能過低，避免灌注不足。接受介入治療的患者，在手術(shù)之后，往往要臥床并患肢制動(dòng)，護(hù)理人員要教授患者翻身及大小便的技巧。在術(shù)前做好會(huì)陰部備皮。擇期手術(shù)術(shù)前3-5天服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg，急診手術(shù)手術(shù)當(dāng)天服用阿司匹林、氯吡格雷各300mg負(fù)荷劑量。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員陪送患者入介入手術(shù)室，協(xié)助患者上床，連接心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度檢測等[2]。介入患者往往采取仰臥位，由于介入手術(shù)床較窄，尤其注意控制跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)關(guān)注患者的舒適度。

完善術(shù)前準(zhǔn)備，全腦血管造影及頸動(dòng)脈支架置入術(shù)多采取局部浸潤麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長者需行導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。對于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，需術(shù)前準(zhǔn)備阿托品、多巴胺以備頸動(dòng)脈竇刺激時(shí)搶救使用。

手術(shù)開始時(shí)，靜脈推注肝素全身肝素化，并注意1小時(shí)候追加。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，一旦有異常變化，及時(shí)做出處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助術(shù)者完成穿刺點(diǎn)的包扎，待生命體征平穩(wěn)，搬運(yùn)患者至轉(zhuǎn)運(yùn)床并護(hù)送回病房[3]?；颊呋夭》亢?，患肢制動(dòng)8小時(shí)，臥床24小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)水化治療。術(shù)后檢測生命體征，觀察意識、肢體活動(dòng)變化，觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理[4]。

2 結(jié)果

全腦血管造影患者造影順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥。44例行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者，有1例出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊脫落，致大腦中動(dòng)脈分支血管閉塞，患者術(shù)后左側(cè)下肢肌力4級，左側(cè)上肢近端肌力2級，遠(yuǎn)端0級，經(jīng)過康復(fù)鍛煉，下肢肌力5級，上肢近端5級，遠(yuǎn)端肌力3級。1例出現(xiàn)頸動(dòng)脈夾層，釋放支架后夾層消失，患者未出現(xiàn)腦缺血癥狀。1例在術(shù)后3天出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)壓迫包扎后消失。2例因頸動(dòng)脈竇刺激出現(xiàn)低血壓，給予多巴胺持續(xù)微量泵泵入多天后血壓穩(wěn)定，另2例在術(shù)后2天出現(xiàn)皮下血腫，未特殊處理，自行吸收。

3 結(jié)論

頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，往往采取局部浸潤麻醉，不會(huì)有麻醉醫(yī)師在現(xiàn)場，患者清醒狀態(tài)較麻醉狀態(tài)耐受差，需要特別關(guān)注患者的生命體征。在球囊擴(kuò)張或者支架釋放過程中，敏感的患者可能出現(xiàn)血壓、心率下降等頸動(dòng)脈竇刺激癥狀，我們的經(jīng)驗(yàn)是提前靜脈注射阿托品0.5mg，使心率提升10-20次/分鐘，若出現(xiàn)頸動(dòng)脈竇刺激，追加阿托品0.5mg，多巴胺0.5mg，同時(shí)讓患者劇烈咳嗽，使心率升高。術(shù)后要維持血壓穩(wěn)定，使收縮壓下降20%左右，避免灌注不足和缺血灌注再損傷。對于支架術(shù)后頸動(dòng)脈竇刺激的患者，適當(dāng)?shù)牡纳哐獕罕ＷC腦血流的灌注，采取的辦法有適量增加靜脈入量，抬高下肢15°，必要時(shí)可用多巴胺升高血壓。

腦血管病的介入治療，發(fā)生缺血事件或者出血事件的后果往往很嚴(yán)重，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備魚精蛋白，在發(fā)生出血時(shí)中按1：100單位的比例和肝素，減少出血量，降低出血帶來的繼發(fā)性損害。對于術(shù)中缺血性事件的預(yù)防，7倍公斤體重的肝素足量、早期應(yīng)用，每過1小時(shí)追加半量。支架術(shù)后的患者，需特別注意對側(cè)肢體活動(dòng)變化，若有肌力下降出現(xiàn)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，評估病情變化，必要時(shí)行造影復(fù)查，若有支架內(nèi)血栓形成發(fā)生，需要采取急診溶栓等治療。

隨著血管封堵器、血管縫合器的大量使用，術(shù)后血腫的發(fā)生越來越少，同時(shí)下肢靜脈血栓形成的機(jī)率越來越少。8小時(shí)之內(nèi)，在保證穿刺傷口安全的情況下盡早水平活動(dòng)下肢，避免下肢彎曲，8小時(shí)之后可輕微彎曲下肢，24小時(shí)之后可自由活動(dòng)。對于皮下血腫，一般自行吸收。若是出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，可先采取壓迫的辦法，若是無法消除，可請血管外科參與處理。

介入護(hù)理工作的開展，事無巨細(xì)，往往一點(diǎn)的疏忽就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，再次與各位同仁共勉。

參考文獻(xiàn)

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[4]張文靜，劉麗紅，藍(lán)惠蘭.介入護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腦血管介入患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（06）：815-817.