從“治未病”立論防治胸痹心痛

張沙沙 俞春丹 閆爽 樸銀鈴 崔荷英 崔昊震

【摘要】“治未病”理論是祖國(guó)醫(yī)學(xué)已流傳千年的具有預(yù)防醫(yī)學(xué)概念的一個(gè)傳統(tǒng)理論，防治心血管系統(tǒng)疾病從“治未病”的未病先防，已病早治、既病防變及病后防復(fù)這三個(gè)方面進(jìn)行論述。后世醫(yī)家需要繼承和發(fā)展這一理論，對(duì)胸痹（心血管疾?。┑念A(yù)防為主的認(rèn)識(shí)更要謹(jǐn)記于心，常須識(shí)此，勿另誤也。平時(shí)預(yù)防大于患病時(shí)的治療，為了更廣泛地提高全民身體健康水平，更要將“治未病”理論貫徹到底，在其理論指導(dǎo)下，正確選擇相對(duì)健康的生活方式。

【關(guān)鍵詞】治未??；胸痹；預(yù)防；生活方式

“胸痹”是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)病名，《素問(wèn)·繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱，胸痹的臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。在《靈樞·厥病》中將心痛的急危重癥并且在短時(shí)間內(nèi)造成死亡者，稱之謂：“真心痛”，即手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。從古文中己明確提示該病發(fā)病之急之速。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，就如“冠心病”、“心絞痛”、“急性心肌梗死”、“糖尿病心肌病”等此類心血管疾病，正對(duì)應(yīng)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中胸痹心痛病。但是無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，對(duì)胸痹的治療原則都是傳統(tǒng)的以預(yù)防為主，防治結(jié)合的思路出發(fā)，這恰恰體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“治未病”這一理論，己流傳千年之久，至今在臨床上，仍有重要的指導(dǎo)意義。

所謂“治未病”中的“未病”應(yīng)如何理解？鄧福寶[1]引用了李曉泓和張文旗從廣義和狹義兩個(gè)方面來(lái)解釋“未病”。將狹義的“未病”概括為：未生疾病和尚無(wú)病。廣義的“未病”概括為：一是健康的機(jī)體，二是介于健康與疾病兩者之間的這種狀態(tài)。因而“治未病”就包括：無(wú)病時(shí)養(yǎng)生防??；己病時(shí)有病及治、早治，尤其注意既病防傳防變，或嚴(yán)重，或變生它病。關(guān)于“治未病”，一般認(rèn)為有以下三方面的含義，即“未病先防，己病早治、既病防變，病后防復(fù)?！?/p>

關(guān)于胸痹心痛病，中醫(yī)則認(rèn)為其主要的病因病機(jī)是外邪入侵，情志失調(diào)，飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛，臟腑功能失調(diào)等等。因此防治胸痹心痛病，應(yīng)切實(shí)把握好以下幾點(diǎn)。

1 未病先防

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂”，此之謂也。這己足夠說(shuō)明未病防病是必要且重要的?！端貑?wèn)·上古天真論》有“順?biāo)臅r(shí)、適起居，調(diào)情志，節(jié)飲食”等綜合調(diào)養(yǎng)的表述。從病因病機(jī)預(yù)防，一、防止外邪入侵。虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)[2]：中醫(yī)講外感六淫之氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）皆可犯心致血脈運(yùn)行不暢或瘀阻而致胸痹心痛?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，適時(shí)增強(qiáng)正氣，謹(jǐn)防外邪侵心，我們應(yīng)順?biāo)臅r(shí)、適寒溫，使心脈之血液運(yùn)行通暢，避免發(fā)生胸痹心痛。二、保持情志調(diào)暢，喜怒和中。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情之一太過(guò)，則可影響心脈之氣血運(yùn)行，因而導(dǎo)致胸痹心痛病的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”七情太過(guò)，導(dǎo)致氣機(jī)失常，或氣逆、氣緩、氣亂、氣結(jié)等，“氣為血之帥”，氣機(jī)失?？芍卵}運(yùn)行不暢，或瘀或滯，而發(fā)胸痹心痛。人們?nèi)粘５木窕顒?dòng)也能夠影響臟腑的生理功能，日常生活中我們應(yīng)保持情志心態(tài)等的協(xié)調(diào)度。因此，在平時(shí)，應(yīng)保持樂(lè)觀向上、心胸豁達(dá)的精神，淡泊的心性，寧?kù)o的心境，處變不驚的心智，這樣才能保持心脈之氣血正常有序的運(yùn)行，循環(huán)周身，以此來(lái)防范胸痹心痛病的發(fā)生。三、合理飲食，勞逸結(jié)合?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，飲食有節(jié)，起居有常，故能形與神俱，盡終其天年?！睍?huì)養(yǎng)生者，明白人與自然相結(jié)合，順應(yīng)四時(shí)，身體康健，壽終正寢。又曰：“今時(shí)之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房……故半百而衰也?！焙笫廊?，已不能效法先賢，肆意妄為，不懂得調(diào)養(yǎng)身體，常常嗜酒傷身，以致身體早早就衰敗不堪?！捌⑽笧楹筇熘尽薄ⅰ捌⑽笧闅庋础?，飲食失節(jié)，恣食膏粱厚味，損傷脾胃，致其運(yùn)化失司，無(wú)力化生氣血，津液不能夠正常輸布，以致聚濕生痰，上犯心胸，使胸中清陽(yáng)不展，閉阻心脈則可發(fā)為胸痹心痛病。因而飲食有節(jié)，少食肥甘厚味，保持脾胃功能的正常運(yùn)化，以滋胸中清陽(yáng)，維持心脈氣血的正常運(yùn)行，避免發(fā)生胸痹心痛。四、調(diào)和五臟，平衡陰陽(yáng)。五臟六腑之氣血陰陽(yáng)，相互依存，相互資生、相互制約，相互協(xié)調(diào)，有其各自的生克乘侮規(guī)律，才能保持氣血的正常運(yùn)行、臟腑功能的正常發(fā)揮。五臟六腑不調(diào)達(dá)，氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰，皆可致心脈氣血運(yùn)行失常，而導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生。因此，調(diào)達(dá)五臟六腑之氣機(jī)，平衡氣血陰陽(yáng)之盛衰，保持氣血的運(yùn)行暢通，防止發(fā)生胸痹心痛。

2 已病早治、既病防變

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“適中經(jīng)絡(luò)未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸……?！盵3]若不慎感受外邪，邪氣剛?cè)虢?jīng)絡(luò)，四肢初覺(jué)重著不適，而尚未深入臟腑之時(shí)，即及早使用導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩等方法治療，以疏通機(jī)體氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，消滅病邪于萌芽之時(shí)，阻其病邪深入傳變。再如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中說(shuō)：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。此為防止傳變得具體立論。此條主要論述的是，有病及時(shí)治療，掐斷病情的發(fā)展傳播途徑，及時(shí)制止。若未能得到正確及時(shí)的治療，則恐生它變，使原本病情復(fù)雜化，也可危及生命。

3 病后防復(fù)

病后防復(fù)，是指在疾病初愈的一段時(shí)間內(nèi)，由于在疾病階段，機(jī)體內(nèi)正邪雙方不停斗爭(zhēng)，相互制約，或勢(shì)均力敵，或正勝邪退，但正邪兩方的力量均在不斷消耗，機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)處于尚未鞏固的不平衡階段，若此時(shí)不注意生活、護(hù)理、養(yǎng)生方面的調(diào)攝，則是很容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。后世也常說(shuō)，三分治病，七分養(yǎng)病。體現(xiàn)了病后調(diào)理的重要性。在《傷寒論》中，以桂枝湯為例做說(shuō)明，方后一整段關(guān)于煎服法，藥后調(diào)理，啜熱稀粥以養(yǎng)胃助發(fā)汗，細(xì)致到汗出的程度，若不汗出應(yīng)再服，或病愈及時(shí)停藥，不用將藥全部吃完，服藥禁忌等非常詳細(xì)，目的皆是防止疾病的復(fù)發(fā)。而仲景特別強(qiáng)調(diào)中藥的煎服法，與服藥后的護(hù)理，這也是張仲景“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀的重要組成部分之一。

4 小結(jié)

以上從《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》引出“治未病”思想的原文，說(shuō)明，祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年前都重視了預(yù)防為主這一理論，遠(yuǎn)遠(yuǎn)凌駕于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，我們要繼承與發(fā)展這一理論。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但是還是有很多難以攻克的疑難病癥，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過(guò)整體和辨證論治在疑難雜癥方面較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)突出，但心血管疾病總屬預(yù)防大于治療，袁小蘭[4]等指出應(yīng)通過(guò)健康的生活方式（如合理膳食（最重要）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡，同時(shí)服用酵素及配合經(jīng)絡(luò)按摩等），預(yù)防冠心病的高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、血脂異常等），而不是僅僅依靠藥物去控制這些致病高危因素，倡導(dǎo)提高全民健康水平，需做好初級(jí)預(yù)防，從而實(shí)現(xiàn)心血管病的“治未病”。胡大一教授[5]，作為世界心臟聯(lián)盟中國(guó)區(qū)主席及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，他指出：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，我國(guó)心血管疾病有非常嚴(yán)峻的流行形勢(shì)，據(jù)世界心臟聯(lián)盟分析預(yù)計(jì)，到2020年，全球心血管病死亡率還將增加50%，其中76%將會(huì)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，而中國(guó)是心血管疾病發(fā)生大國(guó)。胡教授還指出：心臟支架是架不出良好的心血管的，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變治療心血管疾病的理念，不是治療而是防治，應(yīng)該將疾病防治的“盡早、適度、綜合”提到心血管疾病干預(yù)的榜首，“盡早”指出，我們不應(yīng)該只著眼于“己病”——己患病人群，我們更應(yīng)該關(guān)注可能發(fā)展成該病的有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群；“適度”指出，積極預(yù)防心血管病的危險(xiǎn)因素，不是將指標(biāo)降到“越低越好”、“低一些更好”，而是要適度，牢記“過(guò)猶不及、“綜合”指出，我們應(yīng)將危險(xiǎn)因素綜合分析，整體思考，不能單一治療某個(gè)而忽視了整體。胡教授說(shuō)，心血管疾病其實(shí)是一種生活方式病，只要采取健康的生活方式.就可以從根本上減少心血管病的發(fā)病和死亡。這要求我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁夂线m飲食，合理運(yùn)動(dòng)，避免吸煙、飲酒等不合理地生活行為，適時(shí)體檢，未雨綢繆。

（通訊作者：崔昊震）

參考文獻(xiàn)

[1]鄧福寶.《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論在防治疾濕體質(zhì)胸痹病中的應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2010屆碩士學(xué)位論文，2010.

[2]李慶海.“未病先防既病防變”思想在冠心病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)第十一屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009，45-51.

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