兒童慢性咳嗽的病因分析與臨床觀察

張淑敏

【摘要】目的：就引起兒童慢性咳嗽的常見病因以及治療進(jìn)行了研究，以尋求有效的治療方案。方法：對(duì)收入住院的咳嗽患者詳細(xì)了解，收集資料研究。結(jié)果：320名患兒中占據(jù)前三名的病因分別是咳嗽變異哮喘、感染后及上氣道咳嗽綜合征，上述三種病因的占比分別是33.8%、28.6%、15.5%。其他病因主要有遷延型支氣管炎、胃食管反流、百日咳和抽動(dòng)癥等。結(jié)論：0～1歲兒童致病因素是PIC，也含百日咳和遷延性支氣管炎內(nèi)容。1～3歲兒童病因集中在遷延型支氣管，其次排上PIC和CVA兩種。3歲以上的兒童的病因?yàn)镃VA、PIC和URCS。

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽；病因；兒童

咳嗽，是醫(yī)生接觸較多的病患的主要癥狀之一，也是臨床小兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病。分析急性咳嗽根源，仍屬呼吸道感染性疾病。值得關(guān)注的是慢性咳嗽，因?yàn)樵摬』计洳∫驑O為復(fù)雜，生活中，或單一病因，也可以多個(gè)病因引發(fā)。除此之外，也可以是基礎(chǔ)肺部存在問題，也可以是嚴(yán)重疾病前期現(xiàn)象。鑒于此病目前缺乏個(gè)性，無法用簡便的檢查方法。這就是導(dǎo)致患兒難以確診的原因所在，也是延誤治療的根源。為了解決上述問題，收集和整理了本院2016年12月至2017年12月期間，住院的380名慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，詳細(xì)研究和探索了患病機(jī)理及應(yīng)對(duì)措施。

1 引起兒童慢性咳嗽的常見病因

1.1 咳嗽變異性哮喘

（1）持續(xù)咳嗽4周以上，干咳，夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

1.2 上氣道咳嗽綜合征

（1）持續(xù)咳嗽4周以上，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；（2）咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；（4）鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇x線片或CT片可有助于診斷。

1.3 呼吸道感染后咳嗽

（1）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續(xù)4周以上，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；（3）胸部x線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多；（4）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 胃食管反流性咳嗽

（1）陣發(fā)性咳嗽好發(fā)于夜間；（2）咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；（3）24小時(shí)食管下端pH監(jiān)測呈陽性；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 過敏性（變應(yīng)性）咳嗽

（1）咳嗽持續(xù)4周以上，呈刺激性干咳；（2）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；（3）咳嗽感受器敏感性增高；（4）有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和或特異性IgE升高；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.6 心因性咳嗽

（1）年長兒多見；（2）日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；（3）常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??；（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。注意：應(yīng)在除外多發(fā)性抽動(dòng)癥，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽能得到改善時(shí)才能診斷。

1.7 非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

（1）刺激性咳嗽持續(xù)4周以上；（2）胸部x線片正常；（3）肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；（4）痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)>3%；（5）支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.8 多病因的慢性咳嗽

要注意兒童慢性咳嗽病因的復(fù)雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。

2 研究資料和方法

2.1 一般資料

收集2016年12月至2017年12月期間，住院的380名慢性咳嗽患兒為研究對(duì)象，其中男童222名，女童158名；0～1歲20名，1～3歲88名，3～6歲186名，6～12歲86名，平均（5.2±1.4）歲。病程大概在5～49周之間，均值為（10.5±4.6）周。

2.2 研究對(duì)象

天天咳嗽，該癥狀維持在4周以上，X光照射胸片未發(fā)現(xiàn)異常，唯一的癥狀就是單一的咳嗽。

2.3 研究方法

收入住院的咳嗽患者，一般都會(huì)采取參考《指南》提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要將患兒病史了解清楚，對(duì)以往病史、診斷結(jié)論和治療過程都需要了解，詳細(xì)詢問患兒有否用藥過敏的詳細(xì)情況，也要詳細(xì)了解患兒病史。同時(shí)，也要問清楚患兒有接觸傳染病史，有條件問及患兒居住環(huán)境，也有必要了解患兒居住環(huán)境情況，總之，收集的資料越多越好?？晒╉?xiàng)目研究提供參考也可作為最終確診患兒疾病的參考性資料。

2.4 檢查內(nèi)容

所有患兒入院后，第1步就要對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查，接著進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞有關(guān)計(jì)數(shù)檢測。最后，患兒需要接受胸部X線透視，支原體抗體檢查也應(yīng)完成，患兒住院期間，不僅需要診斷患兒的病情，對(duì)癥治療，隨后對(duì)患兒身體要作深入地檢查。其中就有血或皮膚過敏原患兒，檢測患兒達(dá)有217人，肺功能檢查，檢測了66名患兒，還有7名患兒，經(jīng)歷了纖維支氣管鏡檢查，胸部CT有12名患兒經(jīng)過檢測，PPD皮試21名患兒，24h監(jiān)測患兒食道pH值11名，6名患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)。

2.5 患兒接受隨訪

患兒咳嗽情況及家長關(guān)注患兒病情，接受隨機(jī)采訪，4-6月份，借助電話及門診條件隨訪，聯(lián)系患兒的實(shí)際治療，密切關(guān)注患兒康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)不準(zhǔn)確的方案實(shí)時(shí)修正。同樣的工作后續(xù)堅(jiān)持并保持隨訪。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，被用來分析收集到的研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料應(yīng)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

患兒診斷為慢性咳嗽就有320名，病因單一的就占269名，位列前3的致病因素，也是咳嗽延伸為哮喘，患部感染呈現(xiàn)咳嗽，遷延性支氣管炎發(fā)生等。上述病癥患兒病人數(shù)，所占比例33.8%、28.6%、15.5%。還有其他的致病主要病因，還包括氣道咳嗽綜合征，慢性咽炎、百日咳及胃食管反流內(nèi)容。收集在本次研究的患兒中，共計(jì)有63名患兒，引發(fā)慢性咳嗽患兒，致病因素有兩種，鼻炎或鼻竇炎密切咳嗽成變異性哮喘，由支原體感染，導(dǎo)致連同咳嗽變異性哮喘。注重環(huán)境因素，這也是影響患lL的重要因素，研究對(duì)象中就有92名患兒，不當(dāng)吸入灰塵、花粉及寵物灰塵引發(fā)，占比21.5%；家庭成員中存在吸煙者有102名，約占26.8%，存在過敏史的患者有105人，約占27.6%。

4 討論

咳嗽本身是人類機(jī)體防御機(jī)制的體現(xiàn)，兒科患者極為常見的癥狀，咳嗽適當(dāng)，能有效協(xié)助患兒，清除呼吸道內(nèi)的異物。急性咳嗽相對(duì)簡單，主要是兒童呼吸道感染，但慢性咳嗽就不那么簡單了，其病因極為復(fù)雜，由于難以徹底治愈，困擾了家長和醫(yī)生，也屬慢性咳嗽急需解決的關(guān)鍵問題，也是醫(yī)生治療十分關(guān)注的重點(diǎn)問題。采集的0～1歲患兒的患病原因?yàn)镻IC、百日咳和遷延支氣管炎三種。1～3歲患兒增加到遷延性支氣管炎內(nèi)容，然后就有PIC及CVA、超過3歲患兒主要病因?yàn)镃VA、URCS和PIC。采集數(shù)據(jù)中患兒致病因素主要是CVA，多引發(fā)大于3歲兒童慢性咳嗽。CVA致病基礎(chǔ)跟哮喘相同，患兒發(fā)生高反應(yīng)呈現(xiàn)不明顯，喘息閾值高于正常值。該病最明顯的特點(diǎn)，是夜間及清晨兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生，治療不能抗生素；支氣管舒張劑，是緩解患兒咳嗽有效措施，檢查個(gè)人過敏史和家族過敏史，檢測過敏原呈陽性反應(yīng)；支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性?；純阂蚰挲g偏小，不可采用支氣管激發(fā)。當(dāng)然4歲以上的兒童常規(guī)肺功能重復(fù)性不強(qiáng)，也應(yīng)規(guī)避激發(fā)試驗(yàn)，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)性治療方法，其診斷價(jià)值高。

支氣管炎，出現(xiàn)遷延性，診斷依據(jù)就是癥狀呈現(xiàn)慢性的濕咳，分析痰樣品成膿性，抗生素治療有效，診斷花費(fèi)很少的時(shí)間，實(shí)際工作中，呼吸道分泌物無需檢測，方便確診。患兒年齡不大，自身免疫力差，經(jīng)反復(fù)感染，患兒黏膜纖毛清除功能容易損壞，患兒必須及時(shí)就診或診斷。否則，不能規(guī)范給藥，細(xì)菌清除后仍有殘留，導(dǎo)致耐藥性引發(fā)疾病遷延。本研究，數(shù)據(jù)采集，圍繞我院2016年12月至2017年12月，住院慢性咳嗽患兒380名，依據(jù)定量分析法，確定病因。影響排前三的病因，它們是咳嗽變異哮喘、感染后和上氣道咳嗽綜合征，在采集的數(shù)據(jù)當(dāng)中，分別占33.8%、28.6%，15.5%。沒考慮的病因則集中在遷延性支氣管炎、胃食管反流、百日咳和抽動(dòng)癥方面。

5 結(jié)論

0～1歲兒童致病因素是PIC，也含百日咳和遷延性支氣管炎內(nèi)容。1～3歲兒童病因集中在遷延型支氣管，其次排上PIC和CVA兩種。3歲以上的兒童的病因?yàn)镃VA、PIC和URCS。在臨床上，醫(yī)生需要家長配合，從各個(gè)方面去了解去認(rèn)識(shí)疾病，最終確診和制定治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]盧玉容，蔡強(qiáng)，蔡苗，陳華剛.宜賓地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比及其臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，23：119-120.

[2]陳秀芳，蔡玲芳，金小紅，王惠庭，羅健青，林麗君.浙江臺(tái)州地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，16：158-160.

[3]陳江南，劉苗，梁章武，王瑩瑩，姜毅.武漢地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析及臨床特征[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，06：891-894.