2型糖尿病合并腦梗塞危險(xiǎn)因素分析及防治措施探討

王天有

【摘要】目的：探討2型糖尿病合并腦梗塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提出防治措施；方法：將醫(yī)院在2013年1月-2017年12月接診的52例2型糖尿病合并腦梗塞患者作為臨床觀察組，選取同期接診的50例單純糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的血糖、血壓、血脂等作為相關(guān)因素進(jìn)行分析比較；結(jié)果：觀察組中TG、LDL水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且FPG、MAP明顯高于對(duì)照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：糖尿病合并腦梗塞發(fā)病原因不但與血糖水平高有關(guān)，而且與患者高血壓、高血脂等因素有關(guān)，積極預(yù)防或治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖、血壓及調(diào)節(jié)血脂，對(duì)預(yù)防及減少腦梗塞的發(fā)生，改善患者預(yù)后具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；腦梗塞；危險(xiǎn)因素；防治措施

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，而由糖尿病帶來(lái)的腦中風(fēng)發(fā)生率也在逐漸提高，腦梗塞發(fā)生是動(dòng)脈粥樣硬化所致。而動(dòng)脈粥樣硬化易患因素有肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常，這些因素直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。臨床工作中，糖尿病并發(fā)腦梗死常見(jiàn)，糖尿病分為1型和2型，當(dāng)下約為95%的糖尿病患者都是2型糖尿病，其起病較慢，多呈隱匿性，多發(fā)于中老年人，由于腦血管發(fā)生閉塞而引發(fā)腦缺血，病人會(huì)有失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)劳?，?duì)患者的正常生活和生命安全造成了嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2013年1月-2017年12月接診的52例2糖尿病合并腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解其危險(xiǎn)因素，提出防治措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院在2013年1月～2017年12月期間接診的52例2糖尿病合并腦梗塞患者作為觀察組，選取同期接診的50例單純糖尿病患者作為對(duì)照組。糖尿病并發(fā)腦梗塞組均符合1999年WHO專家委員會(huì)確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男29例，女23例；年齡46～76歲，平均65.5歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡44～78歲，平均54.5歲。兩組患者在性別、年齡、糖尿病史、高血壓病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)患者的年齡、病程、發(fā)病情況、治療情況等進(jìn)行了解，進(jìn)行空腹血糖（FPG）、血脂四項(xiàng)（TCHO、TG、HDL、LDL）檢測(cè)以及平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)量，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血脂四項(xiàng)檢查比較

觀察組中TG、LDL水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組FPG、MAP控制情況比較

觀察組患者的FPG、MAP明顯高于對(duì)照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是我國(guó)現(xiàn)階段常見(jiàn)的慢性疾病之一，對(duì)患者自身的免疫系統(tǒng)具有較大的破壞性，腦中風(fēng)是糖尿病主要的并發(fā)癥之一[2-3]。糖尿病腦血管病發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前認(rèn)為可能是多種不良因素相互重疊作用的綜合結(jié)果。一般認(rèn)為糖尿病可加速腦小動(dòng)脈粥樣硬化，原因如下：

（1）高血糖對(duì)腦血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損害作用，進(jìn)而致其對(duì)血漿蛋白滲透性增加及引起血管凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)血糖化可引起纖維高聯(lián)，引起其彈性減弱致喪失；

（2）脂質(zhì)異常。糖尿病中常有血脂異常改變，促進(jìn)血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì)，在血糖控制不良時(shí)，TG增加，脂蛋白氧化，脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白和小而密LDL增加，參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；

（3）高胰島素血癥。

我們通過(guò)對(duì)上述病例資料進(jìn)行分析，觀察組中TG、LDL及FPG、MAP明顯高于對(duì)照組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了高血糖、高血脂、高血壓等直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生[4-5]。所以對(duì)于糖尿病病人，要想降低腦梗塞的發(fā)生，在降壓、調(diào)整血糖的同時(shí)，要重視降低血脂及血液粘稠度，積極采取以下的預(yù)防措施：①積極防控危險(xiǎn)因素：當(dāng)合并高血壓和高血脂時(shí)，應(yīng)采取有效措施把血壓控制在135/85毫米汞柱或以下，同時(shí)，給予他汀類或血脂康藥物進(jìn)行調(diào)脂治療；②嚴(yán)格控制血糖。除積極調(diào)整膳食外，必要時(shí)應(yīng)用降糖藥進(jìn)行控制，以減小長(zhǎng)期高血糖的危害；③重視發(fā)病先兆；患者在出現(xiàn)血壓升高、波動(dòng)，頭痛、頭暈、手腳麻木、無(wú)力等癥狀時(shí)要有所警覺(jué)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診；④養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我保?。荷钭飨⒁?guī)律，避免勞累，不飲酒，保持情緒穩(wěn)定；避免高脂肪、高膽固醇、高糖、高鈉食物的攝入，保持大便通暢，適量運(yùn)動(dòng)；注意低血壓、寒冷以及上呼吸道感染，晨間不要急于起床，最好靜臥5～10分鐘后再緩緩起床，防止動(dòng)作過(guò)猛防跌倒；⑤積極開(kāi)展糖尿病健康知識(shí)教育，提高民眾對(duì)如何預(yù)防糖尿病以減少其并發(fā)癥發(fā)生的認(rèn)識(shí)，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善患者的預(yù)后有很重要的意義[6-7]。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病合并腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可以為糖尿病合并腦梗塞的治療提供理論依據(jù)，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素做出科學(xué)有效的防治措施，以減少腦梗塞的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量[8-9]。

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