血腫抽吸后去骨瓣開顱治療硬膜外血腫的療效觀察

鄭波

【摘要】目的：探討對(duì)硬膜外血腫患者采取血腫抽吸術(shù)聯(lián)合去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。方法：選取“例我院接收的硬膜外血腫患者，入院時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33），采取去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療）與觀察組（n=33，采取血腫抽吸術(shù)，之后行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療），對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者的療效良好率顯著要高（P<0.05）；同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著要短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)硬膜外血腫患者采取血腫抽吸后去骨瓣開顱術(shù)的療效顯著，且能有效縮短住院時(shí)間，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】硬膜外血腫；去骨瓣開顱；血腫抽吸

硬膜外血腫是腦外科常見急重癥之一，近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種工傷及交通事故傷不斷增多，其發(fā)病率不斷增加，在發(fā)生腦創(chuàng)傷后硬腦外血腫可迅速形成，當(dāng)血腫增大到一定程度后，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，若不能及時(shí)進(jìn)行搶救，可發(fā)生腦疝而威脅患者生命安全。為降低急性硬腦外血腫的的致死致殘率，本研究中對(duì)硬膜外血腫患者采取血腫抽吸術(shù)聯(lián)合去骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例我院接收的硬膜外血腫患者，入院時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除中線向健側(cè)移位>1cm及合并腦疝等患者。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=33）。觀察組中，女15例，男18例，年齡22-66歲，平均（45.3±2.5）歲，受傷至入院就診時(shí)間2-24h，平均（10.5±2.1）h，就診時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為（5.8±0.6）分，對(duì)照組中，女14例，男19例，年齡21-68歲，平均（45.8±2.1）歲，受傷至入院就診時(shí)間2-23h，平均（10.6±2.1）h，就診時(shí)GCS評(píng)分為（5.9±0.5）h。在年齡、性別等資料上，兩組硬膜外血腫患者比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者急診入院后立即行頭顱CT檢查，對(duì)意識(shí)狀態(tài)及出血量進(jìn)行判定，確定需要行開顱術(shù)者，首先進(jìn)行急診鉆孔引流。血腫分布及大小以頭顱CT進(jìn)行定位，選擇血腫最大層面進(jìn)行鉆孔穿刺，將血腫中心的滲血緩慢抽出10-20ml，放置引流管緩慢持續(xù)引流。再行術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，之后行去骨瓣開顱血腫清除術(shù)：全麻下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)CT結(jié)果選擇離血腫中心最近的頭皮處作為切口，將皮膚、皮下及肌肉逐層切開，止血鉗或電凝止血，用牽引器使顱骨骨窗暴露，用電鉆鉆一小孔，將骨窗擴(kuò)大行去骨瓣減壓術(shù)，于血管較少的區(qū)域?qū)⒂材X呈十字狀剪開并懸吊，邊清除血腫邊止血邊懸吊，血腫顯露后用吸引器將血腫吸出，用紗布條引流吸凈血液，將大部分積血清除，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行充分止血。術(shù)中行硬腦膜修補(bǔ)或保持硬腦膜完整并回納骨瓣，將引流管放置于血腫腔內(nèi)，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合。從骨瓣中央的鉆孔中將引流管導(dǎo)出，將肌肉、皮下、皮膚逐層縫合。術(shù)畢復(fù)查頭顱CT，若有殘留血腫，將尿激酶2萬U經(jīng)生理鹽水系時(shí)候從引流管中注入，夾閉Zh后開放。術(shù)后2d4d，待血腫基本引流千凈后可將引流管拔除。將去骨瓣開顱血腫術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后6個(gè)月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]，其中2分為重殘，1分為死亡，3分為中殘，4分為輕殘，5分為良好。并對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄與對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者的療效良好率顯著要高（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著要短（P<0.05），見表2。

3 討論

急性外傷性硬膜外血腫在臨床上較為常見，病情危急，好發(fā)于幕上半球凸面，絕大多數(shù)為急性血腫。血腫的形成多與顱骨損傷有關(guān)，顱骨的短暫變形撕破或骨折位于股溝的硬腦膜靜脈或動(dòng)脈竇，引起出血。硬膜外血腫形成后對(duì)會(huì)在一定程度上壓迫腦組織，從而引起繼發(fā)性損害。臨床治療主要采取手術(shù)治療，目的是將血腫清除，將腦組織的急性受壓解除，從而挽救患者生命[2]。

為快速解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，本研究中對(duì)于達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的硬膜外血腫患者首先行微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)，通過頭顱CT精準(zhǔn)定位，微創(chuàng)術(shù)的簡(jiǎn)單、快速、創(chuàng)傷小及術(shù)中引流效果好，對(duì)腦組織損傷小的軟管的使用，能夠有效降低顱內(nèi)壓，較大程度清除硬膜外血腫，之后再行開顱手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)及止血。去骨瓣開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，能使血腫有效清除，使顱內(nèi)高壓有效降低，使病灶周圍半暗帶的神經(jīng)功能改善，在新技術(shù)如顯微鏡、雙極電凝、神經(jīng)內(nèi)鏡等輔助下，術(shù)中創(chuàng)傷小，止血可靠，出血量少，因此能明顯提高療效[3]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床療效顯著要高（P<0.05），且相較于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間顯著要短（P<0.05），可見血腫抽吸后在行去骨瓣開顱術(shù)的療效顯著，且能顯著縮短去骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)時(shí)間，促使病人早日出院。需要注意的是[4-5]：在根據(jù)頭顱CT片選擇鉆孔點(diǎn)時(shí)，應(yīng)避開腦膜中動(dòng)脈及其主要分支，靜脈竇區(qū)、側(cè)裂區(qū)及骨折線；引流管放置時(shí)要做到準(zhǔn)確、輕緩，避免造成明顯的出血及新的損傷；尿激酶經(jīng)引流管注入前要將引流管中殘留液排空，并估算尿激酶進(jìn)入血腫腔的絕對(duì)量，以免過量注入導(dǎo)致硬腦膜剝離，注入時(shí)要還嚴(yán)格無菌操作，減少感染的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)硬膜外血腫患者采取血腫抽吸后去骨瓣開顱術(shù)的療效顯著，且能有效縮短住院時(shí)間，具有推廣價(jià)值。

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