田陽縣一起小學(xué)細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的調(diào)查

黃小梅

【摘要】2016年6月28日-7月10日，田陽縣某鎮(zhèn)中心小學(xué)發(fā)生了一起細(xì)菌性痢疾疫情，陸續(xù)報(bào)告了數(shù)十例菌痢病例，田陽縣疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后，聯(lián)同自治區(qū)疾控中心、市疾控中心專家開展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性痢疾；疫情；調(diào)查

1 基本情況

該小學(xué)位于田陽縣南部，全校共有教職員工72人，在校學(xué)生1080人。除該鎮(zhèn)初中為自備集中式供水外，鎮(zhèn)政府所在地居民生活飲用水由該鎮(zhèn)集中供水水廠供水。

2 流行病學(xué)特征

經(jīng)主動(dòng)搜索，符合細(xì)菌性痢疾病例定義并己進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告累計(jì)93例，其中確診病例31例，臨床診斷病例62例。病人進(jìn)行隔離治療和管理，均為輕癥病人，無危重及死亡病例。

2.1 病例定義

疑似病例：腹瀉≥3次/24小時(shí)，伴發(fā)熱、腹痛、大便性狀改變之一的病例定義為疑似病例。

臨床診斷病例：流行病學(xué)史（患者有不潔飲食史和（或）與菌痢患者接觸史），臨床癥狀，糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。

確診病例：臨床診斷病例并糞便培養(yǎng)陽性。

2.2 首發(fā)病例

首發(fā)病例為學(xué)校四年級(jí)（1）班學(xué)生。

2.3 三間分布

2.3.1 時(shí)間分布

病例最早發(fā)病日期在2016年6月28日，最晚發(fā)病時(shí)間為2016年7月10日，發(fā)病高峰在2016年7月3日-7日，最高日發(fā)病例數(shù)為18例，此后病例明顯減少（表1）。

2.3.2 人群分布

93例病例中，6歲以下占37.63（35/93），7-13歲54.84%（51/93），14歲以上7.53%（7/93）；男女性別比1：1.3。

2.3.3 職業(yè)分布

發(fā)病職業(yè)主要為學(xué)生49例，占52.69%，其次為幼托兒童25例，占26.88%（表2）。

3 生活飲用水衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

3.1 集中供水水源調(diào)查

該鎮(zhèn)居民生活飲用水由鎮(zhèn)集中供水水廠供水，該水站共有兩個(gè)取水水源，其中水源1位于該鎮(zhèn)政府所在地國(guó)道旁，為淺層地下水，己使用多年，取水口地勢(shì)低洼，無密封井蓋，周邊種植有農(nóng)作物，環(huán)境衛(wèi)生較差，距離取水口下游不足20米處即為生活污水排污口，生活污水直接排入河中；水源2為山泉水，取水口位于距離鎮(zhèn)政府約2公里的山腳下，水量充沛，取水口周邊未設(shè)置防護(hù)欄，為該水廣主要供水水源。

3.2 水源周邊污染源調(diào)查

鎮(zhèn)政府東面山后有1個(gè)牲畜屠宰場(chǎng)，距離水源1取水口約1.5公里，污水利用蓄水池沉淀后排放，無明顯管道與河相通；距水源2取水口上游南面約1公里處為通往鄰鎮(zhèn)國(guó)道，附近有村屯和1個(gè)小型生豬養(yǎng)殖場(chǎng)，未發(fā)現(xiàn)有明顯排污通道與水源相通。

4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

共采集各類樣品和標(biāo)本127份，其中食品類樣品12份；糞便、肛拭、嘔吐物等生物標(biāo)本42份；該鎮(zhèn)集中供水水廠管網(wǎng)水質(zhì)樣品24份；周邊水源調(diào)查水質(zhì)樣品39份進(jìn)行微生物衛(wèi)生指示菌和致病菌檢測(cè)。共檢出致病菌志賀氏菌菌株19份，沙門氏菌3份。

5 控制措施

（1）隔離治療病人：學(xué)校停課，為有效控制傳染源，在該小學(xué)設(shè)置治療點(diǎn)，專門收治可疑腹瀉病人，定期召開專家會(huì)診，使病人得到及時(shí)、有效的隔離治療，未發(fā)生重癥和死亡病例。

（2）居民生活飲用水供水整治：介水傳播為疫情的基本原因，進(jìn)行供水前消毒，指導(dǎo)該鎮(zhèn)水廠進(jìn)行供水池清洗消毒，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。

（3）疫點(diǎn)環(huán)境消殺滅：指導(dǎo)該鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)對(duì)病人排泄物的消毒處理，排便后先倒入消毒液再用清水沖洗干凈，對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)境消毒，對(duì)生活環(huán)境進(jìn)行隨時(shí)消毒。

（4）病例主動(dòng)搜索及健康教育：在開展防治工作的同時(shí)，深入村屯開展病例主動(dòng)搜索和預(yù)防腸道傳染病預(yù)防知識(shí)宣傳，展出預(yù)防腸道傳染病防治知識(shí)宣傳板報(bào)，發(fā)放宣傳單，全縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。

6 討論

（1）加強(qiáng)飲用水水源管理。

a.農(nóng)村飲水安全問題是影響農(nóng)村居民健康的重要因素，為確實(shí)保障我縣居民生活飲用水安全，建議通過政府協(xié)調(diào)市政、環(huán)保、水利、衛(wèi)生等相關(guān)部門對(duì)全縣城鎮(zhèn)集中供水網(wǎng)進(jìn)行一次安全隱患排查，加大對(duì)供水廠的監(jiān)管和水質(zhì)消毒力度，完善消毒設(shè)施。

b.加大對(duì)城鎮(zhèn)集中供水網(wǎng)管理力度，增加管理人員和消毒設(shè)備、藥品等經(jīng)費(fèi)投入，建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保居民生活飲用水消毒效果符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

（2）夏季是各種腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，尤其是人群高度密集的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，建議各學(xué)校在秋季開學(xué)后加大健康教育宣傳力度，提高對(duì)腸道傳染病可防性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防疾病的能力。

（3）建議食品監(jiān)督管理部門加大對(duì)學(xué)校食堂及學(xué)校周邊攤點(diǎn)的食品衛(wèi)生監(jiān)督和管理，確保從業(yè)人員持證上崗，食品加工和銷售環(huán)節(jié)符合衛(wèi)生要求。