建設(shè)健康中國面臨的挑戰(zhàn)與對策

刁 麗 何克春

健康是加快人類全面發(fā)展的必然要求，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的根本條件。推進健康中國建設(shè)，體現(xiàn)了黨和政府維護人民健康權(quán)益的責(zé)任和決心。健康中國建設(shè)使命光榮，任務(wù)艱巨，面臨著許多挑戰(zhàn)和問題，必須轉(zhuǎn)變理念，深化改革，調(diào)動一切力量，全民共建共享。

1 健康中國建設(shè)的背景

2015年2月，李克強總理在政府工作報告中首次提出“打造健康中國”；2015年10月，黨的十八屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》首次提出推進健康中國建設(shè)，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略；2016年10月25日，國務(wù)院提出國內(nèi)首個且最高規(guī)格的健康產(chǎn)業(yè)規(guī)劃——“健康中國2030”規(guī)劃綱要，“健康中國”戰(zhàn)略正式落地并開始實施。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確了2020年、2030年、2050年的健康目標(biāo)，提出了普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等5個方面的戰(zhàn)略任務(wù)[1]。

2 建設(shè)健康中國面臨的挑戰(zhàn)

健康中國建設(shè)，面臨著生活方式多樣化、疾病譜變化、人口老齡化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化及其生態(tài)環(huán)境變化等環(huán)境因素和社會因素的挑戰(zhàn)，面臨著健康服務(wù)供需不平衡、健康保障體系不健全、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分等問題。

2.1 健康生活方面：面臨不良生活方式和行為的挑戰(zhàn)

世界衛(wèi)生組織的研究表明，在影響健康的因素中,生活方式和行為所占比率高達60%[2]。人們的生活方式多種多樣,而不良的生活方式和行為，會嚴重影響人們的健康生活[3]。如吸煙會導(dǎo)致肺癌及其他肺部疾患，2015年我國成人吸煙率為49%、未成年人的吸煙率為11%；長期過量飲酒會導(dǎo)致肝癌與其他肝部疾患，2015年我國成人平均每年飲酒6.7 L；飲食結(jié)構(gòu)不合理會導(dǎo)致肥胖，2015年，成人肥胖率男性為5.9%、女性為8%，兒童超重率為6.6%，且多鹽、多油、多糖飲食會導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病及其它健康問題；不良性行為會導(dǎo)致性病、艾滋病的傳播；吸毒不僅帶來健康問題，還帶來嚴重的社會問題。

2.2 健康服務(wù)方面：面臨供需矛盾突出、疾病譜變化、人口老齡化的挑戰(zhàn)

2.2.1 健康服務(wù)供需矛盾突出 這個矛盾是人民日益增長的健康服務(wù)需要同健康服務(wù)發(fā)展不充分、不平衡之間的矛盾，具體表現(xiàn)在供給總量不足，供給結(jié)構(gòu)不優(yōu)兩方面。

2.2.1.1 供給總量不足 與發(fā)達國家相比，我國的人均量偏低。2013年，我國每千人擁有1.5名醫(yī)師，而同期美國擁有2.6名，德國擁有3.9名，英國擁有2.8名，法國擁有3.2名，韓國擁有2.1名，日本擁有2.3名;我國每千人擁有3.8張病床，而同期德國擁有8.2張，法國擁有6.4張，韓國擁有10.3張，日本擁有13.7張[4]。與需求量比，供給增長均慢于需求增長。在1995—2015年，我國醫(yī)療機構(gòu)門診增長比達到97.7%、住院人次增長比389.6%，而醫(yī)生人數(shù)增長比只有58.5%(見表1)；居民年住院率增長了178.2%，而千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師只增長了42.3%(見表2)。

表1 1995—2015年我國醫(yī)療服務(wù)市場供需總量

注：1)指2015年數(shù)據(jù)相對1995年的增長率

表2 2005—2015年我國醫(yī)療服務(wù)市場供需平均量

注：1)指2015年數(shù)據(jù)相對于2005年的增長率

2.2.1.2 二是供給結(jié)構(gòu)不優(yōu)，供給對需求的適應(yīng)性和“匹配度”不夠 市場主體結(jié)構(gòu)不合理，公辦(特別是政府辦)醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下，民營資本活力不足；生產(chǎn)要素配置結(jié)構(gòu)不平衡，城市大醫(yī)院為要素(衛(wèi)生資源)的主要配置，而公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置少；產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品多,公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品不足，提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)多為二三級醫(yī)療機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生產(chǎn)和提供的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品少且品質(zhì)無法保障。

2.2.2 健康服務(wù)體系不適應(yīng)疾病譜變化 當(dāng)前，一方面?zhèn)魅静“l(fā)病率依然較高，另一方面，慢性病患病率節(jié)節(jié)攀升。原有的傳染病(如病毒性肝炎、肺結(jié)核等)仍然危害著人民的健康，防控形勢依然嚴峻，新發(fā)傳染病(禽流感、埃博拉出血熱等)又不斷出現(xiàn)，威脅不容忽視[5]，而慢性非傳染性疾病(高血壓、糖尿病等)也已經(jīng)成為影響健康的主要危險因素。2003—2013年城市的慢性病患病率從27.7%增長到36.7%，農(nóng)村的慢性病患病率從15.3%增長到29.5%，且增長速率增快(見圖1)。

然而現(xiàn)行的健康服務(wù)體系卻還不適應(yīng)疾病譜的變化。首先，重治輕防現(xiàn)象比較突出，城市大醫(yī)院為要素(衛(wèi)生資源)的主要配置，而公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置少；其次，傳染病防治不適應(yīng)形勢發(fā)展，對慢性病防控重視不夠、防治能力不強[6],加劇了健康中國建設(shè)所面臨問題的復(fù)雜性。

圖1 2003—2013年我國慢性病患病率

2.2.3 人口老齡化對健康服務(wù)提出新要求 中華人民共和國民政部公布的《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲以上人口占總?cè)丝诘?6.1%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?0.5%，是典型的老齡化社會，且人口老齡化進程迅速，對健康中國建設(shè)提出新挑戰(zhàn)：一是醫(yī)療服務(wù)的需求量大，就2周患病率、慢性病患病率來說，老年人是全部人口的2.4、2.2倍，就診率和住院率分別為全部人口的3.8、2.0倍；二是老年人的醫(yī)療費用不斷上漲，疾病的經(jīng)濟負擔(dān)不斷增加；三是需要綜合應(yīng)對老年人的各項需求，如老年人的生活照料需求、心理輔導(dǎo)需求與醫(yī)療服務(wù)需求。然而，我國的健康促進體系卻不適應(yīng)人口老齡化。在健康服務(wù)方面，針對老年人的專業(yè)健康服務(wù)不足，老年人健康服務(wù)績效不高，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同不夠；在健康保障方面，老年人的醫(yī)療保障水平不高，服務(wù)的可及性不足，針對老年人和老年疾病的基本藥物供給不足，藥物的可獲得性有待提高；在健康相關(guān)產(chǎn)品方面，老年人的健康替代產(chǎn)品、輔助產(chǎn)品生產(chǎn)、供應(yīng)保障不夠[7-8]。

2.3 健康保障方面：制度體系不健全

《綱要》明確提出建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略重點之一是完善健康保障，而健全醫(yī)療保障體系又是重中之重。當(dāng)前醫(yī)療保障體系已經(jīng)發(fā)揮了一定的作用，但仍存在諸多缺陷。一方面，醫(yī)療保障制度不完備。多層次健康保險制度尚未建立，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資與保障水平差距大，公平性不夠；醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動不夠，醫(yī)療救助體系不完善[9]。另一方面，藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域存在藥品研發(fā)能力較為薄弱、流通環(huán)節(jié)較為混亂、藥物政策體系不夠健全等問題，而藥品供應(yīng)保障工作是黨和政府面臨群眾服務(wù)最現(xiàn)實、最直接、最具體的窗口，直接影響人民群眾對健康惠民政策、改革開放和經(jīng)濟發(fā)展的獲得感、幸福感和安全感,應(yīng)引起重視。

2.4 健康環(huán)境方面：工業(yè)化、城鎮(zhèn)化及其生態(tài)環(huán)境變化危害健康

中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速發(fā)展推進，提高了人們的生活水平，加快了經(jīng)濟社會的發(fā)展，但是由此所衍生出來的環(huán)境問題也日益凸顯[10]。煙煤等的廣泛使用，造成大氣嚴重污染；化肥和農(nóng)藥過量使用，污染水源、土地及食品；鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)異軍突起，帶來煙塵、粉塵污染，以及超標(biāo)排放，使農(nóng)村沒有凈土；過度開采導(dǎo)致水土流失、生態(tài)破壞，以及傳染源暴露。

由此而產(chǎn)生的主要健康問題有：一是增加了疾病風(fēng)險，職業(yè)病(如塵肺)危害青壯年健康；空氣、水源、食品污染，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病以及癌癥高發(fā)；工傷事故、交通意外等，直接損害健康。二是損害了經(jīng)濟發(fā)展的人力資本，增加了社會的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。三是流動人口成為流行病、傳染病的載體，如流感、性病等。四是農(nóng)民工和留守兒童、老人、婦女的心理健康問題突出。

2.5 健康產(chǎn)業(yè)方面：發(fā)展、創(chuàng)新不充分

健康產(chǎn)業(yè)是為人的健康提供相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的各類社會經(jīng)濟組織的集合，我國健康產(chǎn)業(yè)處于快速發(fā)展階段，已在醫(yī)療、衛(wèi)生等各大領(lǐng)域取得重大成就，但是同時也正面臨著發(fā)展、創(chuàng)新不充分等問題[11]。在健康服務(wù)方面，市場活力不足，多元辦醫(yī)格局尚未形成，健康服務(wù)與其他產(chǎn)業(yè)融合不夠，健康服務(wù)新業(yè)態(tài)較少；在健康相關(guān)產(chǎn)品方面，創(chuàng)新能力不強，產(chǎn)品質(zhì)量不高；在健康政策方面，尚未將促進健康的理念完全融入政策制定實施的全過程。

3 健康中國建設(shè)的對策

上述問題和挑戰(zhàn)，是發(fā)展中的問題，是前進中的矛盾，是過程中的挑戰(zhàn)，可以通過改革的辦法加以解決。《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，改革開放是決定當(dāng)代中國命運的關(guān)鍵抉擇，是黨和人民事業(yè)大踏步前進的重要法寶；黨的十九大報告指出，只有改革開放才能發(fā)展中國、發(fā)展社會主義、發(fā)展馬克思主義。所以，改革是解放思想、解開矛盾、解決問題的金鑰匙。

3.1 改革健康理念，落實健康優(yōu)先

理念是行為的先導(dǎo)。改革體制機制，首先要解放思想。要堅持健康優(yōu)先戰(zhàn)略，在公共政策制定實施的全過程中融入促進健康理念，讓健康理念貫穿工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程、國民教育體系以及體育健身活動，加快有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和體制機制的形成。具體地講，就是要在發(fā)展理念中體現(xiàn)健康優(yōu)先，在發(fā)展規(guī)劃上強化健康目標(biāo)，在公共政策中突出健康保障，在財政投入上保證健康需求。通過健康中國建設(shè)，使健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民[12]。

3.2 改革健康管理，普及健康生活

貫徹“預(yù)防為主”方針，將健康教育融入各行各業(yè)，針對群體和個體，加強衣食住行、社會交往與心理等各個方面的健康宣傳與普及，塑造自主自律的健康生活方式和行為。一是引導(dǎo)合理膳食，普及營養(yǎng)知識，降低營養(yǎng)缺乏疾病發(fā)生率和肥胖率，減少食鹽攝入量；二是運用宣傳、價格、稅收、法律等手段控?zé)熛蘧疲蝗羌訌娍破招麄?加大對重點人群和重點疾病的健康心理干預(yù)，促進心理健康；四是要通過宣傳教育、綜合干預(yù)等手段，減少不安全性行為和毒品危害。

與此同時，要強化公共衛(wèi)生機構(gòu)、各級各類醫(yī)療機構(gòu)的健康管理職能，動員社會各方參與，加強健康行為干預(yù)。

3.3 建立兩項制度，優(yōu)化健康服務(wù)

增加健康服務(wù)總供給，滿足不斷增長的健康需求；改善供給結(jié)構(gòu)，增強供給對需求的適應(yīng)性和“匹配度”；加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，提高疾病、特別是慢性非傳染性疾病防治能力和服務(wù)水平；推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有效應(yīng)對人口老齡化。

3.3.1 改革健康服務(wù)模式，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度 居民身體不適時，首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診或通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診；診斷和治療方案明確的慢性病患者在基層就診，急危重癥患者直接到二級以上醫(yī)院就診；不同級別、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)之間通過建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，做到有序轉(zhuǎn)診[13-14]。

3.3.2 推進公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須適應(yīng)社會發(fā)展需求和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，堅持政事分開、管辦分開，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，正確處理政府與醫(yī)院關(guān)系，科學(xué)界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主權(quán)；建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理結(jié)構(gòu)和運行機制；建立科學(xué)的內(nèi)部管理制度[15-16]。

3.4 改革體制機制，完善健康保障

3.4.1 健全全民醫(yī)保制度 通過建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助的有效銜接互動、相互聯(lián)通機制的多層次醫(yī)療保障制度，為城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民爭取更多的醫(yī)?；I資，并獲得公平保障；增強醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥之間的聯(lián)動性，推進基本醫(yī)保三網(wǎng)合一，完成從制度框架、籌資政策、基金管理、定點管理、經(jīng)辦管理統(tǒng)一，到籌資水平、保障待遇的統(tǒng)一；同時改革醫(yī)保支付方式，推行按病種付費為主，總額預(yù)付、按人頭、按床日等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式。

3.4.2 完善藥品供應(yīng)保障制度 健全藥品供應(yīng)保障制度，需要從藥品的生產(chǎn)、流通、使用全鏈條發(fā)力，加強推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，才能為人民群眾供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，通過提高藥企規(guī)?；⒓s化、現(xiàn)代化水平，從而提高企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新能力，對于低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥，應(yīng)該保證其生產(chǎn)供應(yīng)，同時保證藥品質(zhì)量；在藥品集中采購方面，采取基本藥物及特殊藥品由政府統(tǒng)一采購供應(yīng)，一般藥品由醫(yī)療機構(gòu)帶量、自主采購等流通策略，并切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品使用間的利益聯(lián)系，建立以政府為主導(dǎo)、充分發(fā)揮市場機制決定作用；同時在政策方面，通過鞏固完善基本藥物制度，完善藥品價格形成機制。

3.5 推進綠色發(fā)展，建設(shè)健康環(huán)境

發(fā)展經(jīng)濟的同時也應(yīng)該注重環(huán)境保護，需牢固樹立“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念，堅持綠色發(fā)展，倡導(dǎo)簡約適度、綠色低碳生活方式，加強大氣、水污染等的綜合治理，從而建設(shè)良好健康環(huán)境，同時需建立政府主導(dǎo)、第三方參與、市場主體自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系，切實加強對健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境的監(jiān)管[17]。

3.6 堅持改革創(chuàng)新，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)

《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出應(yīng)以健康為中心，推動產(chǎn)業(yè)間深度融合，到2030年將健康產(chǎn)業(yè)建立體系完整、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的健康產(chǎn)業(yè)體系。當(dāng)前，我國的健康產(chǎn)業(yè)市場活力不足，應(yīng)促進多元辦醫(yī)，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)；促進健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)以及食品等的融合，通過新技術(shù)催生健康新產(chǎn)業(yè)，新模式引發(fā)新業(yè)態(tài)；同時，實施全民健身計劃是落實全民健身國家戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)[18]，應(yīng)促進健康與體育融合，積極發(fā)展健身休閑運動產(chǎn)業(yè)；在醫(yī)藥方面則需加強醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。