手術(shù)及ICU病人新型病號(hào)服的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

吳永紅 蘇潤(rùn)霞 葛雪華

病號(hào)服是住院病人穿的服裝，款式大概與睡衣無異，花紋為條紋，條紋多為藍(lán)白相間，亦有制作三色及以上者[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的病號(hào)服漸漸已無法滿足各類臨床?？频膽?yīng)用需求[2-3]。比如穿脫不便、病人不能有效配合、妨礙治療操作、各種管路不能合理安置等等。ICU患者多病情危急，要求絕對(duì)臥床，身上留置各種管道，傳統(tǒng)病號(hào)服上衣均為前開襟系扣設(shè)計(jì)，為方便治療、檢查及護(hù)理，常將傳統(tǒng)病號(hào)服給患者反穿或不穿，可能造成過多暴露患者軀體，導(dǎo)致患者受涼及暴露隱私，容易引發(fā)糾紛[4]。而手術(shù)患者，使用普通病號(hào)服不可避免的要反復(fù)翻動(dòng)患者[5]。手術(shù)前監(jiān)護(hù)操作需要解開衣服暴露患者、麻醉穿刺(中心靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、硬膜外麻醉等)需要脫掉上衣、手術(shù)野暴露消毒等都需要患者脫去病號(hào)服。手術(shù)結(jié)束再將病號(hào)服穿上，但是病人處于麻醉狀態(tài)不能配合，護(hù)士很難操作。術(shù)中放置的引流管穿上病號(hào)服也無法妥善安置。所以說，手術(shù)病人、ICU病人不同于普通病人，接受操作項(xiàng)目較多，存在中心靜脈穿刺、測(cè)量血壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、放置引流管、硬膜外麻醉、手術(shù)操作、傷口換藥、仰臥位更衣等需求。傳統(tǒng)病號(hào)服基本可以滿足普通病人的需求，但是卻滿足不了手術(shù)病人與大多數(shù)ICU病人的需求。這種普通病號(hào)服對(duì)于那些胸腹術(shù)后臥床患者來說，穿脫、檢查、治療、護(hù)理都很不方便[6]。傳統(tǒng)的病號(hào)服應(yīng)用于手術(shù)病人、ICU病人存在的問題有：穿脫、更換不方便；醫(yī)護(hù)操作受限、穿脫暴露病人隱私；容易被消毒液、血液、體液浸濕，不能有效保暖；平躺時(shí)受壓部分容易起皺，導(dǎo)致不適和壓瘡等等。根據(jù)手術(shù)及ICU患者的特殊需求，筆者設(shè)計(jì)出了一款新型病號(hào)服，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2017年5月我院手術(shù)病人200例，分為2組，觀察組與對(duì)照組，每組100例。我院是婦幼保健院，選擇病人均為女性成年病人，包括產(chǎn)科手術(shù)病人、婦科手術(shù)病人、乳腺科手術(shù)病人、ICU病人。觀察組年齡18～52歲，平均36.2歲；對(duì)照組年齡19～49歲，平均37.1歲。抽取我院60名醫(yī)生護(hù)士參加本研究，包括手術(shù)室護(hù)士30名、ICU護(hù)士10名，麻醉醫(yī)生10名、外科醫(yī)生10名。分為觀察組和對(duì)照組，每組40名。兩組病人、醫(yī)護(hù)人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人穿常規(guī)傳統(tǒng)的病號(hào)服，觀察組病人穿新型設(shè)計(jì)的病號(hào)服。設(shè)計(jì)病人穿著體驗(yàn)的觀察指標(biāo)包括對(duì)病號(hào)服的款式、柔軟程度、保暖性、保護(hù)隱私、方便穿脫這五個(gè)方面。設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病號(hào)服的滿意程度觀察指標(biāo)包括穿脫及更換病號(hào)服所耗時(shí)間、操作便利程度、耗力性、節(jié)省換衣次數(shù)等。觀察兩組病人對(duì)穿病號(hào)服的滿意度及醫(yī)護(hù)人員對(duì)病號(hào)服方便治療操作的滿意度進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)。

1.2.1.1 新型病號(hào)服的設(shè)計(jì) ①材料：柔軟、吸汗的純色斜紋純棉布。②設(shè)計(jì)：領(lǐng)口設(shè)計(jì)：按圓領(lǐng)方法裁剪，前襟為深圓領(lǐng)領(lǐng)口。因?yàn)槭欠创┦剑畎嫉膱A領(lǐng)設(shè)計(jì)可以避免勒頸部。領(lǐng)口用不同顏色的帶子包邊，不同顏色包邊代表不同大小規(guī)格的病號(hào)服，便于洗衣公司洗完后按不同碼數(shù)的衣服整理分類，護(hù)士發(fā)放衣服的時(shí)候根據(jù)顏色快速辨認(rèn)碼數(shù)。領(lǐng)口采用從頸后綁帶的方式系帶。衣袖采用七分廣口喇叭袖設(shè)計(jì)，目的是方便手部及腕部的治療操作，比如靜脈動(dòng)脈穿刺，袖口上翻容易也可以實(shí)現(xiàn)輕松綁血壓袖帶。前面兩側(cè)腋前線各開一個(gè)12 cm長(zhǎng)的開口，目的是方便引流管或監(jiān)護(hù)線穿過衣服，開口采用重疊覆蓋設(shè)計(jì)，防止暴露與透風(fēng)。衣服前面腰部正中有一條寬的綁帶。衣服前面下方設(shè)計(jì)1個(gè)口袋。方便患者臨時(shí)裝小件物品，也可以用作承托做引流裝置的小的負(fù)壓吸引球。病號(hào)服背面，和手術(shù)衣背面相似，左側(cè)一扇過腋后線10 cm平齊裁剪，右側(cè)一扇領(lǐng)口到腰部水平是斜面，腰部往下平齊裁剪，交界處有一條寬的后腰綁帶，包繞左邊一扇后繞到前胸與前面腰部綁帶相系。具體如圖1。③使用方法：新型病號(hào)服是反穿式設(shè)計(jì)，穿著方法與手術(shù)衣相似。頸后領(lǐng)口左右綁帶相系，后腰綁帶從左后方包繞至前面與前腰綁帶相系。新型病號(hào)服沒有紐扣，只有領(lǐng)口和腰部?jī)商幗墡Ъ纯赏瓿纱┲?，脫也是一樣，十分?jiǎn)單易操作。

1—領(lǐng)口綁帶；2—深圓領(lǐng)口；3—疊蓋開口；4—前腰綁帶；5—后腰綁帶；

1.2.1.2 心電監(jiān)護(hù) 仰臥位病人可以選擇從新型病號(hào)服的前面疊蓋開口處連接心電導(dǎo)線。也可以選擇解開領(lǐng)口及腰部綁帶，后腰綁帶從右后方包繞到前面系上前腰綁帶。裸背平躺，從身體兩側(cè)連接心電監(jiān)護(hù)，如手術(shù)病人、監(jiān)護(hù)室重癥臥床病人。前面覆蓋可以保暖、保護(hù)隱私。

1.2.1.3 靜脈輸液、血壓監(jiān)測(cè) 七分喇叭衣袖方便靜脈穿刺、輸液與觀察，適合橈動(dòng)脈穿刺、有創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。無創(chuàng)血壓袖帶也很容易將衣袖上擼，而完成操作。

1.2.1.4 中心靜脈穿刺 仰臥位，解開領(lǐng)口及腰間綁帶，裸背平躺，將領(lǐng)口及肩部衣服向上反折，即可完成穿刺部位完美暴露，既保護(hù)前胸隱私，又保暖，消毒液及血液不會(huì)浸濕病號(hào)服。

1.2.1.5 硬膜外麻醉 需要實(shí)施硬膜外麻醉，如剖宮產(chǎn)病人，采取左側(cè)臥位，配合麻醉只需松解腰間綁帶，后腰綁帶從右后方包繞到前面系上前腰綁帶即可。成功暴露后背的同時(shí)，還保護(hù)病人前方胸部、腹部隱私，同時(shí)保暖。

1.2.1.6 手術(shù)病人 胸、腹部手術(shù)的病人，如婦科、產(chǎn)科、外科、乳腺科、胸外科病人。新型病號(hào)服可以在病人躺下之前松解領(lǐng)口及腰間綁帶，后背裸躺，術(shù)野消毒前保持前方衣服遮蓋胸腹部。麻醉后消毒前再掀起衣服反折向上或脫掉。避免傳統(tǒng)病號(hào)服向上推拉導(dǎo)致后背衣服皺褶皮膚受壓，且容易被消毒液、體液、血液、沖洗液浸濕。乳腺科手術(shù)病人，反穿式設(shè)計(jì)在手術(shù)開始前都能有效保暖及保護(hù)病人隱私。

1.2.1.7 胸、腹部傷口換藥 檢查傷口、需要傷口換藥，如監(jiān)護(hù)室病人，乳腺科術(shù)后病人，只需平躺時(shí)將衣服向上方掀開即可完成操作，不需要解開衣服，操作完成放下衣服。

1.2.1.8 更換衣服 臥床病人更換衣服是個(gè)難題，傳統(tǒng)病號(hào)服需要先解開衣扣，脫下一側(cè)衣袖后才能完全脫除。新型病號(hào)服只需松解兩處綁帶，將后背受壓的一扇用臥床病人換床單的方法輕松卷出。然后就可以一舉脫掉衣服。穿新的衣服可以雙手都穿上后再包裹后背。臥床病人可以選擇裸背的方式，后背不穿衣服，只遮蓋前面。穿脫就更加容易。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①病人對(duì)病號(hào)服的滿意度，包括對(duì)病號(hào)服的款式、柔軟程度、保暖性、保護(hù)隱私、方便穿脫。其中5項(xiàng)均接受為滿意，否則為不滿意。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)病號(hào)服的滿意程度，包括穿脫及更換病號(hào)服所耗時(shí)間、操作便利程度、耗力性、節(jié)省換衣次數(shù)，其中4項(xiàng)均接受為滿意，否則為不滿意。

2 結(jié)果

表1 兩組病人對(duì)病號(hào)服的滿意度比較 n(%)

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)病號(hào)服的滿意度比較 n(%)

3 討論

現(xiàn)在使用的普通病號(hào)服對(duì)臥床病人存在諸多弊端，不利于生活護(hù)理和穿脫不方便，不利于病情觀察，不利于保暖及保護(hù)病人隱私。在臨床護(hù)理工作中，病號(hào)服的創(chuàng)新設(shè)計(jì)是人文關(guān)懷中不可忽視的重要內(nèi)容[7]。要使舒適護(hù)理在臨床上有效地應(yīng)用，必須結(jié)合人性化護(hù)理[8]，舒適、合理設(shè)計(jì)的病號(hào)服充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的服務(wù)理念。筆者在設(shè)計(jì)新型病號(hào)服時(shí)受到手術(shù)衣的啟發(fā)，考慮到手術(shù)病人及ICU病人臥床、意識(shí)不清，不能主動(dòng)配合的特點(diǎn)及手術(shù)及ICU治療護(hù)理操作的各種特殊需求，手術(shù)及ICU新型病號(hào)服采用反穿式仿手術(shù)衣款式的設(shè)計(jì)，在每個(gè)細(xì)節(jié)上進(jìn)行巧妙構(gòu)思、優(yōu)化設(shè)計(jì)。具體細(xì)節(jié)體現(xiàn)在：材質(zhì)選擇、圓領(lǐng)設(shè)計(jì)、反穿方式、兩處綁帶替代傳統(tǒng)一排紐扣、喇叭袖口、胸前兩側(cè)開口等等。一種款式滿足多種需要。輕松滿足心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、動(dòng)脈穿刺、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈穿刺、硬膜外穿刺、手術(shù)野暴露與消毒、保護(hù)隱私、避免體液消毒液浸濕、有效覆蓋保暖、胸、腹部傷口換藥、更換衣服等需求。柔軟、吸汗的純色斜紋純棉布材料在保證柔軟舒適同時(shí)，比傳統(tǒng)病號(hào)服布料要厚，保暖性能更好，且不容易磨損，更耐穿耐新，節(jié)省醫(yī)院成本。總結(jié)新型病號(hào)服優(yōu)點(diǎn)突出：穿脫簡(jiǎn)單、容易更換；患者穿著體驗(yàn)既舒適、又美觀、既保暖、又保護(hù)隱私；能有效滿足手術(shù)及ICU各種操作需求；無紐扣設(shè)計(jì)還避免了紐扣容易脫落，意識(shí)不清病人，紐扣松脫可能導(dǎo)致異物誤入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)；領(lǐng)口不同顏色的包邊代表不同大小規(guī)格的病號(hào)服，方便工人及醫(yī)護(hù)人員一眼就辨識(shí)出衣服規(guī)格；節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員人力和時(shí)間；有效減少消毒液、血液、體液浸濕衣服，避免造成病人低體溫、壓瘡及感染的危險(xiǎn)，減少換衣次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)院成本。