病種分值付費(fèi)方式對(duì)腦卒中患者針灸治療費(fèi)用的影響

劉宏洋 鄒 競(jìng)

在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療態(tài)勢(shì)下，一種新的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方法應(yīng)運(yùn)而生——按病種分值方式付費(fèi)(DRGS)[1-2]是一項(xiàng)以病種分組和定價(jià)為技術(shù)核心的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,強(qiáng)調(diào)的是“預(yù)算管理、總量控制”[3-4]。本研究以腦卒中[5-6]為切入點(diǎn)，基于按病種分值付費(fèi)方式[7]，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、多重線性回歸以及穩(wěn)健性檢驗(yàn)等工具,探討醫(yī)保付費(fèi)方式與針灸治療費(fèi)用占比的關(guān)系[8]，綜合比較分析不同醫(yī)保付費(fèi)方式對(duì)患者針灸治療費(fèi)用的影響。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

以某三甲醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)2014年、2015年、2016年歷三年的第一診斷為腦卒中的患者作為研究對(duì)象。非按病種分值付費(fèi)的腦卒中患者1 017例，按病種分值付費(fèi)的腦卒中患者1 023例，合計(jì)2 040例。

1.2 研究方法

本研究對(duì)腦卒中患者的資料進(jìn)行回顧性收集整理，包括醫(yī)療總費(fèi)用、中藥費(fèi)、西藥費(fèi)、針灸治療費(fèi)用、其他治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他費(fèi)用。利用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”分析框架,設(shè)計(jì)腦卒中患者醫(yī)療費(fèi)用審核的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,作為構(gòu)建醫(yī)療審核模型的理論框架。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過收集整理醫(yī)院腦卒中患者的費(fèi)用數(shù)據(jù),運(yùn)用Epidata 3.1錄入軟件錄入數(shù)據(jù),并用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，基于不同醫(yī)保付費(fèi)方式對(duì)實(shí)際報(bào)銷比進(jìn)行方差分析，費(fèi)用兩兩之間比較用q檢驗(yàn)。對(duì)所有納入本研究的病歷數(shù)據(jù)資料采用多元逐步回歸法。

2 分析

2.1 分析方法

選用單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，對(duì)影響針灸治療費(fèi)用占比的因素，進(jìn)一步采用逐步引用-剔除法進(jìn)行多重線性回歸方法分析。

2.2 影響腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用占比的因素分析

表1 (非)按病種分值付費(fèi)方式對(duì)腦卒中患者醫(yī)療費(fèi)用占比情況 (元)

根據(jù)表1結(jié)果顯示：①非按病種分值付費(fèi)的每人每次均總費(fèi)用較高。②對(duì)住院費(fèi)用構(gòu)成分析：DRGs的治療費(fèi)用在總費(fèi)用中的占比最高，其次是藥品費(fèi)和檢查費(fèi)；非DRGs的藥品費(fèi)在總費(fèi)用中的占比最高，其次是治療費(fèi)和檢查費(fèi)。③不同醫(yī)保付費(fèi)方式腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用顯著不同。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)不同付費(fèi)方式的腦卒中患者住院費(fèi)用進(jìn)行方差分析，費(fèi)用兩兩之間的比較用q檢驗(yàn)。根據(jù)多元回歸分析相關(guān)系數(shù)R=0.705、判定系數(shù)R2=0.489,認(rèn)為方程回歸效果好。按α=0.05水準(zhǔn)，不同付費(fèi)方式腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用占比存在差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

腦卒中患者針灸治療費(fèi)用占比的變異系數(shù)分析顯示(表2)，變異系數(shù)是統(tǒng)計(jì)學(xué)的常用指標(biāo)，是描述不同數(shù)據(jù)的相對(duì)離散程度，其通過標(biāo)準(zhǔn)差與算數(shù)平均數(shù)的比值來比較。理論上主要影響因素變異越大，變異系數(shù)越大。非按病種分值付費(fèi)方式的腦卒中患者針灸治療費(fèi)用占比變異最大(圖1)。

圖1 (非)DRGs針灸治療費(fèi)用占比對(duì)比

4 結(jié)論

(非)按病種分值付費(fèi)方式的腦卒中患者的針灸治療費(fèi)用占比差異較大，原因分析：①不同醫(yī)保政策覆蓋人群特征不同，不同醫(yī)保付費(fèi)方式的腦卒中患者的住院費(fèi)用具有可比性。②不同醫(yī)保制度支付方式導(dǎo)致患者的就醫(yī)方式不同，影響患者住院情況，導(dǎo)致針灸治療費(fèi)用占比不同。

5 討論

腦卒中(Stroke)急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征, 具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、致殘和致死率高的特點(diǎn),給患者和社會(huì)均造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針灸作為一種有實(shí)用價(jià)值的治療手段用于治療腦卒中的常規(guī)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于腦卒中的恢復(fù)期和后遺癥期，應(yīng)充分發(fā)揮針灸治療特色，探索最優(yōu)化的付費(fèi)方式。因?yàn)榘床》N付費(fèi)與醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療成本不掛鉤, 所以, 醫(yī)院要想獲得利益, 必須降低醫(yī)療成本, 主動(dòng)尋求科學(xué)、合理的診療方案, 以保障醫(yī)療質(zhì)量,從而降低了社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高腦卒中患者的實(shí)際受益[8-10]。

DRGs是根據(jù)國(guó)際疾病分類 (Interna-tional Classification of Diseases, ICD), 將診斷為同一類疾病、要采取類似治療的疾病分在同一組, 再按病人的年齡、性別、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥等再分組, 并以同組的疾病組合根據(jù)過去醫(yī)療界提供服務(wù)的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ), 計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付醫(yī)院的費(fèi)用[11]。

按病種分值付費(fèi)(DRGs)作為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革, 在總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)固定的情況下, 會(huì)促使醫(yī)院加強(qiáng)成本核算, 建立健全成本核算體系, 控制醫(yī)療成本;規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為, 強(qiáng)調(diào)對(duì)病人檢查、治療的合理性, 盡量避免不必要的費(fèi)用支出, 從而減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);通過提高效率, 控制成本, 減少藥品費(fèi)用, 降低衛(wèi)生材料消耗, 更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值[12]。

本文比較不同付費(fèi)方法對(duì)腦卒中患者針灸治療費(fèi)用的關(guān)系,由分析可知DRGS不僅節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用的支出, 并且在保證病人獲得合適醫(yī)療治療的前提下, 減少不必要的檢查、用藥及住院天數(shù)。DRGS可以提高病種管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率,有效地控制和糾正醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和不合理的醫(yī)療行為[13]。本文以腦卒中病種作為一個(gè)切入點(diǎn)，為今后的其他病種的質(zhì)量管理和費(fèi)用指標(biāo)的研究提供依據(jù)，并且為推行DRGs支付打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。