與病毒“賽跑”，中外都有教訓(xùn)

本報(bào)駐巴西、美國、德國特派特約記者　李曉驍　張夢旭　青木　本報(bào)記者　李司坤

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然充滿不確定性，沒有先例可資借鑒的情況尤甚?！边@是1月30日美國一位研究緊急衛(wèi)生事件的專家，撰文總結(jié)美國疫情史時(shí)提醒不要忘記的“不朽箴言”。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞近日評(píng)價(jià)說，中國為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒疫情采取的很多措施遠(yuǎn)超應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的相關(guān)要求，為各國防疫工作設(shè)立了新標(biāo)桿。但在這場攻堅(jiān)戰(zhàn)中，我們的教訓(xùn)也是深刻的，暴露出的問題很多?；仡欉^去可以發(fā)現(xiàn)，雖然全球公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步巨大，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的機(jī)制不斷完善，相比病毒慢上一拍的情況依然明顯。

消滅“寨卡”，巴西這樣“總動(dòng)員”

“寨卡病毒疫情不再是國際緊急事件，但威脅仍在。”2016年11月18日，世衛(wèi)組織宣布寨卡病毒疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。此時(shí)，距世衛(wèi)組織將這場疫情列為“PHEIC”已過去9個(gè)多月，而巴西本國的公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)直到次年5月才結(jié)束。

源于非洲的寨卡病毒于2015年上半年在巴西出現(xiàn)，最初由于感染者只是出現(xiàn)頭痛腦熱等輕微癥狀，有巴西衛(wèi)生官員表示不需要擔(dān)心，“它只是一種溫和的疾病”。但在2015年10月之后，巴西迅速出現(xiàn)近4000個(gè)疑似小頭畸形病例，11月，巴西政府宣布全國進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。到2016年1月，全球約有150萬人感染寨卡病毒，而巴西占了99.9%。

形勢嚴(yán)峻，巴西從滅蚊、公共衛(wèi)生服務(wù)、國際合作、國際公關(guān)等多方面展開了聲勢浩大的行動(dòng)。2016年2月1日，即世衛(wèi)組織將這場疫情列為“PHEIC”。當(dāng)天，時(shí)任巴西總統(tǒng)羅塞夫召集各部門負(fù)責(zé)人商討對(duì)策，并通過電視臺(tái)和廣播電臺(tái)播出講話。羅塞夫稱，“蚊子不可能比整個(gè)國家還要大”，呼吁全國共同抗擊病毒蔓延，消滅傳播媒介埃及伊蚊。

巴西傳染病學(xué)會(huì)專家埃利安娜·比庫多告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，切斷傳染源是應(yīng)對(duì)疫情最重要、最關(guān)鍵的一步，民眾需要了解該怎么做才能保護(hù)自己?！罢ú《就ㄟ^蚊子傳播，及時(shí)宣傳如何滅蚊，對(duì)抗擊病毒起了很關(guān)鍵的作用?！?/p>

為消滅傳染源，巴西開啟從上到下的“總動(dòng)員”模式。2016年2月13日，羅塞夫發(fā)起一場“挨家挨戶”式的“滅蚊戰(zhàn)爭”，誓言不讓蚊子危及當(dāng)年要舉辦的里約熱內(nèi)盧奧運(yùn)會(huì)，將“零寨卡”列為優(yōu)先事項(xiàng)。當(dāng)天，22萬名士兵在巴西全國開展行動(dòng)，挨家挨戶敲門，向居民發(fā)放滅蚊防疫宣傳單。多名政府高官與部隊(duì)一起，前往主要城市參與行動(dòng)。

此外，巴西政府建立疫情上報(bào)機(jī)制，要求地方政府及時(shí)上報(bào)最新疫情，并向感染寨卡的貧困孕婦免費(fèi)發(fā)放驅(qū)蚊藥物。巴衛(wèi)生部還宣布，政府將投入12.7億雷亞爾（約合3.14億美元）。2016年5月，衛(wèi)生部創(chuàng)建專家網(wǎng)絡(luò)“Renezi?ka”，整合管理人員、研究人員和民間團(tuán)體。7月，巴政府撥款6500萬雷亞爾（約合1520萬美元）用于研究寨卡病毒。

由于傳染源明確，后續(xù)措施有效，經(jīng)過巴西政府和國際社會(huì)的通力合作，世衛(wèi)組織于4個(gè)月后“解除”巴西的“PHEIC”狀態(tài)。據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署評(píng)估，寨卡疫情令巴西經(jīng)濟(jì)損失310億雷亞爾（約合72.4億美元）。但這不影響2016年巴西經(jīng)濟(jì)“扭虧為盈”，實(shí)現(xiàn)1.06%的同比增長。此外，2016年訪巴外國游客達(dá)660萬人次，創(chuàng)歷史最高水平。

不過，寨卡也讓巴西政府有所警醒。疫情早期，巴西政府缺乏重視，甚至沒有建立監(jiān)測體系。2016年1月，巴西衛(wèi)生部長馬塞洛表示，巴西還沒有開始研發(fā)針對(duì)寨卡病毒的疫苗。馬塞洛還稱，希望婦女在育齡前得過寨卡，“這樣就有抗體了”。

其實(shí)，巴西公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入不夠一向受到詬病。2016年2月3日，《柳葉刀》雜志主編理查德·霍頓撰文提到，2000年世衛(wèi)組織對(duì)191個(gè)國家的衛(wèi)生狀況進(jìn)行排名，巴西排在125位，遠(yuǎn)不如同地區(qū)的委內(nèi)瑞拉（54位）和阿根廷（75位）。2011年，《柳葉刀》雜志的一篇專家文章評(píng)定登革熱疫情為巴西公共衛(wèi)生的重大失敗。

理查德·霍頓還寫下這樣一段話：“流行病改變公眾對(duì)疾病的觀念。疾病不再僅僅被視為身體的異常，它們也是外部環(huán)境病態(tài)的體現(xiàn)。健康不再完全由個(gè)人掌控，相當(dāng)程度上，它需要依賴社會(huì)的組織形式。流行病重塑（人們的）認(rèn)知?！?/p>

比庫多對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者說，及時(shí)公布疫情，建立預(yù)警和信息聯(lián)動(dòng)體系，對(duì)控制疫情非常重要，與此同時(shí)要避免歧視。“巴西人不等于寨卡，就好比中國人不等于新型冠狀病毒一樣。國際社會(huì)應(yīng)該從寨卡防疫中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歧視對(duì)防疫百害而無一利。”▲

應(yīng)對(duì)流感大流行，美國依托三大支柱

美國極為關(guān)注公共衛(wèi)生安全問題，2005年，白宮出臺(tái)應(yīng)對(duì)流感大流行國家戰(zhàn)略，明確了流感等傳染病疫情暴發(fā)時(shí)美國各級(jí)政府、部門的應(yīng)對(duì)機(jī)制，政府、企業(yè)、個(gè)人如何分工協(xié)作等。美國疾控中心（CDC）、國土安全部等分別據(jù)此出臺(tái)本部門的具體響應(yīng)和操作手冊(cè)。這套應(yīng)對(duì)機(jī)制經(jīng)歷了2005年H5N1禽流感、2009年的H1N1病毒、2010年的超級(jí)病毒、2014年的埃博拉病毒和2016年寨卡病毒危機(jī)的檢驗(yàn)。

美國應(yīng)對(duì)流感國家戰(zhàn)略有三大支柱：一是準(zhǔn)備和溝通。聯(lián)邦政府所有相關(guān)部門，包括衛(wèi)生、動(dòng)植物防疫、經(jīng)貿(mào)、交通等都要出臺(tái)具體的實(shí)施細(xì)則；聯(lián)邦與地方政府合作制定和實(shí)施流行病應(yīng)對(duì)計(jì)劃；立足現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施，制定跨地區(qū)醫(yī)療人員增援方案。聯(lián)邦和地方政府平時(shí)還要儲(chǔ)存充足的疫苗、防護(hù)設(shè)備、抗生素、抗病毒藥物和其他裝備。

二是監(jiān)督與監(jiān)測。建立傳染病早期預(yù)警機(jī)制，通過國際合作、開發(fā)快速檢測手段等，盡可能迅速地發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情。三是響應(yīng)和遏制。一旦衛(wèi)生當(dāng)局發(fā)出持續(xù)的病毒人傳人信號(hào)，將啟動(dòng)反應(yīng)機(jī)制，包括限制進(jìn)出疫區(qū)的人流、貨物和服務(wù)，政府發(fā)布隔離、集會(huì)限制等干預(yù)措施，實(shí)施州和地方公共衛(wèi)生和醫(yī)療擴(kuò)充計(jì)劃等。

以2009年的甲型H1N1流感為例，當(dāng)年3月底，該流感在墨西哥和美國加州、得州暴發(fā)并蔓延。4月26日，美國宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。疾控中心的國家戰(zhàn)略儲(chǔ)備庫開始準(zhǔn)備分發(fā)1/4可用于保護(hù)和治療流感的物資，包括1100萬份抗病毒藥物，超過3900萬套個(gè)人防護(hù)裝備，包括呼吸防護(hù)裝置（口罩和呼吸器）、手套和面罩等（根據(jù)各州人口分配）。

隨著疫情蔓延，美國疾控中心收到有關(guān)學(xué)校停課和實(shí)施旨在減緩疾病傳播的社區(qū)隔離措施的報(bào)告。美國的學(xué)校管理人員和公共衛(wèi)生官員開始按照國家流感應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略的規(guī)劃，實(shí)施包括學(xué)校停課和社區(qū)隔離在內(nèi)的措施。

實(shí)際上，最初美國民眾也曾感到恐慌。美國哥倫比亞廣播公司2009年4月30日?qǐng)?bào)道稱，在購物網(wǎng)站上，N95口罩和普瑞來洗手液已經(jīng)告罄。媒體的渲染更為這場疫情披上神秘而恐怖的外衣。但世衛(wèi)組織迅速確定了病毒的性質(zhì)并命名，一些研究新流感的美國科學(xué)家普遍認(rèn)為，這波病毒的殺傷力遠(yuǎn)不如過去引發(fā)全球?yàn)?zāi)難的流感病毒，甚至可能連每年冬季的流行性感冒病毒都不如。

不過，10月23日，美國疾控中心統(tǒng)計(jì)稱，已有1000多名美國人死亡，預(yù)計(jì)數(shù)百萬人被感染。當(dāng)晚，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署美國進(jìn)入全國緊急狀態(tài)的公告，以簡化有關(guān)行政手續(xù)，為醫(yī)療部門應(yīng)對(duì)流感的迅速蔓延提供便利。

奧巴馬政府應(yīng)對(duì)疫情的基石是研發(fā)疫苗，他在2009年5月要求國會(huì)撥15億美元用于購買藥物和研發(fā)疫苗。9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局宣布批準(zhǔn)四種疫苗，11月批準(zhǔn)了第五種。最初由于疫苗產(chǎn)量有限，只限目標(biāo)人員接種，到了12月疫苗供應(yīng)可以滿足所有希望注射的人群。最終，這場危機(jī)在2010年春夏之交被遏制住。

據(jù)估計(jì)，從2009年4月12日到2010年4月10日，這場疫情仍導(dǎo)致美國6080萬人感染、27.4萬人住院，12469人死亡。數(shù)字讓人吃驚，但少于美國總統(tǒng)科技顧問委員會(huì)2009年8月的估計(jì)——死亡人數(shù)為3萬到9萬之間。

對(duì)于這么大的傷亡，有批評(píng)者認(rèn)為美國在疫苗研發(fā)、監(jiān)測系統(tǒng)等方面存在不足：聯(lián)邦官員曾預(yù)告稱，到2010年10月有1.6億份疫苗可用，現(xiàn)實(shí)卻是遠(yuǎn)沒有達(dá)到目標(biāo)；對(duì)重癥和傳染率的診斷和監(jiān)測不夠有效；大部分州應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完備?！?/p>

一枚雞蛋背后的德國式防護(hù)

2011年5至7月，德國出現(xiàn)腸出血性大腸桿菌（EHEC）疫情，疫情席卷整個(gè)德國，并蔓延到十幾個(gè)歐美國家。截至當(dāng)年6月底，全球共報(bào)告4137例感染病例，50例死亡。

“當(dāng)年5月25日，第一例EH?EC感染報(bào)告病例——德國北部一位83歲老人感染大腸桿菌死亡后，德國就啟動(dòng)了疫情防護(hù)機(jī)制?！卑亓植《緦W(xué)研究學(xué)者沃爾夫蘭·溫特爾對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，疫情防護(hù)機(jī)制由德國各級(jí)衛(wèi)生部門、羅伯特·科赫研究所、聯(lián)邦食品安全部門等組成。

羅伯特·科赫研究所是德國官方疾病防控機(jī)構(gòu)，其判斷是德國政府進(jìn)行決策的基礎(chǔ)。為更好地運(yùn)轉(zhuǎn)疫情防護(hù)機(jī)制，德國還制定了防止感染保護(hù)法案，詳細(xì)規(guī)定從實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)療部門到地方及州衛(wèi)生部門向該研究所報(bào)告信息的時(shí)間限制。

德國疫情防護(hù)機(jī)制的核心是疫情溯源管理。為查明傳染源，德國政府開發(fā)了相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和處理系統(tǒng)。像EHEC感染疫情，先調(diào)查商家，然后看貿(mào)易商，再追查供應(yīng)商，確定其名稱、產(chǎn)品識(shí)別號(hào)、產(chǎn)品數(shù)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德國下薩克森的一家芽苗生產(chǎn)公司與疫情相關(guān)。該公司從2009年到2011年從埃及出口商購進(jìn)豆芽菜種子。

德國的溯源管理制定于本世紀(jì)初，此前德國出現(xiàn)多起大規(guī)模食物中毒事件。以雞蛋為例，現(xiàn)在德國超市銷售的每一枚雞蛋上都有一行紅色數(shù)字，如2-DE-0508684，“2”代表圈養(yǎng)；“DE”表示德國出產(chǎn)；第三部分?jǐn)?shù)字則代表母雞所在的養(yǎng)雞場、雞舍或雞籠的編號(hào)。這串?dāng)?shù)字意為：德國北威州某一家飼養(yǎng)場某一個(gè)雞舍圈養(yǎng)母雞的雞蛋。

開展溯源調(diào)查期間，德國各大病毒研究所配合進(jìn)行可疑批次芽苗種子的微生物學(xué)等分析，有利于確定菌種血清類型。羅伯特·科赫研究所牽頭收集各種治療信息，并提供給各醫(yī)療部門。

德國疫情防護(hù)機(jī)制還突出開放性。在應(yīng)對(duì)EHEC疫情過程中，德國政府第一時(shí)間聚集各方資源，與歐盟和美國疾控中心等機(jī)構(gòu)協(xié)同收集病例，研究病毒來源和治療手段。德國把疫情信息及時(shí)公布在網(wǎng)站上，引導(dǎo)公眾進(jìn)行預(yù)防。

德國設(shè)立有聯(lián)邦民事保護(hù)與災(zāi)難救助局，下設(shè)危機(jī)管理與災(zāi)難救援中心、危機(jī)準(zhǔn)備及國防事務(wù)規(guī)劃中心等7個(gè)中心，在全國各地設(shè)有數(shù)百個(gè)分支機(jī)構(gòu)。如果疫情演變成公共危機(jī)事件，該機(jī)構(gòu)會(huì)借用近8萬名志愿者，提供醫(yī)生、緊急救援服務(wù)人員、危機(jī)干預(yù)專家等支持。

盡管德國的疫情管理受到國際社會(huì)肯定，但德國國內(nèi)及一些相關(guān)國家的批評(píng)聲仍很高。比如，在EHEC疫情中，德國民眾批評(píng)政府措施不果斷，導(dǎo)致危機(jī)惡化。疫情暴發(fā)后，俄羅斯禁止進(jìn)口歐盟食品，結(jié)果西班牙農(nóng)民不得不廢棄農(nóng)產(chǎn)品。歐盟與俄羅斯、西班牙與德國大打“口水仗”。

沃爾夫蘭·溫特爾對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，這次中國的疫情比西方國家近年來遭遇的要嚴(yán)重很多，傳染性強(qiáng)，影響人口規(guī)模大，而且是新的病毒。一個(gè)湖北省的人口就比西班牙全國都多。即便是在德國等西方國家發(fā)生，應(yīng)對(duì)起來也會(huì)非常棘手?！?/p>