“六字訣”呼吸訓(xùn)練法對老年氣虛體質(zhì)肺癌術(shù)后患者體質(zhì)與生活質(zhì)量的影響

劉愛 潘曉彥 曾維軻 何麗和

〔摘要〕 目的 探討“六字訣”呼吸訓(xùn)練法對老年氣虛體質(zhì)肺癌術(shù)后患者體質(zhì)和生活質(zhì)量的影響。方法 將2016年5月～2017年5月住院的60例老年氣虛體質(zhì)肺癌術(shù)后患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用“六字訣”呼吸訓(xùn)練法，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表和癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30，觀察患者體質(zhì)與生活質(zhì)量情況。結(jié)果 試驗結(jié)束后，兩組氣虛質(zhì)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。EORTC QLQ-C30評分，入院第一天，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）； 第30天后，試驗組患者角色功能、情緒功能、認知功能領(lǐng)域和總健康狀況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組在癥狀領(lǐng)域得分均低于對照組。結(jié)論 “六字訣”呼吸訓(xùn)練法可改善患者老年氣虛質(zhì)肺癌術(shù)后患者體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 肺癌；氣虛體質(zhì)；六字訣；生活質(zhì)量

〔中圖分類號〕R273 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.029

Influence of Six-Character Formula Respiration Training Method on Constitution and Life Quality in Postoperative Patients of Lung Cancer with Qi-deficiency Constitution

LIU Ai1， PAN Xiaoyan1*， ZENG Weike1， HE Lihe2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China； 2. Jiangmen Central Hospital， Jiangmen，

Guangdong 529000， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the impact of six-character formula on the survival quality of postoperative elder patients with Qi-deficiency lung cancer. Methods Sixty postoperative elder lung cancer patients with Qi-deficiency constitution were selected， who were hospitalized from May 2016 to May 2017. The experiment group was treated with six-character formula on the basis of the control group. The constitution and quality of life of patients were observed by CCMQ scale and EORTC QLQ-C3 scale. Results There was significant difference in Qi-deficiency score after test（P<0.05）. There were no significant difference in EORTC QLQ-C30 score at the first day of hospitalization （P>0.05）. The role function， emotional functional cognitive function field and total health were significant difference between the two groups after six-character formula training （P<0.05）. The patients in symptoms field of experiment group was lower than that of the control group. Conclusion Six-character formula training could improve the Qi-deficiency constitution and enhance the survival quality in elder lung cancer patients with Qi-deficiency constitution.

〔Keywords〕 lung cancer； Qi deficiency constitution； six-character formula； quality of life

近年來，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢[1]，且老年肺癌患者也有所增加[2]。癌癥的發(fā)病、復(fù)發(fā)和死亡往往給患者帶來恐懼，使患者陷入抑郁、焦慮及睡眠障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[3]。六字訣是一種以呼吸吐納為主的傳統(tǒng)健身術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，六字訣可以改善患者肺功能和減輕患者呼吸困難癥狀[4-5]。在調(diào)查的肺癌患者中，氣虛體質(zhì)占比最高，患者運用六字訣呼吸法，能否調(diào)理氣虛體質(zhì)并改善患者的生活質(zhì)量呢？報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月-2017年5月江門市中心醫(yī)院收住的60例老年氣虛體質(zhì)肺癌術(shù)后患者。其中對照組男18例，女12例，平均年齡（66.87±4.32）歲；試驗組男21例，女7例，平均年齡（67.37±5.31）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）病理確診肺癌患者，行手術(shù)治療后，傷口愈合良好，年齡≥60歲；（2）神志清楚并志愿受試；（3）中醫(yī)體質(zhì)判定有氣虛質(zhì)；（4）能自主控制呼吸。

1.1.2 排除標準 （1）針對肺癌合并其他嚴重精神病患者；（2）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾??；（3）患者生活完全不能自理，不能溝通者。

1.1.3 剔除標準 （1）護理過程中患者出現(xiàn)不適，不宜繼續(xù)試驗者；（2）主動要求終止試驗者。

1.2 研究方法

采用隨機數(shù)字表+隨機數(shù)余數(shù)法分為對照組和試驗組，各30例。對照組給予常規(guī)護理方法，試驗組在提供常規(guī)護理的同時，增加“六字訣”呼吸訓(xùn)練法。六字訣呼吸訓(xùn)練法：每天兩次（早晚各一次）訓(xùn)練，每次約20分鐘，一般按預(yù)備式-起式-噓字訣-呵字訣-呼字訣-呬字訣-吹字訣-嘻字訣-收式順序。臥床患者先床上訓(xùn)練，簡化起式與收式；能下床后自然站立，雙腿與肩同寬，兩膝微曲，起式配合簡單的肢體動作調(diào)身，采用順式腹式呼吸，呼有意，吸無意，呼氣時念字吐音，小腹內(nèi)收，提肛縮腎；呼氣時讀音，每個字訣重復(fù)六次，要求全身肌肉放松。入院第一天由護士指導(dǎo)，連續(xù)一周，直至患者熟練掌握呼吸技巧。分別于試驗前、試驗后7天、15天、30天調(diào)查生活質(zhì)量；同時于試驗前、試驗后30天調(diào)查體質(zhì)改善情況。

1.3 效果評價指標

選取中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表[6]和癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30[7]作為評價指標。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表每一問題按5級評分，計算原始分和轉(zhuǎn)化分，依標準判定體質(zhì)變化。朱艷波等[8]對中醫(yī)體質(zhì)量表的9個亞量表得分的再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)為0.76～0.90，9個亞量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.80，顯示量表具有較好的信度和效度，認為該量表是一個性能較好的測評工具。癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目，可分為15個領(lǐng)域，計有5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個單一條目（每個作為一個領(lǐng)域）。其中，條目29、30分為七個等級，根據(jù)其回答選項，計為1～7分；其它條目分為4個等級：從沒有、有點、相對至非常，評分時，直接評1～4分。標化分計分規(guī)定：對于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多（生活質(zhì)量越差）。該量表條目簡潔，操作用時少，有很好的信度和效度。

1.4 質(zhì)量控制

項目組成員掌握六字訣呼吸法，參與成員在試驗組患者入院后第1天即指導(dǎo)患者六字訣呼吸訓(xùn)練，連續(xù)一周，直至患者熟練掌握呼吸技巧，之后定期督查，并詳細記錄，以保證依從性和呼吸有效性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料運用平均值“x±s”，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

納入試驗60人，有效58人，其中試驗組中有2例因不能堅持訓(xùn)練而退出。

2.1 兩組患者護理前后氣虛體質(zhì)改善情況

試驗前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.961），試驗后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者EORTC QLQ-C30評分

入院第一天兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理第30天后的角色功能、情緒功能、認知功能、總健康狀況、失眠和食欲喪失方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

從本研究試驗結(jié)果可以看出，試驗組較常規(guī)組患者氣虛質(zhì)體質(zhì)改善差異顯著，兩組患者生存質(zhì)量均有所提高，試驗組較常規(guī)組效果佳。六字訣在呼吸吐納的同時，配合噓—呵—呼—呬—吹—嘻六種獨特的吐音方法，輔以簡單的形體運動，調(diào)節(jié)呼吸，以氣推動血運，使周身經(jīng)脈通暢，內(nèi)調(diào)臟腑，外強筋骨[9]。該法簡單易操作，實用性強，無副作用，且無經(jīng)濟壓力，可以在老年氣虛質(zhì)肺癌術(shù)后患者中廣泛推廣。

六字訣既可改善患者的肺功能，增強運動能力，緩解呼吸困難等癥狀，又可節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量[5]。本臨床護理中免費指導(dǎo)患者進行六字訣呼吸訓(xùn)練，但在臨床中，護士由于基本工作繁忙，從護理經(jīng)濟學(xué)角度來說，很難保證患者得到有效指導(dǎo)，因此，如何在臨床中鼓勵護士推廣這些簡便易行、效果好但耗時的中醫(yī)技術(shù)，還值得探討。

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的，人類個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的，相對穩(wěn)定的特性，體質(zhì)的改善受到諸多因素的影響。偏頗體質(zhì)的改善是否能提高生活質(zhì)量？目前相關(guān)研究甚少，因本研究時間較短，樣本量有限，還值得進一步探究。

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