我國日間照料中心存在的問題及改進對策研究

李敬芝 許英

摘 要：我國老齡化現(xiàn)象嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題突出。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前我國家庭養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老方式正在逐漸被人們接受。其中，在社區(qū)中建立日間照料中心，老年人白天可以在這里接受照顧，參加活動，晚上回家享受家庭生活，接受親情慰藉。這種養(yǎng)老方式在很大程度上照顧到老年人身心健康，但是由于發(fā)展欠缺，目前依然存在服務(wù)提供有限、人才儲備不足等問題，尚需進一步改進。

關(guān)鍵詞：老齡化；日間照料中心；問題

人口老齡化已經(jīng)逐漸成為各國發(fā)展過程中難以忽略的問題。在我國，人口老齡化問題越來越嚴(yán)峻。新中國成立以來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生存的條件得到極大地滿足，導(dǎo)致老年人口的數(shù)量大幅度的增加。據(jù)有關(guān)報告預(yù)測，到2020年，我國老年人口為2.48億，占全國總?cè)丝跀?shù)的17.7%，這其中80歲以上的高齡老年人口數(shù)為300萬，占老年人口總數(shù)的12.4%。老年人口數(shù)量的急劇增加給國家?guī)砹藝?yán)峻的養(yǎng)老問題。

在我國，孝道歷經(jīng)傳承己根植于所有炎黃子孫的內(nèi)心深處。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，父母在年老體衰的時候有子女的贍養(yǎng)是一種幸福和滿足。家庭養(yǎng)老是我國最普遍的一種養(yǎng)老方式。但是這種養(yǎng)老方式越來越難以為繼。計劃生育政策的實施使得每個家庭單位中年輕人數(shù)量急劇減少，“421家庭”數(shù)量增加，年輕人養(yǎng)老壓力過大。此外，大批農(nóng)村中年輕人為了生計進城務(wù)工，使年老的父母守在家中，難以得到應(yīng)有的照顧。因此，家庭養(yǎng)老方式不再適應(yīng)當(dāng)前社會，養(yǎng)老問題急需新的解決途徑。

機構(gòu)養(yǎng)老是指將老年人送進養(yǎng)老機構(gòu)，由機構(gòu)負(fù)責(zé)老人的全部衣食住行。這種方式能徹底解決年輕人忙于生計難以照顧老人的問題。但是，這種完全脫離原生家庭的養(yǎng)老方式并不為所有人接受，有部分老年人恥于住進養(yǎng)老機構(gòu)。另外，遠(yuǎn)離熟悉的生活環(huán)境和親人的陪伴，逐漸脫離這個社會，不利于老年人的身心健康。而且，養(yǎng)老機構(gòu)的高昂花費使得一部分年輕人難以承擔(dān)。因此，這種養(yǎng)老方式也不能夠解決我國嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題。

1 我國日間照料中心的現(xiàn)狀

我國正在探索形成“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務(wù)體系。北京市提出“9064”養(yǎng)老戰(zhàn)略，是指努力到2020年實現(xiàn)90%的老人依靠家庭養(yǎng)老，6%的老年人依靠社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人依靠機構(gòu)養(yǎng)老。而上海市則提出“9073”養(yǎng)老戰(zhàn)略，主要針對“貧困線”以下，需要“保障”的老年群體，其中90%的老年人由家庭承擔(dān)照顧責(zé)任，7%的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，將社會化養(yǎng)老服務(wù)列為未來養(yǎng)老發(fā)展的重點。

社區(qū)養(yǎng)老以老年人熟悉的居住社區(qū)為養(yǎng)老環(huán)境，周圍有熟悉的左鄰右舍，沒有脫離原來的生活圈，這給老年人極大的心理安慰。老年人健康狀況受到關(guān)注，解決了子女的擔(dān)憂。而且，社區(qū)養(yǎng)老方式比機構(gòu)養(yǎng)老花費低。因此，社區(qū)養(yǎng)老是解決我國養(yǎng)老問題的一種趨勢。社區(qū)日間照料中心是指，老年人白天進入照料中心，接受生活照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂等服務(wù)，保證老年人白天生活的安全性、豐富性，晚上回家享受家庭生活，接受親情慰藉的一種社區(qū)養(yǎng)老模式。

日間照料中心目前主要有3種分類，第一種是醫(yī)療模式，是指為老年人提供醫(yī)療治療、醫(yī)療護理與康復(fù)等服務(wù)，開展老年人健康咨詢、康復(fù)服務(wù)等；第二種是社會模式，是指為老年人提供日常餐飲，安排老年人娛樂活動等；第三種是特殊模式，是指為社區(qū)內(nèi)有特殊護理照顧需求的老年人提供照料服務(wù)。

日間照料中心服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療照顧、心理慰藉。生活照料主要包括照顧老年人的日常飲食、定期沐浴、安排午休等。醫(yī)療照顧主要包括定期安排老年人進行體檢，為特殊患病的老年人提供醫(yī)療治療，安排服務(wù)人員進行醫(yī)療護理與康復(fù)訓(xùn)練。心理慰藉主要是指關(guān)注老年人的心理健康，安排工作人員與老年人聊天，打開老年人的心扉，解開心結(jié)與困惑，建立積極開朗的心理。

2 我國日間照料中心存在的問題

鑒于我國的實際國情，以及養(yǎng)老問題的特殊性，居家養(yǎng)老的模式尚不成熟，導(dǎo)致日間照料中心的發(fā)展尚存在一些問題，比如服務(wù)提供有限、人才儲備不足等。

2.1服務(wù)提供有限

日間照料中心提供的服務(wù)內(nèi)容主要是為老年人提供餐飲、生活輔助等簡單的生活照料。其開展的老年人活動形式比較單一，不能夠充分調(diào)動老年人參與活動的興趣。另外，由于大部分服務(wù)人員并不具備專業(yè)的心理學(xué)知識，在安撫老年人心理方面比較欠缺，不利于老年人心理健康。除此之外，日間照料中心提供的醫(yī)療照顧僅限基礎(chǔ)的照料，老年人體檢或者患病需要到正規(guī)大醫(yī)院就診，缺乏常駐的醫(yī)療護理人員，服務(wù)人員醫(yī)療知識水平較低。

2.2設(shè)施不夠完善

日間照料中心為豐富老年人的業(yè)余時間，提高老年人的身體素質(zhì)，通常會設(shè)置棋牌室、健身室等活動場所，但是形式過于單一，沒有針對老年人設(shè)計的創(chuàng)新性設(shè)施。除此之外，日間照料中心目前僅設(shè)置簡單的病床位，缺乏專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，面對突發(fā)性疾病不能做到緊急醫(yī)療救治，對于慢性病也不能做到專業(yè)性的醫(yī)療護理，對于老年人需要的醫(yī)療康復(fù)器材也比較缺乏。

2.3人才儲備不足

日間照料中心的服務(wù)人員流動性極大，大多為失業(yè)、下崗的民眾，這類民眾的文化知識水平普遍較低，缺乏相應(yīng)的知識儲備，對于老年人的日間照料無法做到專業(yè)化的程度。由于沒有接受過專業(yè)性的心理學(xué)知識，在與老年人進行心理疏導(dǎo)的過程中，接觸不到老年人的心理需求，不能根本性地解決老年人的心理問題。同時，日間照料中心缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理人員，工作人員通常沒有接受過醫(yī)療護理培訓(xùn)，不規(guī)范的照護過程會影響老年人的醫(yī)療救治以及康復(fù)。志愿者群體主要為在校大學(xué)生、社區(qū)居民，具有臨時性和流動性，他們同樣缺乏照顧老年的專業(yè)性知識儲備。

2.4管理缺乏規(guī)范

日間照料中心的管理并不規(guī)范。首先，日間照料中心的服務(wù)人員比較缺乏，服務(wù)人員招聘沒有嚴(yán)格要求，大多為失業(yè)或下崗人員，他們自身缺乏照料老年人的知識儲備。但是，日間照料中心也沒有提供相應(yīng)的知識培訓(xùn)活動，無法提高其服務(wù)水平和照料水平。志愿者群體的服務(wù)具有臨時性、階段性，日間照料中心并沒有制定相關(guān)的服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)。其次，目前日間照料中心主要服務(wù)的老年人為社區(qū)中在生活上完全能自理老年人和部分生活基本能自理的老年人，很難照顧到生活完全不能自理的老年人。但是，這部分生活完全不能自理的老年人更加需要照顧，卻不能享受到日間照料中心的服務(wù)。

2.5資金來源匱乏

日間照料中心屬于民辦非企業(yè)單位，資金不足是其發(fā)展過程的難題。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)具有其特殊性，即投入大、周期長、利潤低。考慮到老年人的經(jīng)濟承受能力不足，日間照料中心的服務(wù)收費并不高。其次，政府的公共財政投入較少，并且財政資金主要用于硬件設(shè)施建設(shè)，政策扶持力度較少，不能有效地解決日間照料中心面臨的資金難題。除此之外，日間照料中心缺乏多渠道的籌資能力，缺乏與企業(yè)、社會組織的合作能力，社會的捐獻力度較低。

3 我國日間照料中心的改進對策

針對我國日間照料中心的發(fā)展現(xiàn)狀，及其存在的問題，有必要進行相關(guān)的改進。

3.1完善養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容

我國日間照料中心的服務(wù)對象是社區(qū)中的老年人，主要是困難老年人、空巢老年人、高齡老年人等。這部分老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求比較迫切，有著嚴(yán)峻的養(yǎng)老服務(wù)要求。當(dāng)前日間照料中心主要提供基礎(chǔ)的生活照料，以及簡單的醫(yī)療照料，但是這些服務(wù)不能夠滿足老年人對養(yǎng)老的需求。針對不同的老年人群體要制定出有針對性的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。進一步豐富日間照料中心的老年人活動，解決活動形式單一的問題。安排心理學(xué)專家排解老年人心理問題，保持老年人心理健康。完善老年人需要的醫(yī)療服務(wù)，照顧到老年人的身體健康。

3.2加強服務(wù)設(shè)施建設(shè)

日間照料中心作為老年人養(yǎng)老的場所，日常生活中不僅僅是衣食住行，還要有豐富的娛樂活動場所，目前僅有的棋牌室等場所不能夠滿足老年人的娛樂需求。這需要專業(yè)人士設(shè)計專門針對老年人的活動設(shè)備。另外重要的是，日間照料中心需要改進其基本醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，增加基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，同時引進比較高端的醫(yī)療設(shè)備，提高日間照料中心醫(yī)療照護的水平，讓老年人在這里生活得更加順心。

3.3培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人員隊伍

日間照料中心作為社區(qū)中的養(yǎng)老場所，在為老年人提供服務(wù)的實踐活動中，專業(yè)化的服務(wù)人員是至關(guān)重要的，在一定程度上能決定是否發(fā)揮出其應(yīng)有的功能。首先要招攬社會中精英人才加入到日間照料中心的服務(wù)構(gòu)建中來，發(fā)揮其專業(yè)性的能力；其次是投入資金來培養(yǎng)服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，包括照顧老年人日常生活，以及對心理健康方面的知識培養(yǎng)，還有身體健康方面的醫(yī)療照護訓(xùn)練；最后要吸引志愿者隊伍加入，同時加強對志愿者隊伍的培訓(xùn)，保證他們都能夠盡到自己的職責(zé)。

3.4提高管理規(guī)范性

提高日間照料中心的運作效率需要加強其管理的規(guī)范性。目前的日間照料中心建設(shè)都還處于探索階段，各種規(guī)章制度都尚未完善，影響了其正常的規(guī)范運行。關(guān)于管理規(guī)范性的問題，首先是服務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻要規(guī)范，下崗、失業(yè)人員是服務(wù)人員的主體，要考察這部分人群的勝任能力、薪資待遇等方面，對于志愿者隊伍的服務(wù)規(guī)范性進行監(jiān)督；其次，關(guān)于服務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)要做好合理規(guī)定；最后是針對不同老年人制定出具有針對性的服務(wù)內(nèi)容。

3.5擴大資金來源渠道

目前，日間照料中心的資金嚴(yán)重缺乏，這阻礙了其正常發(fā)展。老年人繳納的服務(wù)費是其大部分的資金來源，但是考慮到老年人經(jīng)濟承受能力不足，很難增加老年人的服務(wù)費。為了解決資金嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀，首先是要依靠政府財政資金的支持，政府對其扶持力度的增加能在很大程度上緩解資金短缺的困境；其次就是加大資金的新引力，與社會組織、企業(yè)等建立合作關(guān)系，由社會組織、企業(yè)等注入資金，對于促進日間照料中心的運轉(zhuǎn)是切實可行的。

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