以績效考核驅(qū)動的健康城市建設(shè)

周玉萍 王曉吉

摘 要：政府推動、部門聯(lián)動、社會公眾參與是T市健康城市建設(shè)取得成效的關(guān)鍵所在，當(dāng)前隨著城市發(fā)展的變化，居民健康期望的提高，對照健康城市新的指標(biāo)體系，要加大政府的績效評估，通過績效考核驅(qū)動，推動健康城市建設(shè)取得新的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：績效考核 健康城市

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-0298（2018）10（c）-065-02

1 T市健康城市建設(shè)成就

T市位于江蘇省東南端，市域面積810平方公里，2016年全市戶籍人口48.3萬人，常住人口71.2萬，綜合實(shí)力多年名列全國百強(qiáng)縣（市）前十位。近年來，先后榮獲國家衛(wèi)生城市、國家生態(tài)市、國家園林城市、國家環(huán)境保護(hù)模范城市、中國富裕地區(qū)首個(gè)“中國長壽之鄉(xiāng)”“中國最關(guān)愛民生縣（市）”“最具幸福感城市”。

T市于2000年建成國家衛(wèi)生城市。為鞏固提高創(chuàng)建成果，不斷改善人居環(huán)境，提高市民健康素質(zhì)，2003年，T市市委市政府正式啟動了建設(shè)健康城市工作，提出了建設(shè)“健康T市”的工作目標(biāo)，明確了健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)等方面的基本要求和工作任務(wù)。同時(shí)廣泛開展宣傳培訓(xùn)、健康單位試點(diǎn)等工作，健康城市建設(shè)在T市蓬勃開展。2017年，人均期望壽命83.56歲，孕產(chǎn)婦死亡0，嬰兒死亡率1.99‰，主要健康指標(biāo)位居全國前列，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。先后5次獲得世界衛(wèi)生組織、世界健康城市聯(lián)盟授予的獎項(xiàng)。

在T市的健康城市推進(jìn)實(shí)踐中，可以總結(jié)到幾個(gè)動力源：一是政府推動力。作為蘇南較為發(fā)達(dá)的縣級市，雖然經(jīng)濟(jì)總量在全國縣級排名靠前，但是與周邊城市相比，因?yàn)轶w量、產(chǎn)業(yè)等先天限制，經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)并不耀眼。在縣級競爭的格局下，為了脫穎而出，政府將發(fā)展的目標(biāo)部分轉(zhuǎn)向社會治理領(lǐng)域，推動了政社互動、健康城市建設(shè)等系列的社會事業(yè)。加上產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)原因，外來流入人口較少，也為其社會治理領(lǐng)域的實(shí)踐提供了較好的外部環(huán)境。二是部門聯(lián)動機(jī)制。在總體的現(xiàn)代田園城定位下，在績效考核指標(biāo)下，各相關(guān)部門整合資源、加強(qiáng)協(xié)作，結(jié)合部門實(shí)際制定了促進(jìn)健康的公共政策。如市委組織部、紀(jì)委將村莊環(huán)境長效管理、健康社區(qū)建設(shè)等工作納入對村、社區(qū)的“365服務(wù)體系”測評、勤廉指數(shù)測評內(nèi)容，與村、社區(qū)干部的報(bào)酬掛鉤。教育局制定了學(xué)校健身設(shè)施共享的政策，各個(gè)學(xué)校（幼兒園除外）逐步將體育設(shè)施分時(shí)段對公眾開放，至2015年底全市學(xué)校健身設(shè)施開放率達(dá)100%。三是社會公眾的參與。作為首批“全國社會工作服務(wù)示范地區(qū)”，T市不斷加強(qiáng)社工機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)?，F(xiàn)有持證社工547人，志愿者79500人，社會組織2284個(gè)（登記869個(gè)、備案1415個(gè)）。通過激活社會組織力量，通過公益創(chuàng)投和購買社會組織服務(wù)的方式，廣泛開展親子教育、外來人員健康教育、心理咨詢等工作。同時(shí)，積極強(qiáng)化“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的意識，廣泛開展健康教育，推行健康自我管理，提升市民健康知識和技能水平。這些綜合性舉措，有效地提升了T市的健康城市建設(shè)水平。

雖然T市健康城市建設(shè)取得了積極成效，但是也面臨新的矛盾。一是社會經(jīng)濟(jì)變化對健康的影響。T市城市化率在“十五”期間僅5年時(shí)間就從32%提高到57%。城市人口的大量增加，帶來如垃圾污水處置、社會治安、社會保障、安全飲用水及食品安全等社會問題。工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快帶來的空氣、水質(zhì)、土壤等載體質(zhì)量的下降，也將對居民健康產(chǎn)生不利的影響。二是人口老齡化對健康的影響。2016年末T市60歲以上老年人口所占比例已達(dá)30.55%，連續(xù)19年出現(xiàn)人口自然變動負(fù)增長。T市老年人的社會保障問題、疾病問題、心理問題等日益突出。三是疾病因素對健康的影響。艾滋病、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病的防治任務(wù)仍十分艱巨。慢性非傳染性疾病防治形勢日益嚴(yán)峻，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病連續(xù)多年位居T市居民死因前三位。還有相當(dāng)部分慢性病患者及高危人群隱匿在普通人群中間尚未及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)隨著生活節(jié)奏的加快，升學(xué)就業(yè)競爭激烈，心理疾患發(fā)病率也在增加。四是隨著健康城市實(shí)踐逐步深入，之前較為簡單的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之后，剩下工作難度越來越大，涉及不同部門的利益越來越復(fù)雜，越來越難以形成合力。

2 新時(shí)期健康城市建設(shè)績效目標(biāo)的明確

2016年8月，中央召開了全國衛(wèi)生與健康大會，這是我國進(jìn)入全面小康社會決勝階段召開的一次重要會議，在我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展中具有里程碑意義。習(xí)近平總書記做重要講話，從實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興、增進(jìn)人民福祉的戰(zhàn)略高度，深刻闡述了推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義、方針目標(biāo)、戰(zhàn)略舉措，明確提出了“堅(jiān)持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”等一系列新思想新理念，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。2017年2月，江蘇省委省政府召開了全省衛(wèi)生與健康大會，省委李強(qiáng)書記指出，要著眼于公平優(yōu)質(zhì)、著眼于預(yù)防為主、著眼于人這個(gè)根本、著眼于“三醫(yī)”聯(lián)動，大力推進(jìn)“健康江蘇”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與高水平全面小康社會相匹配的全民健康。2017年5月，蘇州市委市政府召開蘇州衛(wèi)生與健康大會，市委周乃翔書記提出堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大力推動衛(wèi)生與健康工作從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，著力建設(shè)以維護(hù)生命周期全程健康為中心的健康促進(jìn)體系，織密織牢人民群眾健康保障網(wǎng)。健康城市建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的階段。

為貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會精神及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，推動健康城市建設(shè)科學(xué)、規(guī)范開展，全國愛衛(wèi)辦委托中國健康教育中心、復(fù)旦大學(xué)、中國社會科學(xué)院3家單位，研究制定了《全國健康城市評價(jià)指標(biāo)體系（2018版）》。該指標(biāo)體系緊扣我國健康城市建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，旨在引導(dǎo)各城市改進(jìn)自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務(wù)，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實(shí)現(xiàn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。指標(biāo)體系共包括5個(gè)一級指標(biāo)，20個(gè)二級指標(biāo)，42個(gè)三級指標(biāo)，能比較客觀地反映各地健康城市建設(shè)工作的總體進(jìn)展情況。指標(biāo)體系同時(shí)給出了每個(gè)指標(biāo)的定義、計(jì)算方法、口徑范圍、來源部門等信息，確保健康城市評價(jià)的數(shù)據(jù)收集工作能夠按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展。為了推進(jìn)健康城市建設(shè)，國家愛衛(wèi)辦在不同層面開展健康城市創(chuàng)建試點(diǎn)，至此，關(guān)于健康城市建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的階段，不管是在政治層面，還是在操作層面，都為大范圍的健康城市規(guī)范化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)，明確了目標(biāo)。

3 以政府績效考核來推動政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

政府績效評估是評判政府是否履責(zé)的有效工具。其能有效檢驗(yàn)政府或政府部門是否切實(shí)履行其對公眾、代議機(jī)關(guān)和其他相關(guān)主體責(zé)任。在我國，政府的績效評估很多時(shí)候是由上級政府對下級政府（部門），關(guān)系官員晉升與部門績效獎金，是推動各項(xiàng)工作開展重要抓手。健康城市建設(shè)作為一個(gè)公共性話題，它涉及的范圍非常的廣，建設(shè)的內(nèi)容涉及多個(gè)政府部門職能，而且主要依賴公共部門提供。通過對健康城市建設(shè)的5個(gè)一級指標(biāo)，20個(gè)二級指標(biāo)，42個(gè)三級指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些指標(biāo)不同于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域指標(biāo)， 它對層層加碼性的政府績效考核適用性比較強(qiáng)，負(fù)面影響小。在健康城市建設(shè)領(lǐng)域，本文認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面著手。

第一，加大績效考核導(dǎo)向作用。明確地方政府以人民健康為中心的政治責(zé)任，確立以人民健康為中心，牢牢把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。一是將健康融入所有政策。成立以市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為雙組長的健康建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和制度，加強(qiáng)對包括醫(yī)改工作在內(nèi)的健康工作組織領(lǐng)導(dǎo)，從老百姓關(guān)注的熱點(diǎn)問題入手，組織各部門共同應(yīng)對影響群眾健康的危險(xiǎn)因素。二是建立“健康優(yōu)先”的綜合決策機(jī)制。要全面建立健康影響評價(jià)評估制度，系統(tǒng)評估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對健康的影響，讓健康成為一切工作的“先手棋”“緊箍咒”。三是各級黨委常委會和政府常務(wù)會議每年至少要專題聽取并研究一次衛(wèi)生與健康相關(guān)工作。組織健康領(lǐng)域知名專家學(xué)者，建立“健康智庫聯(lián)盟”，加強(qiáng)前瞻性研究。

第二，健全“健康優(yōu)先”的宣傳倡導(dǎo)機(jī)制。加大“健康城市”建設(shè)宣傳力度，加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學(xué)引導(dǎo)和典型報(bào)道，增強(qiáng)全社會對健康城市建設(shè)的普遍認(rèn)知和認(rèn)同，形成全社會關(guān)心支持健康城市建設(shè)的良好氛圍。要大力倡導(dǎo)健康文明的生活方式，引導(dǎo)全社會樹立正確健康觀。

第三，加大深化醫(yī)改的工作督查。緊扣上級醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，加快公立醫(yī)院改革，充分發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會功能，加大政府財(cái)政投入力度，深化人事薪酬制度改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)分級診療，完善家庭醫(yī)生制度，提升服務(wù)質(zhì)量和效果，健全收付費(fèi)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療資源整合力度，建設(shè)多形式醫(yī)聯(lián)體。加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制制度，探索建立醫(yī)?；稹翱傤~包干、結(jié)余留用”機(jī)制，有效推進(jìn)長期護(hù)理險(xiǎn)；實(shí)施藥品購銷“兩票制”，探索藥品、耗材、試劑SPD供應(yīng)鏈管理。

第四，加大社會公眾的參與。堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識，教育引導(dǎo)人民群眾樹立正確健康觀，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，促進(jìn)全社會關(guān)注健康、重視健康，提升全民健康素養(yǎng)。加強(qiáng)影響健康的環(huán)境問題治理，建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度。加大政府購買力度，積極培育引進(jìn)社會組織參與進(jìn)來。

第五，加快健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦上規(guī)模有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以高端醫(yī)療、健康管理、照護(hù)康復(fù)、養(yǎng)生保健、健身休閑等領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，積極建設(shè)大健康產(chǎn)業(yè)。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、覆蓋所有老年人，符合高水平小康社會要求的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系。加快全民健身與健康的深度融合，廣泛開展全民健身活動，加強(qiáng)科學(xué)健身指導(dǎo)，完善公共體育服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建“10分鐘體育休閑生活圈”。促進(jìn)食品與健康融合，加強(qiáng)從“農(nóng)田到餐桌”全過程食品安全工作，杜絕“病從口入”，保障人民群眾“舌尖上的健康”。

參考文獻(xiàn)

[1] 宗祎.傳達(dá)貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神[N].江西日報(bào)，2016-08-27.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會：全國健康城市評價(jià)指標(biāo)體系（2018版）政策解讀[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（4）.

[3] 王詠紅.走出一條高水平的健康江蘇發(fā)展之路[J].群眾， 2017（16）.

[4] 加快推進(jìn)健康中國建設(shè)[J].社會與公益，2018（4）.

[5] 邁入新時(shí)代、勾畫新藍(lán)圖、譜寫新篇章——十九大報(bào)告解讀[J].科技智囊，2017（12）.

[6] 陳家應(yīng)，胡丹.改善健康服務(wù)，推進(jìn)新時(shí)代“健康江蘇”建設(shè)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2018，18（2）.

[7] 中共江蘇省委、江蘇省人民政府出臺《“健康江蘇2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].http：//js.xhby.net/s，2017.

[8] 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）的通知[N].青海政報(bào)，2017-02-08.