淺析中醫(yī)五行“肝心母子關系”生理、病理及臨床

趙國榮 唐菲 戴玉微 肖碧躍 艾碧琛 尹周安 何宜榮 毛婭男

〔摘要〕 “肝心母子關系”是中醫(yī)五行學說中肝心二臟之間相互資生、相互制約關系的生理描述，當“肝心母子關系”受到破壞時，即可出現(xiàn)母病及子、子病及母等病理現(xiàn)象。本文通過比較中西醫(yī)學對肝心二臟關系的不同理解，闡述“肝心母子關系”。

〔關鍵詞〕 肝心母子關系；五行；相生；母病及子；子病及母

〔中圖分類號〕R2-0 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.012

〔Abstract〕 "Mother-child relationship of liver and heart" is a physiological description of mutual promotion and mutual restriction relationship between liver and heart in TCM five elements theory. If the "mother-child relationship of liver and heart" was destroyed， the pathological phenomena， such as "disorder of mother-organ involving its child-organ" and "disorder of child-organ affacting the mother-organ" would occur. The different understanding of relationship between liver and heart in TCM and Western medicine was compared to expound "mother-child relationship of liver and heart".

〔Keywords〕 mother-child relationship of liver and heart； five elements； interpromoting relation in five elements； restriction or checking relation in five elements

五行學說是古代先進的哲學思想，是用來對自然界萬事萬物進行分類并說明事物之間相互關系及規(guī)律的一門學說。中醫(yī)學吸納了當時先進的哲學思想，借助五行學說來解釋人體五臟六腑復雜的生理、病理及五臟六腑之間的相互聯(lián)系。本課題前期探討了“木旺侮金[1]”及“土旺侮木[2]”的物質(zhì)基礎，現(xiàn)在此基礎上淺析“肝心母子關系”與現(xiàn)代醫(yī)學之生理、病理及臨床，以揭示五行學說的科學內(nèi)涵，為指導中醫(yī)認識疾病、治療疾病提供理論依據(jù)。

1 生理上的“肝心母子關系”

中醫(yī)借助古代先進哲學思想里的五行概念，取類比象來闡明人體五臟六腑生理功能的相互聯(lián)系，認為五臟六腑的功能活動不是孤立的、靜止的、片面的，而是在不斷地相生相克的運動中維持著協(xié)調(diào)平衡。五行中的相生，就是木生火，火生土……通常把這種相生關系，又稱為“母子關系”，如木生火，木為火之母，火為木之子，肝（木）心（火）的母子關系就是肝心的相生關系，主要體現(xiàn)在下面三個方面。

1.1 肝心臟腑相依與物質(zhì)代謝

《素問·陰陽應象大論》曰：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾……”從原文字意分析，《內(nèi)經(jīng)》看似是機械地將五臟歸屬于五行，但從其將五臟與自然界方位（東、南、西、北、中）；氣候（風、火、濕、燥、寒）；食物五味（酸、苦、甘、辛、咸）及體表（筋、脈、肉、皮、骨）等內(nèi)容全面聯(lián)系的信息可知，其實《內(nèi)經(jīng)》的本意是用木、火、土、金、水五類物質(zhì)為素材，根據(jù)其特性抽象化，借助五行學說這樣一種“說理”工具，來闡釋復雜的人體與外部自然界之間、體內(nèi)各臟腑之間、體表各部位之間相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)平衡的整體性和統(tǒng)一性，正因為如此，自然界才能維持生態(tài)平衡，人體才能維持生理平衡。另外，《內(nèi)經(jīng)》認為木有升發(fā)、柔和的特性，將肝取類比象為木；火有陽熱、炎上的特性，將心取類比象為火；這種將肝與木，心與火相聯(lián)系，實際上已超越了木、火具體物質(zhì)的本身，只是用了其符號簡明扼要地概括肝心生理活動的相互聯(lián)系，即肝木通過生心火進而生血脈，心火的溫煦、心血的運行需要靠肝的疏泄條達來維持正常，肝的疏泄條達又以心血的充足為物質(zhì)基礎。肝心臟腑相生關系的科學內(nèi)涵，從現(xiàn)代醫(yī)學生理學角度來闡述，則認為心臟最主要的功能是泵血功能，而泵血的必要條件是心房和心室協(xié)調(diào)有序地收縮和舒張，觸發(fā)心臟收縮活動的始動因素是心肌細胞的電位活動，但其收縮活動的能量來源仍然是三磷酸腺苷（ATP），ATP的產(chǎn)生依賴于人體三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝主要在肝臟完成。故肝心二臟在中醫(yī)五行中相互依存的相生關系，在現(xiàn)代生理學中也得到了相應的支持。

1.2 肝心經(jīng)絡相連與動、靜脈解剖上的關系

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡小腸。其支者，從心系，上挾咽，系目系……肝足厥陰之脈，起于大趾從毛之際……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系……”上述描述可知，肝心二經(jīng)都循行分布于胸脅部，且皆循行于咽喉，系舌本，屬目系。并且足厥陰肝經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)交會于天池穴，與同名經(jīng)經(jīng)氣相通。在解剖學中，心位于胸中，膈膜之上，外有心包衛(wèi)護，肝位于腹腔，橫隔之下，右脅之內(nèi)，肝左葉膈面在膈以上鄰近心包和心臟，位置相鄰，血液由左心室進入主動脈后流經(jīng)全身，其中腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成的門靜脈，上行至肝門分支后入肝，經(jīng)肝臟物質(zhì)交換后匯成肝靜脈入下腔靜脈歸于右心房。故肝心兩臟無論是在古代經(jīng)絡循行還是現(xiàn)代動、靜脈解剖部位上都有相互聯(lián)系。

1.3 肝心功能相濟與血液循環(huán)及血量的調(diào)節(jié)

《素問·五藏生成》曰：“諸血者，皆屬于心”“人臥血歸于肝。”首次提到了肝藏血、心主血功能相濟這一理論。王冰注《素問·五藏生成》則說得更清楚：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。何者？肝主血海故也”。肝主藏血、主疏泄的功能協(xié)調(diào)是心主血脈的保證，心氣推動血液在脈道中正常運行，需要肝氣條達，疏泄有度。闡明了肝貯藏血液、調(diào)節(jié)血量與心主血脈相互配合對血液正常運行的重要意義。同時心之行血功能正常，全身血液充盈，則肝有所藏，才能發(fā)揮其貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，以適應各臟腑組織功能活動的需要，使心亦有所主。若心血不足，則肝血亦常因之而虛；肝不藏血，心血亦常因之而損，所以在臨床表現(xiàn)上常見心悸、失眠等心血不足病癥與兩目干澀、視物昏花、月經(jīng)量少等肝血虧虛病癥同時出現(xiàn)。現(xiàn)代生理學則認為，肝靜脈、下腔靜脈血流的正常運行對肝臟、心臟功能的維系至關重要，否則，心衰可引起瘀血肝，瘀血肝反過來又可加重心衰[3]。

2 病理上的“肝心母子關系”

中醫(yī)的臟腑相生關系，屬于正常的臟腑之間相互資生和相互制約的生理現(xiàn)象，當肝心母子關系受到破壞，可出現(xiàn)母病及子，子病及母各種病理，這些病理與現(xiàn)代醫(yī)學臟腑疾病相互影響也有不謀而合之處。

2.1 母病及子與肝病引起的心血管損傷

《薛氏醫(yī)案·求臟病》中指出：“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！标愂胯I《石室秘錄》亦云：“心悸，非心病也，乃肝血虛不能養(yǎng)心也?！边@里明確提到了心氣乏與肝氣滯，心悸與肝血虛的相關病機。臨床上母病及子的表現(xiàn)還很多，如，當肝氣不舒時則可出現(xiàn)胸悶、多慮，甚則心神失守、失眠、心煩等癥；肝氣逆亂累及于心，則出現(xiàn)頭目脹痛、眩暈等癥；肝氣郁結(jié)，日久則胸悶、心痛等；肝血虧虛則致心悸、眩暈等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究地深入，發(fā)現(xiàn)肝病時的腸源性內(nèi)毒素血癥（intestinal endotoxemia，IETM）可引起心血管損傷[4]。因為正常情況下少量的內(nèi)毒素（LPS）經(jīng)腸道吸收，可由肝臟解毒后溢入體循環(huán)；而當肝臟存在損傷時，其清除能力下降，LPS不能在肝臟解毒直接溢入體循環(huán)，形成IETM；入血的LPS可直接與細胞膜上內(nèi)毒素結(jié)合蛋白（LBP）結(jié)合，導致細胞因子、生長因子、炎癥因子的表達，從而引起心肌損傷；也可先與LBP結(jié)合，之后再與單核細胞、T細胞等免疫活性細胞表面的mCD14相互作用產(chǎn)生炎性細胞因子，如TNF-α、IL-6 等，對內(nèi)皮細胞進行損傷，形成動脈粥樣硬化[5-8]。心肌損傷與動脈粥樣硬化所表現(xiàn)的胸悶、胸痛等癥與中醫(yī)肝郁氣滯病機非常相關。另外，肝臟又是人體最大的消化器官，對脂質(zhì)代謝起重要作用，肥胖和脂質(zhì)代謝紊亂又是動脈粥樣硬化形成的基礎[9]。肝硬化性心肌病近年來也受到人們的關注，因肝硬化常引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，包括動脈血壓和外周阻力下降以及心輸出量增加等[10]。上述現(xiàn)代醫(yī)學研究觀察到的肝臟疾病引起心臟的損害，都可歸屬于中醫(yī)母病及子的范疇。

2.2 子病及母與循環(huán)障礙引起的肝硬化

心主血，當心血運行失常，血液在脈管中運行不暢，甚至停滯不前，可影響肝主藏血和主疏泄的功能，最終導致氣滯血瘀。若心神不寧，日久不愈，可導致情志抑郁、肝氣郁結(jié)，可在心悸、易驚、失眠等心臟疾患上繼發(fā)脅脹、煩躁易怒等肝臟病變。若心氣虛，可出現(xiàn)心痛、氣短、胸悶等癥，進一步發(fā)展，心氣虛不能推動血液的運行，則出現(xiàn)脅痛、脹滿、脅下積塊等。如現(xiàn)代醫(yī)學中的心源性肝硬化，心臟因各種原因?qū)е滦牧λソ?，尤其是右心衰竭時，下腔靜脈與肝靜脈的壓力增高，血流回心受阻，導致肝小葉的中央靜脈竇擴張、瘀血，從而造成肝瘀血，且右心衰竭時心輸出量及肝血流量均明顯減少，造成肝小葉中央靜脈區(qū)含氧量進一步減少，反復的缺血缺氧狀態(tài)使肝小葉發(fā)生壞死，間質(zhì)結(jié)締組織增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，最終導致心源性肝硬化[10-11]。

3 “肝心母子關系”在藥物歸經(jīng)與臨床治療

上的運用

3.1 “肝心母子關系”與藥物歸經(jīng)

“肝心母子關系”在藥物歸經(jīng)上主要體現(xiàn)在母子同治方面。最早記載藥物歸經(jīng)的是金元時期的《珍珠囊》，后經(jīng)不斷發(fā)展，最終完善并現(xiàn)在一直采用的是清代的《要藥分劑》，其中明確記載入肝心二經(jīng)，治療肝心疾病的藥物諸多，如當歸，可直接入肝心二經(jīng)，補血活血治療肝心血虛血瘀；珍珠母入肝心二經(jīng)，有平肝潛陽，安神定驚之功效，可治療因肝陽上亢引起的頭痛眩暈，驚悸失眠及原發(fā)性高血壓等心血管疾病。

3.2 “肝心母子關系”與方劑配伍

臨床上常見肝心二臟母病及子、子病及母，故在選方用藥時也常母子同治。如酸棗仁湯源于《金匱要略》，主治肝血不足，致心神失養(yǎng)之虛煩不眠證。因此證系肝血不足，母病及子引起心失所養(yǎng)，魂不守舍，故遵《難經(jīng)》“虛則補其母”的治療原則，重用酸棗仁養(yǎng)肝血，配知母除煩，茯苓安神，治肝血不足之失眠證效果極佳。又如治肝經(jīng)郁火所致之胃脘、胸脅疼痛之左金丸，不用梔子、黃芩等藥直折肝火，同樣遵《難經(jīng)》“實則瀉其子”原則，用黃連瀉心火以降肝火，臨床每每取效。再如《金匱要略》治臟燥之名方甘麥大棗湯，臟燥屬情志病，多由心虛而及肝氣郁結(jié)所致，肝喜條達，肝郁則悲傷欲哭或精神恍惚，不能自主。故方遵《內(nèi)經(jīng)》“心病者宜食麥”“肝苦急，急食甘以緩之”的治療原則，用甘草甘緩和中，以緩肝之急；小麥味甘微寒，以養(yǎng)心之氣；大棗益氣生津，以潤臟之燥，合用以奏養(yǎng)心寧神，和中緩肝之功。近代常用于癔病、神經(jīng)衰弱、精神病、小兒夜啼屬心虛而致肝郁之證。肝心同治，可達到較好的臨床治療效果。

3.3 現(xiàn)代研究對“肝心母子關系”的完善與補充

在經(jīng)典的中醫(yī)理論中，有些藥物并未明確記載入肝心二經(jīng)，但現(xiàn)代藥理研究卻發(fā)現(xiàn)治肝可影響心，影響心時可治肝。如茵陳，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其曰：“味苦，平，主風濕、寒熱邪氣；熱結(jié)黃疸?！薄兑幏謩酚涊d入膀胱經(jīng)，為除濕去疸之品，多作入肝膽之經(jīng)具清利濕熱、利膽退黃之功，用來治療黃疸；《本草再生》記載“入肝腎二經(jīng)”，也無入心經(jīng)之說，但現(xiàn)代研究茵陳可擴張血管以降壓，也能緩解冠心病引起的心絞痛[12]；其主要成分黃酮類能減輕高膽固醇家兔的動脈粥樣硬化現(xiàn)象，減少脂肪沉著，起到抗動脈粥樣硬化的作用[13]；對實驗性家兔的動脈硬化也有保護作用[14]。茯苓，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其曰：“味甘，平，主胸脅逆氣憂恚；心下結(jié)痛……”《要藥分劑》記載入心、肺、腎、脾胃經(jīng)，為利水滲濕、健脾寧心之品，可治療心神不安、驚悸失眠等癥，亦未記載入肝經(jīng)，但現(xiàn)代研究其提取物羧甲基茯苓多糖有緩解肝損傷、退黃保肝的作用[15-16]，也有較好的抗纖維化作用[17]。梔子，亦首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其曰：“味苦，主五內(nèi)邪氣；胃中熱氣，面赤。”《要藥分劑》記載入心、肺、胃經(jīng)，具瀉火解毒、清熱利濕之功，可治熱病心煩，濕熱黃疸，亦未明確提及入肝經(jīng)，但現(xiàn)代研究能促進膽汁分泌及膽紅素排泄、降低血中膽紅素的作用[18]，因此在治療肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌有一定的作用[19]，為古代臨床運用梔子治療肝病提供了實驗及臨床依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)學對某些方劑的主治病證也有完善與補充，如鎮(zhèn)肝熄風湯所治系肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風，氣血逆亂所致的類中風，潛鎮(zhèn)藥與滋陰藥并用，潛鎮(zhèn)以治標為主，兼以滋陰治其本。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其對于原發(fā)性高血壓、血管性頭痛、腦卒中、中風等心腦血管疾病屬于肝腎陰虛，肝陽上亢者效果佳[20]。

綜上所述，中醫(yī)“肝心母子關系”在生理、病理及臨床治療的認識，與現(xiàn)代醫(yī)學對肝心二臟的認識有不謀而合之處，讓人們對中醫(yī)這門經(jīng)典醫(yī)學的科學整體觀有了更清楚地認識；現(xiàn)代醫(yī)學對某些藥物、方劑治療作用的擴展研究，也為中醫(yī)自身發(fā)展和提高提供了技術支持。

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