神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在高齡髖部手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用

黨宏雷 鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要： 目的：研究神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在高齡髖部手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2014年12月～2017年12月期間在本院進(jìn)行治療的高齡髖部手術(shù)患者，將66例患者根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為2組，33例/組。對(duì)照組（硬膜外麻醉），觀察組（神經(jīng)刺激儀定位后行腰叢－坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉），將兩組高齡髖部手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間、血壓、心率、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組高齡髖部手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；T1、T2時(shí)的血壓和心率與對(duì)照組相比存在高度差異（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)于高齡髖部手術(shù)患者而言，取得的麻醉效果令人滿意，安全有效。

高齡群體由于身體功能逐漸減退，存在骨質(zhì)疏松等狀況，容易出現(xiàn)骨折，其中下肢骨折最為常見(jiàn)。髖部骨折會(huì)導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)退行性改變的發(fā)生，手術(shù)效果會(huì)對(duì)高齡患者的預(yù)后、生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。擇取本院收治的高齡髖部手術(shù)患者66例開(kāi)展本次研究，為提高手術(shù)效果，選擇術(shù)中在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，效果較好，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的高齡髖部手術(shù)患者66例（收治時(shí)間為2014年12月～2017年12月）按照紅藍(lán)球分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者33例。觀察組男20例，女13例；年齡71～80歲，平均（75.66±2.60）歲。合并疾?。焊哐獕?6例，糖尿病6例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2例，慢性支氣管炎5例，肺氣腫4例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡70～80歲，平均（75.70±2.49）歲。合并疾病：高血壓15例，糖尿病8例，冠心病1例，慢性支氣管炎4例，肺氣腫5例。兩組高齡髖部手術(shù)患者各項(xiàng)資料相對(duì)比差異較?。≒＞0.05），組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組行硬膜外麻醉：體位為健側(cè)臥位，指導(dǎo)患者屈膝收腹。穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-L3棘突間隙，從旁正中入路，行硬膜外穿刺置管。注入濃度為1%的利多卡因3mL，觀察患者在3min內(nèi)是否存在不適感，若無(wú)不適感則注射濃度為0.375%的羅哌卡因15.0～20.0mL。

觀察組在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行腰叢－坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉：麻醉前對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，予以乳酸鈉林格注射液靜脈滴注。麻醉前5min，予以咪達(dá)唑侖0.5～1.0mg、芬太尼20～30μg靜脈推注，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。保持健側(cè)臥位，于第4節(jié)腰椎下3cm處往患側(cè)方向切開(kāi)4cm，此為腰叢穿刺點(diǎn)。坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘兩點(diǎn)的垂直線與骶裂孔連線的交點(diǎn)。對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒，設(shè)置神經(jīng)刺激儀的參數(shù)，電流、頻率分別為1～1.5mA、1Hz，定位穿刺點(diǎn)，尋找神經(jīng)干，對(duì)肌肉神經(jīng)支配情況進(jìn)行觀察，當(dāng)電流刺激肌肉收縮后，將電流提至0.3～0.5mA。若出現(xiàn)收縮情況，則說(shuō)明定位準(zhǔn)確。在無(wú)回血情況發(fā)生后進(jìn)行麻醉。于腰叢處、坐骨神經(jīng)處分別注入濃度為0.4%的羅哌卡因25～35mL、15～20mL。

表1. 對(duì)比兩組高齡髖部手術(shù)患者的血壓和心率(n=33,±s)

表1. 對(duì)比兩組高齡髖部手術(shù)患者的血壓和心率(n=33,±s)

組別 時(shí)間點(diǎn) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)T0 151.63±20.27 94.35±18.96 82.77±13.35 T1 144.58±25.14 88.93±12.52 78.19±10.63 T2 144.01±28.01 82.03±11.13 72.06±16.14觀察組T0 151.65±20.45 94.46±19.03 82.54±13.55 T1 107.52±20.93 62.55±17.81 98.50±13.06 T2 110.06±18.50 64.31±13.22 90.12±12.15對(duì)照組

表2. 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)照(n=33,n)

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和記錄兩組高齡髖部手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間；②記錄兩組高齡髖部手術(shù)患者麻醉前15min（T0）、麻醉后30min（T1）、麻醉后60min（T2）的血壓和心率；③統(tǒng)計(jì)兩組高齡髖部手術(shù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間

觀察組高齡髖部手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間為（7.61±3.20）min，對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間為（16.51±3.62）min，觀察組時(shí)間更短（P＜0.05）。

2.2 血壓和心率

兩組高齡髖部手術(shù)患者T0時(shí)的血壓和心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1、T2時(shí)，觀察組患者的血壓均比對(duì)照組高（P＜0.05），心率均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組高齡髖部手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組相比數(shù)據(jù)更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

高齡患者身體機(jī)能的衰退會(huì)影響其對(duì)手術(shù)的耐受程度，因此手術(shù)過(guò)程中選擇合理、有效的麻醉方法十分重要[1]。硬膜外麻醉是髖部手術(shù)中常用的麻醉方法，但其不適合應(yīng)用在高齡髖部手術(shù)患者中，因?yàn)楦啐g患者的穿刺難度大且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

近年來(lái)神經(jīng)刺激儀定位麻醉開(kāi)始廣泛應(yīng)用在臨床中，其利用刺激波刺激周圍神經(jīng)干，促使肌肉進(jìn)行收縮，可有效定位麻醉位置[3]。在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行的腰叢－坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，能夠降低神經(jīng)損傷發(fā)生率，促使穿刺成功率提高[4]。文中麻醉藥物為羅哌卡因，屬于酰胺類局麻藥，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，且進(jìn)行聯(lián)合阻滯麻醉不會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生影響，能夠有效穩(wěn)定患者血壓、心率等生命體征，應(yīng)用在高齡、硬膜外穿刺禁忌、交流困難的患者均可取得較好的麻醉效果[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組高齡髖部手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），T1、T2血壓和心率雖然與對(duì)照組存在差異（P＜0.05），但是更加穩(wěn)定。

總而言之，對(duì)高齡髖部手術(shù)患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及穩(wěn)定生命體征，促進(jìn)麻醉效果的提高。