探究急診危重監(jiān)護(hù)室采用呼吸機(jī)輔助呼吸對急性腦出血合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用價值

孟令芳 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：在急診危重監(jiān)護(hù)室中對出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭的患者運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，探討其應(yīng)用價值。方法：2015年2年～2017年2月從本院選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭救治成功的患者，作為A組，再在同一時期選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭但救治失敗的患者，作為B組，這兩組患者均運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，分別對兩組患者通氣前后患者電解質(zhì)平衡改善情況、多器官衰竭出現(xiàn)情況以及動脈血?dú)飧纳魄闆r進(jìn)行觀察。結(jié)果：進(jìn)行呼吸機(jī)救治前兩組患者器官衰竭情況和動脈血?dú)庵笜?biāo)沒有明顯差別，救治后，A組通氣前后患者電解質(zhì)平衡改善情況、多器官衰竭出現(xiàn)情況以及動脈血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于B組的，存在明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在急診危重監(jiān)護(hù)室中對出現(xiàn)急性腦出血伴呼吸衰竭的患者選擇呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸具有良好的效果，可以改善患者器官衰竭情況。

在急診危重監(jiān)護(hù)室經(jīng)常收治急性腦出血的患者，大多數(shù)患者都存在有運(yùn)動、認(rèn)知、言語上不同程度的障礙，有部分還會伴有呼吸衰竭的情況，這主要是由于急性腦出血出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等情況，如果沒有及時采取有效的救治措施極有可能威脅到患者的生命，該合并癥也是造成急性腦出血患者死亡的主要原因之一[1]。本研究就進(jìn)行運(yùn)用于急診危重監(jiān)護(hù)室中的呼吸機(jī)輔助呼吸展開實(shí)際探討，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年2 年～2017年2月從本院選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭救治成功的患者，作為A組，男17例，女13例，年齡45～75歲，平均（57.8±2.3）歲；再在同一時期選擇30例出現(xiàn)急性腦出血并伴有呼吸衰竭但救治失敗的患者，作為B組，男15例，女15例，年齡48～74歲，平均（58.2±1.8）歲。兩組患者在一般資料中沒有明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均對其實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)連接方式為口氣管插管連接，通氣模式選取CAV+PEEP、SIMV+PEEP通氣模式。剛開始時將潮氣量調(diào)節(jié)為8～12mL/kg，觀察患者病情逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后將潮氣量調(diào)節(jié)為6～8mL/kg，呼吸頻率控制在12～18次/min，F(xiàn)iO2為0.4～0.6，PEEP值選擇5～10cmH2O，氣道峰壓值則設(shè)置為20～40L/min，將呼吸比例控制在1:1.5～1:3.0，其余則采取常規(guī)治療主要包括降壓、脫水、對癥治療等，在24h之內(nèi)對患者的血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行時刻監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察指標(biāo)主要選擇對救治成功和失敗的患者組別進(jìn)行通氣前后患者電解質(zhì)平衡改善情況、多器官衰竭出現(xiàn)情況以及動脈血?dú)飧纳魄闆r。其中動脈血?dú)庵笜?biāo)包括pH、PO2、PCO2、TCO2這四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 電解質(zhì)失衡情況分析

A組患者在救治前出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有29例，B組患者在救治前出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的數(shù)量為28例，救治后，A組出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有12例，占比40%；B組出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有20例，占比66.7%，兩組差別明顯（χ2=14.322，P=0.000）。

2.2 器官衰竭情況分析

救治前，A組患者出現(xiàn)多器官衰竭的患者有29例，B組患者出現(xiàn)多器官衰竭的數(shù)量為29例，救治后，A組出現(xiàn)多器官衰竭的患者有10例，占比33.3%；B組出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的患者有18例，占比60%，兩組差別明顯（χ2=14.322，P=0.000）。

2.3 兩組患者救治后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

救治前兩組患者在動脈血?dú)庵笜?biāo)上沒有明顯差別，而救治后，A組動脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于B組的，且具有明顯的差別，見表1。

3.討論

人們生活飲食習(xí)慣及作息不斷發(fā)生改變，從更容易出現(xiàn)急性腦出血等心腦血管疾病，近年來，醫(yī)院急診危重監(jiān)護(hù)室中經(jīng)常收治有患者有較多一部分就是急性腦出血疾病，該類患者病情比較嚴(yán)重并且發(fā)病急，需要采取及時的急救措施，否則很容易致死或致殘。當(dāng)腦出血處于急性階段時，顱內(nèi)含有較多的血腫塊，血管會因此出現(xiàn)痙攣等，會使腦組織缺氧的情況越來越嚴(yán)重，從而會經(jīng)常伴隨有呼吸衰竭，而大多數(shù)急性腦出血患者出現(xiàn)死亡都是因?yàn)楹粑ソ?。因此?dāng)合并有呼吸衰竭對于患者的生命安全來說還是帶有極大的威脅，發(fā)病時必須采取及時的處理措施，才可以確?；颊叩纳踩玔3]。

表1. 兩組患者救治后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較(n=30,±s)

表1. 兩組患者救治后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較(n=30,±s)

組別 pH PO2 PCO2 TCO2 A 組 7.2±0.1 77.6±1.5 45.7±1.2 30.2±1.3 B 組 8.6±0.4 60.4±1.4 50.4±1.6 40.3±1.6 t 18.597 45.914 12.871 26.834 P 0.000 0.000 0.000 0.000

現(xiàn)階段針對出現(xiàn)急性腦出血并且伴有呼吸衰竭的患者采取最有效的處理措施就是對其進(jìn)行通氣治療，主要是對急性腦出血并伴有呼吸衰竭的患者采取機(jī)械進(jìn)行通氣，使得肺部具有充足的通氣量，對患者缺血、缺氧的情況進(jìn)行緩解，在搶救前為患者爭取時間。如今在急診危重監(jiān)護(hù)室中，對急性腦出血伴呼吸衰竭的患者采取科學(xué)、合理的通氣措施即呼吸機(jī)輔助呼吸，可以有效減少患者所出現(xiàn)的呼吸道阻力，其肺泡中的通氣量得到增加[4]。本研究在本院救治的急性腦出血伴呼吸衰竭的患者均采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，急救成功的患者的動脈壓和動脈血?dú)庀噍^于實(shí)施輔助呼吸措施前得到顯著改善，并且達(dá)到正常水平，證實(shí)采用呼吸機(jī)輔助呼吸可以對患者供氧情況進(jìn)行改善，并且針對于患者因疾病而出現(xiàn)的二氧化碳潴留導(dǎo)致的酸堿失衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，在該方面的應(yīng)用上具有較好的應(yīng)用價值。

綜合上述，雖然在急診危重監(jiān)護(hù)室中使用呼吸機(jī)會產(chǎn)生較高的費(fèi)用，但其展開輔助呼吸可以對患者的身體情況進(jìn)行良好改善，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)及動脈血清平衡，成功延長了患者救治時間，可以將呼吸機(jī)輔助呼吸作為對患者進(jìn)行急救的優(yōu)先考慮方案。